급성신부전 환자의 간호 사례 연구

본 내용은 " 성인간호 Acute Renal Failure 케이스 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.10.24

문서 내 토픽

• 1. 급성신부전(ARF)의 정의 및 분류

  급성신부전은 사구체여과율(GFR)의 급격한 감소로 인한 질소대사산물의 축적과 세포외액 및 전해질 불균형을 일으키는 임상증후군이다. 원인에 따라 신전성(신혈류 저하), 신성(신장 실질 손상), 신후성(요로폐쇄)으로 분류되며, 신전성이 55-70%, 신성이 25-40%, 신후성이 약 5%를 차지한다. 본 사례의 81세 남환은 1년 전 방광암 진단 후 신후성 급성신부전으로 진단되었다.

• 2. 급성신부전의 병태생리

  관류저하와 허혈로 인해 자동조절 기전이 작동하여 소변량이 감소하고 핍뇨가 발생한다. 독성물질은 신혈관수축을 유발하고, 염증으로 인한 세뇨관 손상은 고형성분이 세뇨관 내강을 막아 소변 형성을 방해한다. 요로폐쇄 시 세뇨관 내 압력이 사구체 정수압보다 높아져 사구체 여과가 중지되고, 혈청 BUN과 크레아티닌 수치가 점진적으로 상승한다.

• 3. 간호진단 및 중재

  주요 간호진단은 배액주머니 관리부족과 관련된 감염위험성, 통증과 관련된 수면패턴장애, 식욕저하로 인한 활동지속성장애이다. 감염 예방을 위해 3시간마다 체온 측정, 4시간마다 피부상태 확인, 2일 1회 소독을 시행하였다. 통증 관리는 Matrifen Patch 12mcg 부착, Stilnox CR 투여, Hot bag 적용으로 NRS 점수를 6-7점에서 4점으로 감소시켰다.

• 4. 진단검사 결과 해석

  10월 24일 검사에서 BUN 58.3(정상 8-20), Cr 2.29(정상 0.5-1.3), CRP 218.97(정상 0-5), WBC 13.13(정상 4-10)으로 모두 상승하였다. 10월 25일에는 BUN 45.6, Cr 1.82로 감소 추세를 보였으나 여전히 정상범위 이상이었다. CBC 검사에서 Hb 10.0-10.7(정상 12-16)로 빈혈이 확인되었고, Neutrophil % 86.2(정상 36-66)로 감염 증거를 보였다.

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• 1. 급성신부전(ARF)의 정의 및 분류

  급성신부전은 신기능이 급격히 저하되는 임상증후군으로, 신장의 여과 기능 장애로 인해 질소 대사산물이 축적되고 전해질 불균형이 발생합니다. RIFLE 분류와 AKIN 분류 등 다양한 분류체계가 있으며, 이는 환자의 중증도를 평가하고 예후를 예측하는 데 중요합니다. 특히 신전성, 신성, 신후성으로 구분하는 것은 원인 파악과 치료 방향 결정에 필수적입니다. 임상에서는 혈청 크레아티닌과 소변량을 기준으로 단계를 판정하며, 정확한 분류는 적절한 치료 시기와 방법을 결정하는 데 매우 중요한 역할을 합니다.

• 2. 급성신부전의 병태생리

  급성신부전의 병태생리는 신혈류 감소, 사구체 여과압 저하, 세뇨관 손상 등 복합적인 메커니즘으로 발생합니다. 신전성 ARF는 신관류 감소로 인한 기능적 장애이며, 신성 ARF는 신실질 손상으로 인한 구조적 손상입니다. 신후성 ARF는 요로 폐색으로 인한 역학적 변화입니다. 이러한 병태생리 이해는 각 단계별 치료 전략 수립에 필수적이며, 특히 신전성 ARF의 조기 인식과 개입이 신성 ARF로의 진행을 예방할 수 있습니다. 염증 매개물질과 산화스트레스도 중요한 역할을 합니다.

• 3. 간호진단 및 중재

  급성신부전 환자의 주요 간호진단으로는 체액과다, 영양불균형, 감염위험성, 지식부족 등이 있습니다. 체액과다 관리는 정확한 출입량 기록과 일일 체중 측정을 통해 이루어지며, 식이 제한(단백질, 칼륨, 나트륨)이 중요합니다. 감염 예방을 위한 무균술 준수와 카테터 관리도 필수적입니다. 투석 환자의 경우 혈관 접근로 관리와 투석 중 합병증 모니터링이 필요합니다. 환자 교육을 통해 질병 이해도를 높이고 자가관리 능력을 강화하는 것이 회복과 재발 방지에 중요합니다.

• 4. 진단검사 결과 해석

  급성신부전의 진단검사는 혈청 크레아티닌, BUN, 소변 크레아티닌, 사구체여과율(GFR) 등이 핵심입니다. 혈청 크레아티닌의 급격한 상승은 신기능 악화를 의미하며, BUN/Cr 비율은 신전성과 신성 ARF 감별에 도움이 됩니다. 소변 검사에서 단백뇨, 원주, 적혈구 등의 출현은 신성 손상을 시사합니다. 전해질 검사(칼륨, 나트륨, 칼슘, 인)는 합병증 예방에 중요하며, 산염기 상태 평가도 필수적입니다. 이러한 검사 결과의 추적 관찰은 질병의 진행 정도를 평가하고 치료 효과를 판정하는 데 매우 중요합니다.