말기 신부전 환자의 동정맥루 조성 수술 사례

문서 내 토픽

1. 말기 신부전(End-stage Renal Disease, ESRD)

만성신부전은 3개월 이상 지속되는 신장 손상 또는 신장 기능 감소 상태이며, ESRD는 신장 기능이 정상의 15% 이하로 감소한 5단계를 의미한다. 한국의 주요 원인은 당뇨병성 신장질환(41%), 고혈압(16%), 사구체신염(14%)이다. 임상증상으로는 요독증후군(기면, 두통, 피로, 식욕부진 등), 소화기계 증상(오심, 구토), 신경계 증상(의식변화, 경련), 심혈관계 증상(빈혈, 심낭염), 골격계 증상(신성골형성장애) 등이 나타난다.
2. 혈액투석 및 혈관 접근로

말기 신부전 환자는 주 3회, 매회 4시간의 혈액투석이 필요하다. 투석을 위해서는 분당 200ml 이상의 혈액을 빼낼 수 있는 적절한 혈관 통로가 필수적이다. 혈관 접근로는 자가혈관 동정맥루(AVF), 인공혈관 동정맥루(AVG), 혈관 투석용 도관 등이 있으며, AVG는 고어텍스로 만든 인조혈관을 동맥과 정맥 사이에 삽입하는 방식이다.
3. 동정맥루 조성 수술(Arteriovenous Graft)

동정맥루는 동맥과 정맥을 연결하여 정맥을 동맥화하는 영구적 혈관 통로이다. 본 사례는 좌측 전완부 루프형 AVG 수술으로, 상완동맥(Brachial artery)과 척측피정맥(Basilic vein)을 6X4mm PTFE 이식편으로 연결하였다. 국소마취 하에 약 5시간 30분에 걸쳐 시행되었으며, 초음파를 이용한 혈관 위치 확인, 혈관 절개, 종단 간 문합, 헤파린 관류 등의 과정을 거친다.
4. 수술 후 간호 및 합병증 예방

동정맥루 수술 후 수술한 팔의 부종 방지를 위해 심장 높이 이상으로 거상하고 안정을 취해야 한다. 감염 증상(부종, 발적, 분비물, 냉감), 통증, 혈전증을 모니터링하며, 수술 부위 팔로는 혈압측정이나 채혈을 피해야 한다. 금연, 혈압 조절, 식이조절을 통해 동맥경화증을 예방하고, CRE 양성 환자이므로 격리실에서 투석을 진행한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 말기 신부전(End-stage Renal Disease, ESRD)

말기 신부전은 신장 기능이 정상의 10% 이하로 저하된 심각한 상태로, 환자의 생명 유지를 위해 신대체요법이 필수적입니다. ESRD는 당뇨병, 고혈압, 만성사구체신염 등 다양한 원인으로 발생하며, 조기 진단과 적절한 관리가 환자의 생존율과 삶의 질을 크게 향상시킵니다. 특히 신장 기능 저하 초기 단계부터 혈압 관리, 단백질 제한, 약물 치료 등의 보존적 치료를 통해 ESRD 진행을 지연시킬 수 있습니다. 환자 교육과 심리 사회적 지원도 중요하며, 투석이나 이식 등의 신대체요법 선택에 있어 환자의 의견과 생활 방식을 존중하는 개별화된 접근이 필요합니다.
2. 혈액투석 및 혈관 접근로

혈액투석은 ESRD 환자의 주요 신대체요법으로, 안정적이고 효율적인 혈관 접근로 확보가 성공적인 투석의 핵심입니다. 동정맥루, 동정맥이식편, 중심정맥카테터 등 다양한 접근로 중에서 동정맥루가 가장 이상적인 선택으로 평가받고 있습니다. 혈관 접근로의 선택은 환자의 혈관 상태, 나이, 생활 방식 등을 고려하여 결정되어야 하며, 장기적인 기능 유지를 위해 정기적인 모니터링과 적절한 관리가 필수적입니다. 혈관 접근로 관련 합병증은 투석 환자의 주요 사망 원인 중 하나이므로, 예방적 접근과 조기 진단이 매우 중요합니다.
3. 동정맥루 조성 수술(Arteriovenous Graft)

동정맥루 조성 수술은 혈액투석을 위한 가장 이상적인 혈관 접근로를 만드는 수술로, 동맥과 정맥을 직접 연결하거나 인공 이식편을 사용합니다. 성공적인 동정맥루 조성을 위해서는 충분한 혈류량, 낮은 정맥압, 적절한 혈관 크기 등의 해부학적 조건이 필요합니다. 수술 전 정확한 혈관 평가와 적절한 수술 부위 선택이 장기적인 기능 유지에 결정적인 역할을 합니다. 동정맥루는 자가 혈관을 사용할 경우 감염 위험이 낮고 장기간 사용 가능하다는 장점이 있으나, 성숙 기간이 필요하고 수술 실패 가능성도 있으므로 신중한 환자 선택과 수술 계획이 필요합니다.
4. 수술 후 간호 및 합병증 예방

동정맥루 조성 수술 후 적절한 간호와 합병증 예방은 장기적인 혈관 접근로 기능 유지의 핵심입니다. 수술 직후부터 혈류 확인, 감염 예방, 적절한 상처 관리가 중요하며, 환자 교육을 통해 동정맥루 부위의 자가 모니터링 능력을 향상시켜야 합니다. 주요 합병증인 혈전증, 협착, 감염, 동맥 도용 증후군 등을 조기에 발견하기 위해 정기적인 임상 평가와 필요시 영상 검사가 필요합니다. 환자의 생활 방식 지도, 혈압 관리, 항응고제 사용 등도 중요하며, 투석 간호사와 의료진의 지속적인 모니터링과 환자와의 협력적 관계가 합병증 예방과 장기적인 혈관 접근로 기능 유지에 필수적입니다.

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