급성신부전 환자의 성인간호학 사례연구

본 내용은 " [A+] 성인간호학실습 Case Study (MICU) 급성신부전 (ARF) " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.04.28

문서 내 토픽

• 1. 급성신부전(Acute Renal Failure, ARF)

  급성신부전은 신장 기능이 수시간에서 수일에 걸쳐 급격하게 저하되는 질환으로, 신체 내 질소 노폐물 축적으로 혈액 내 고질소혈증이 발생하고 체액 및 전해질 균형에 이상이 생긴다. 병원 입원 환자의 약 10%, 중환자실 입원 환자의 약 30%에서 나타난다. 원인은 신전성(55%), 신성(40%), 신후성(5%)으로 분류되며, 임상경로는 발병초기, 소변감소증기, 이뇨기, 회복기의 4단계로 구분된다. 주요 증상은 무뇨 또는 소변감소증이며, 전해질 불균형, 감염증 등의 합병증이 발생할 수 있다.

• 2. 지속적 신대체요법(CRRT)

  지속적 신대체요법은 환자의 혈액이 혈액여과기를 통과하면서 초여과가 일어나 과도한 수분, 전해질, 기타 용질을 제거하는 투석방법이다. 주로 중환자실 환자에게 적용되며, 혈류역학이 불안정하여 혈액투석이나 복막투석을 견디기 어려운 급성 신부전 환자에게 사용된다. 환자의 혈압에 의해 작동되므로 저혈압 발생률이 낮아 신체에 부담이 적으나 눈에 띄는 변화가 나타나는 데 시간이 걸린다.

• 3. 전해질 불균형 관리

  급성 신부전 환자에서 나타나는 주요 전해질 불균형은 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 대사산증이다. 고칼륨혈증은 혈중 칼륨이 5.5mEq/L 이상일 때 발생하며, 심정지 위험이 있어 즉각적인 치료가 필요하다. 치료는 이온교환수지, 포도당과 인슐린 투여, 중탄산나트륨 투여 등으로 혈중 칼륨 수준을 감소시키고 심정지를 예방한다. 식이 관리로 고칼륨 음식(바나나, 오렌지 주스, 당근, 감자) 제한이 필요하다.

• 4. 인공호흡기 관리 및 호흡 재활

  자발적 환기가 어려운 환자에게 인공호흡기를 적용하여 환기를 유도한다. Fowler's 자세는 심호흡과 폐 확장에 용이하며, 흡인법을 통해 기도 내 가래를 제거하여 기도의 개방성을 유지한다. 호흡양상, 활력징후, 동맥혈가스검사 결과를 규칙적으로 사정하여 환자의 상태를 모니터링하고, 의사의 처방에 따라 인공호흡기 모드를 조정하여 점진적으로 Weaning을 시도한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 급성신부전(Acute Renal Failure, ARF)

  급성신부전은 중환자실에서 높은 사망률을 보이는 중요한 질환입니다. 조기 진단과 신속한 치료 개입이 환자의 예후를 크게 좌우합니다. 신손상의 원인을 정확히 파악하고 신전성, 신성, 신후성 신부전을 구분하는 것이 치료 방향 결정에 필수적입니다. 특히 패혈증이나 수술 후 발생하는 ARF의 경우 다장기부전으로 진행될 수 있으므로 적극적인 모니터링과 지지 요법이 중요합니다. 신기능 회복을 위해 신독성 약물 회피, 적절한 수액 관리, 감염 관리 등 포괄적인 접근이 필요하며, 신대체요법의 적절한 시점 결정도 임상 결과에 영향을 미칩니다.

• 2. 지속적 신대체요법(CRRT)

  CRRT는 혈역학적으로 불안정한 중환자의 급성신부전 관리에 매우 효과적인 치료법입니다. 간헐적 혈액투석에 비해 더 완만한 전해질 및 수분 제거로 환자의 안정성을 유지할 수 있습니다. 특히 패혈증, 다장기부전, 심부전 환자에서 우수한 성과를 보입니다. 그러나 CRRT는 지속적인 항응고 관리, 높은 비용, 전문 인력 필요 등의 단점이 있습니다. 적절한 여과 속도 설정, 막 선택, 항응고제 관리가 치료 성공의 핵심입니다. 신기능 회복 추세를 주기적으로 평가하여 적절한 시점에 CRRT를 중단하는 것도 중요한 임상 판단입니다.

• 3. 전해질 불균형 관리

  전해질 불균형은 중환자의 사망률을 높이는 중요한 합병증입니다. 특히 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 저칼슘혈증 등은 심각한 심부정맥과 신경계 합병증을 유발할 수 있습니다. 전해질 이상의 원인을 파악하고 기저 질환에 따른 맞춤형 치료가 필수적입니다. 급성 전해질 불균형의 경우 신속한 교정이 필요하지만, 과도한 교정은 오히려 해로울 수 있으므로 신중한 접근이 필요합니다. 정기적인 혈액 검사와 임상 증상 모니터링을 통해 전해질 상태를 지속적으로 평가하고, 신대체요법이나 약물 치료를 적절히 조합하여 관리해야 합니다.

• 4. 인공호흡기 관리 및 호흡 재활

  인공호흡기 관리는 중환자 치료의 핵심 요소로, 적절한 환기 전략이 환자의 생존과 회복을 결정합니다. 폐보호 환기 전략을 통해 인공호흡기 관련 폐손상을 최소화하는 것이 중요합니다. 환자의 자발호흡 회복 정도를 정기적으로 평가하여 적절한 시점에 이탈을 시도해야 합니다. 조기 호흡 재활은 근력 약화를 예방하고 회복을 촉진하는 데 효과적입니다. 인공호흡기 이탈 후에도 지속적인 호흡 재활과 신체 재활이 필요하며, 이는 환자의 기능 회복과 삶의 질 향상에 크게 기여합니다. 다학제 팀의 협력을 통한 체계적인 관리가 최적의 결과를 도출합니다.