급성 신부전 간호진단 및 중환자실 사례연구

본 내용은 " 급성 신부전 간호진단 케이스 (중환자실 실습 A+ 자료) " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.02.05

문서 내 토픽

• 1. 급성 신부전(Acute Renal Failure, ARF)의 정의 및 병태생리

  급성 신부전은 신장 기능이 수시간에서 수일에 걸쳐 급격하게 저하되는 질환으로, 신전성(55~70%), 신장성(25~40%), 신후성(5%) 원인으로 분류된다. 임상경로는 발병초기, 핍뇨기, 이뇨기, 회복기로 진행되며, 질소혈증과 수분·전해질 불균형이 나타난다. 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 대사성 산증, 대사 노폐물 축적 등의 합병증이 발생하며, 치사율이 50~80%에 달하는 심각한 질환이다.

• 2. 급성 신부전의 임상증상 및 진단검사

  주요 증상은 소변량 감소(핍뇨)이며, 오심·구토, 부종, 고혈압, 폐부종, 고칼륨혈증, 산혈증, 경련 등이 나타날 수 있다. 진단검사로는 혈액검사(BUN/Cr, 전해질, CBC), 소변검사(적혈구, 원주, 요비중, 나트륨, 칼륨, 단백질), 방사선검사(초음파, CT, MRI) 등이 시행된다. 본 사례에서 BUN/Cr: 87/4.6, K: 7.2, Hb: 6.7로 측정되었다.

• 3. 급성 신부전의 치료 및 간호중재

  원인 제거, 약물요법(수액공급, 이뇨제, 항경련제, 빈혈교정, 고칼륨혈증 관리), 신대체요법(혈액투석, 복막투석, CRRT)이 시행된다. 간호중재로는 활력징후 모니터링, I&O 관찰, 수분섭취 조절, 전해질 균형 유지, 부종 관리, 피부손상 예방, 영양관리 등이 포함된다. 식이는 고탄수화물·고칼로리·저단백식이 권장된다.

• 4. 급성 신부전 환자의 간호진단 및 중재

  본 사례의 주요 간호진단은 신기능 장애와 관련된 전해질 불균형, 신체적 부동과 관련된 피부손상 위험성, 빈혈과 관련된 피로이다. 간호중재로는 주기적 활력징후 측정, I&O 모니터링, 진단검사 결과 확인, 수분섭취 조절, 체위변경, 피부사정, 영양관리, 적혈구 생성인자 투여 등이 시행되었으며, 대부분의 단기목표가 달성되었다.

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• 1. 급성 신부전(Acute Renal Failure, ARF)의 정의 및 병태생리

  급성 신부전은 신기능의 급격한 악화로 인한 중요한 임상 상태입니다. 신장의 여과 기능이 수 시간에서 수 일 내에 급속도로 저하되는 현상으로, 신전성, 신성, 신후성 원인으로 분류됩니다. 병태생리적으로 신혈류량 감소, 사구체 여과압 저하, 세뇨관 손상 등이 복합적으로 작용합니다. 특히 신전성 ARF는 조기 발견과 원인 제거로 회복 가능성이 높으며, 신성 ARF는 신세뇨관 괴사로 인해 더 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 정확한 병태생리 이해는 적절한 치료 방향 결정에 필수적이며, 환자의 예후 판정과 합병증 예방에 중요한 역할을 합니다.

• 2. 급성 신부전의 임상증상 및 진단검사

  급성 신부전의 임상증상은 다양하며 진행 속도에 따라 달라집니다. 초기에는 피로, 오심, 구토 등 비특이적 증상이 나타나고, 진행하면서 부종, 고혈압, 호흡곤란 등이 발생합니다. 진단검사에서 혈청 크레아티닌, BUN의 급격한 상승과 소변 비중 변화가 중요한 지표입니다. 특히 FENa(fractional excretion of sodium)는 신전성과 신성 ARF를 감별하는 데 유용합니다. 초음파, CT 등 영상검사는 신후성 원인 규명에 필수적입니다. 조기 진단과 정확한 분류는 신속한 치료 개입을 가능하게 하여 신기능 회복률을 높이고 합병증을 최소화하는 데 매우 중요합니다.

• 3. 급성 신부전의 치료 및 간호중재

  급성 신부전의 치료는 원인 제거와 신기능 보존에 중점을 두어야 합니다. 신전성 ARF는 수액 보충과 혈역학 안정화가 핵심이며, 신성 ARF는 신독성 약물 중단과 감염 관리가 중요합니다. 보존적 치료로 호전되지 않으면 투석 치료를 고려해야 합니다. 간호중재로는 정확한 수액 출입량 기록, 전해질 모니터링, 감염 예방, 영양 관리가 필수적입니다. 특히 고칼륨혈증, 산증, 요독증 등 합병증 예방을 위한 세심한 관찰과 신속한 대응이 필요합니다. 환자 교육과 심리적 지지도 회복 과정에서 중요한 역할을 하며, 다학제적 접근을 통한 통합적 관리가 예후 개선에 효과적입니다.

• 4. 급성 신부전 환자의 간호진단 및 중재

  급성 신부전 환자의 주요 간호진단으로는 체액 과다, 영양 부족, 감염 위험, 지식 부족 등이 있습니다. 체액 과다 관련 중재는 수액 제한, 나트륨 제한, 체중 및 부종 모니터링을 포함합니다. 영양 부족 해결을 위해서는 신부전 식이 지도와 영양 상담이 필요하며, 감염 예방을 위해 무균 기술과 위생 관리를 강화해야 합니다. 지식 부족 관련 중재로는 질병 과정, 치료 방법, 자가 관리 방법에 대한 체계적인 교육이 중요합니다. 각 간호진단에 따른 구체적이고 개별화된 중재 계획 수립은 환자의 신체적, 심리적 안정을 도모하고 신기능 회복을 촉진하며 삶의 질 향상에 기여합니다.