성인 실습 말기신부전 환자 간호 사례 연구

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문서 내 토픽

• 1. 말기신부전(ESRD)의 정의 및 병태생리

  말기신부전은 사구체여과율이 15mL/min/1.73㎡ 미만으로 떨어진 상태로, 만성신부전의 5단계에 해당합니다. 신장기능의 70~80%를 잃어도 남은 정상 네프론이 보상하지만, 이것이 오래 지속되면 기능이 파괴되어 수분과 전해질 불균형, 노폐물 축적, 대사장애 등이 발생합니다. 당뇨병, 고혈압, 만성사구체신염이 주요 원인이며, 투석이나 신장이식이 필수적입니다.

• 2. 혈액투석과 복막투석의 치료 방법

  혈액투석은 반투막을 통해 혈액 내 노폐물을 제거하는 방법으로 주 2~3회, 회당 4시간 시행됩니다. 복막투석은 복강 내 투석액을 이용하여 24시간 지속되며 자가 치료가 가능합니다. 혈액투석은 의료인의 지속적 접근과 안전한 간호가 장점이나 식이조절이 엄격하고 투석 간 노폐물 축적이 단점입니다. 복막투석은 식이 자유도가 높으나 복막염 위험이 있습니다.

• 3. 말기신부전 환자의 합병증 및 증상 관리

  말기신부전 환자는 고칼륨혈증으로 인한 심부정맥, 빈혈, 고혈압, 울혈성 심부전, 요독성 심낭염 등 심혈관계 합병증이 발생합니다. 또한 신성골이영양증, 피부소양증, 신경계 기능저하, 위장관 출혈 등 다양한 합병증이 나타납니다. 투석 중 저혈압, 경련, 오심, 구토 등의 부작용 감시와 철저한 식이조절(저단백, 저염, 저포타슘)이 필수적입니다.

• 4. 말기신부전 환자의 간호진단 및 중재

  투석 시 반복되는 저혈압으로 인한 불안이 주요 간호진단입니다. 투석 전/중/후 활력징후 측정, 저혈압 증상 시 다리 올리기, 투석액 나트륨 농도 및 온도 조절, 생리식염수 투여 등의 중재가 필요합니다. 또한 체중조절과 수분, 나트륨 제한의 중요성에 대한 환자 교육이 중요하며, 침습적 절차로 인한 감염 위험성 관리도 필수입니다.

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• 1. 말기신부전(ESRD)의 정의 및 병태생리

  말기신부전은 신장 기능이 정상의 10% 이하로 저하된 상태로, 신체의 노폐물 제거 및 수분 조절 능력이 심각하게 손상된 질환입니다. 병태생리적으로 사구체여과율 감소로 인한 요독증, 전해질 불균형, 산염기 불균형이 발생하며, 이는 신장의 내분비 기능 저하로 인한 빈혈, 골질환, 고혈압 등의 2차 합병증을 초래합니다. ESRD의 주요 원인은 당뇨병과 고혈압이며, 만성신질환의 진행 과정을 이해하는 것이 조기 진단과 치료 계획 수립에 매우 중요합니다. 신장 기능의 단계적 저하를 인식하고 적절한 시점에 신대체요법을 시작하는 것이 환자의 생존율과 삶의 질 향상에 필수적입니다.

• 2. 혈액투석과 복막투석의 치료 방법

  혈액투석과 복막투석은 ESRD 환자의 주요 신대체요법으로, 각각의 장단점이 있습니다. 혈액투석은 효율적인 노폐물 제거와 수분 조절이 가능하지만 혈관 접근로 관리, 감염 위험, 주 3회 4시간의 시간 제약이 있습니다. 복막투석은 환자의 자율성과 삶의 질 측면에서 우수하며 잔존 신기능 보존에 유리하지만, 복막염 위험과 장기 사용 시 복막 기능 저하가 문제입니다. 환자의 나이, 신체 상태, 생활 방식, 잔존 신기능 등을 종합적으로 고려하여 개별화된 치료 방법을 선택하는 것이 중요하며, 두 방법의 순차적 병용도 효과적인 전략입니다.

• 3. 말기신부전 환자의 합병증 및 증상 관리

  ESRD 환자는 요독증, 빈혈, 골질환, 심혈관질환, 감염 등 다양한 합병증을 경험합니다. 요독증으로 인한 피로, 오심, 식욕부진, 신경병증 등의 증상 관리는 투석 처방 최적화와 식이 조절을 통해 이루어집니다. 신성 빈혈은 에리스로포이에틴 제제와 철분 보충으로 관리하며, 신성골질환은 칼슘, 인, 부갑상선호르몬의 균형 유지가 필수적입니다. 심혈관질환 예방을 위한 혈압 관리, 지질 관리, 염증 조절이 중요하며, 감염 예방을 위한 철저한 위생 관리와 예방접종이 필요합니다. 증상 관리의 성공은 환자의 순응도, 의료진의 적극적 개입, 다학제적 접근을 통해 달성됩니다.

• 4. 말기신부전 환자의 간호진단 및 중재

  ESRD 환자의 주요 간호진단은 체액과다, 영양불균형, 감염 위험, 신체상 장애, 지식부족 등입니다. 체액과다 관리는 정확한 체중 측정, 섭취량 제한, 투석 처방 모니터링을 포함하며, 영양불균형은 신장질환 식이 교육과 영양사 상담을 통해 중재합니다. 감염 예방 중재는 혈관 접근로 관리, 무균 기술 준수, 위생 교육을 강조하며, 신체상 장애에 대한 심리사회적 지지와 상담이 필요합니다. 환자 교육은 질병 이해, 투석 관리, 약물 복용, 식이 조절, 운동 등 자가관리 능력 향상에 중점을 두어야 합니다. 효과적인 간호 중재는 환자의 삶의 질 향상과 합병증 예방에 직접적으로 기여합니다.