ESRD 만성신부전 환자의 혈액투석 간호과정

본 내용은 " 성인간호학실습 ESRD 만성신부전 인공신장실 케이스(A+ 간호진단 및 간호과정 3개씩) " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.12.28

문서 내 토픽

• 1. 말기신부전(ESRD)의 병태생리 및 진단

  말기신부전은 사구체여과율이 15mL/min/1.73m² 미만으로 떨어진 상태로, 점진적이고 비가역적인 콩팥기능 상실을 특징으로 한다. 주요 원인은 당뇨병(50.2%), 고혈압(20.3%), 만성사구체신염(8.4%)이다. 진단은 혈청크레아티닌, 혈청요소질소, 사구체여과율 검사와 소변검사, 영상검사를 통해 이루어진다. 환자는 체중증가, 식욕부진, 구역질, 피로, 빈혈, 고혈압 등 다양한 증상을 나타낸다.

• 2. 혈액투석의 원리 및 간호관리

  혈액투석은 확산, 삼투, 초미세여과의 원리로 반투막을 통해 수분과 용질을 제거한다. 동정맥루를 통해 체외순환으로 혈액을 정화하며, 주요 합병증으로 저혈압, 투석불균형증후군, 혈전증이 있다. 간호관리는 동정맥루 개존성 확인, 감염 및 출혈 예방, 식이 및 수분 제한 교육, 혈압 및 체중 모니터링을 포함한다.

• 3. ESRD 환자의 전해질 불균형 관리

  ESRD 환자는 고칼륨혈증과 고인산혈증의 위험이 높다. 칼륨은 6.0mEq/L 이상에서 근육무력감, 부정맥 등의 증상을 유발하고, 인 축적은 신성골이영양증을 초래한다. 관리는 식이제한(칼륨, 인, 나트륨, 단백질), 인결합제 투여, 투석을 통한 제거를 포함한다. 환자 교육은 허용 음식 종류 인식과 약물 복용 순응도 향상에 중요하다.

• 4. ESRD 환자의 심리사회적 간호 및 스트레스 관리

  말기신부전 환자는 만성질환으로 인한 우울, 불안, 자존감 손상, 자살 위기 등의 정신적 문제를 경험한다. 주요 스트레스 요인은 투석 스케줄의 고정성, 식이제한, 신체상 변화이다. 간호중재는 정보제공, 의사소통 촉진, 가족 지지 강화, 스트레스 대처기전 개발을 포함하며, 수면 개선과 불안 감소를 위한 약물 및 비약물적 중재가 필요하다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 말기신부전(ESRD)의 병태생리 및 진단

  말기신부전은 신기능이 정상의 10% 이하로 저하된 상태로, 신장의 여과 기능 상실로 인한 대사산물 축적과 전해질 불균형이 발생합니다. 병태생리적으로 사구체여과율 감소, 요독증, 빈혈, 골질환 등 다양한 합병증이 나타나며, 이는 환자의 생명을 위협합니다. 진단은 혈청 크레아티닌, 요소질소, 사구체여과율 측정을 통해 이루어지며, 초음파나 신생검으로 신장 손상 정도를 평가합니다. 조기 진단과 진행 단계별 관리가 중요하며, 기저질환인 당뇨병과 고혈압의 철저한 관리가 질병 진행을 지연시킬 수 있습니다. 따라서 신기능 저하 초기부터 체계적인 모니터링과 예방적 중재가 필수적입니다.

• 2. 혈액투석의 원리 및 간호관리

  혈액투석은 반투막을 이용한 확산과 초여과 원리로 혈액 내 요독성 물질과 과잉 수분을 제거하는 신대체요법입니다. 투석액과 혈액의 농도 차이를 이용하여 요소, 크레아티닌 등의 대사산물이 제거되며, 정수압 차이로 수분이 제거됩니다. 간호관리는 혈관접근로 관리, 투석 중 활력징후 모니터링, 저혈압이나 근경련 등 합병증 예방이 중요합니다. 투석 전후 체중 측정, 식이 및 수분 섭취 교육, 감염 예방 등 포괄적 관리가 필요합니다. 환자의 삶의 질 향상을 위해 투석 스케줄 조정, 심리적 지지, 자가관리 능력 강화 교육이 필수적입니다.

• 3. ESRD 환자의 전해질 불균형 관리

  말기신부전 환자는 신장의 배설 기능 상실로 인해 칼륨, 나트륨, 인, 칼슘 등의 전해질 불균형이 발생합니다. 고칼륨혈증은 심각한 부정맥을 유발할 수 있어 가장 위험하며, 식이 제한과 투석을 통한 관리가 필수적입니다. 고인산혈증은 이차성 부갑상선기능항진증을 초래하여 골질환을 악화시키므로 인 결합제 투여가 필요합니다. 저칼슘혈증 관리를 위해 칼슘 보충과 활성 비타민 D 투여가 이루어집니다. 효과적인 전해질 관리는 정기적인 혈액검사, 투석 처방 조정, 식이 교육, 약물 관리를 통해 이루어지며, 이는 심혈관 합병증 예방과 생존율 향상에 직결됩니다.

• 4. ESRD 환자의 심리사회적 간호 및 스트레스 관리

  말기신부전 환자는 평생 투석 치료에 의존해야 하는 만성질환으로 인해 신체적, 정서적, 사회적 스트레스를 경험합니다. 신체상 변화, 성기능 장애, 직업 상실, 사회적 고립 등으로 인한 우울증과 불안감이 흔히 발생하며, 이는 치료 순응도 저하로 이어집니다. 효과적인 심리사회적 간호는 공감적 경청, 감정 표현 기회 제공, 자조집단 참여 권장을 포함합니다. 스트레스 관리를 위해 이완요법, 명상, 운동 등의 중재가 도움이 되며, 필요시 정신건강 전문가의 상담이 필요합니다. 가족 지지 강화, 사회복귀 프로그램, 직업 재활 등 통합적 접근이 환자의 삶의 질 향상과 치료 성공에 중요한 역할을 합니다.