폐색전증 환자의 호흡곤란 간호 사례

본 내용은 " Vernon Watkins 5,6단계 자료 (아주 꼼꼼하게 작성됨!!) " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.10.18

문서 내 토픽

• 1. 폐색전증(Pulmonary Embolism, PE)

  Vernon Watkins 환자는 반결장절제술 후 좌측상부 폐의 분절 동맥에 혈전이 형성되어 폐색전증이 발생했다. Spiral CT scan 검사에서 혈전이 확인되었으며, D-dimer 1.31ug/mL로 상승했다. 환자는 호흡곤란, 흉통, 다리 통증을 호소했고, 호흡수 24회/분의 빈호흡과 산소포화도 92%의 저산소혈증을 보였다. 폐색전증은 수술 후 혈전 형성으로 인한 합병증으로, 적절한 항응고제 치료와 산소요법이 필수적이다.

• 2. 호흡곤란 간호중재

  환자의 호흡곤란 관리를 위해 좌위 자세 변경, 산소요법 제공, 활력징후 및 산소포화도 지속적 모니터링을 시행했다. 초기 nasal prong으로 2L/min 산소 제공 시 SpO2가 91%로 유지되어, 이후 비재호흡 마스크로 100% 산소 10L/min 제공하여 SpO2를 94~95%로 상승시켰다. 기침과 심호흡을 격려하고 강화폐활량계 사용을 교육했으며, 폐음 청진과 호흡음 사정을 정기적으로 수행했다.

• 3. 헤파린 항응고제 치료 및 안전관리

  폐색전증 치료를 위해 heparin을 초기 80unit/kg 투여 후 infusion pump로 18unit/kg/hr(1440unit/hr)로 지속 주입했다. 헤파린 투여 후 치료 범위 확인을 위해 6시간마다 aPTT를 측정해야 한다. 항응고제 투여로 인한 출혈 위험성이 있으므로 혈압 저하, 혈색소 감소 등의 출혈 증상을 지속적으로 사정하고 모니터링해야 한다.

• 4. 동맥혈가스분석(ABG) 및 호흡성 알칼리증

  환자의 ABG 검사 결과는 pH 7.49(상승), HCO3- 22mmol/L(정상), PCO2 26mmHg(저하), PO2 61mmHg(저하), SpO2 90%로 나타났다. 폐색전증으로 인한 폐의 산화 곤란과 관류 저하로 호흡성 알칼리증과 저산소혈증이 발생했다. 이는 환자가 저산소혈증을 보상하기 위해 과호흡하면서 이산화탄소를 과도하게 배출한 결과이다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 폐색전증(Pulmonary Embolism, PE)

  폐색전증은 응급 상황으로 신속한 진단과 치료가 생명을 좌우하는 중요한 질환입니다. 심부정맥혈전증으로부터 떨어져 나온 혈전이 폐동맥을 막아 발생하는 이 질환은 높은 사망률을 보입니다. 임상에서는 D-dimer 검사, CT 폐혈관조영술 등을 통한 조기 진단이 필수적입니다. 특히 수술 후 환자, 장시간 부동 상태의 환자, 악성종양 환자 등 고위험군에 대한 예방적 접근이 중요합니다. 항응고제 치료와 함께 혈전용해제 투여 등 적절한 치료 전략이 필요하며, 재발 방지를 위한 지속적인 관리가 환자의 예후를 크게 개선할 수 있습니다.

• 2. 호흡곤란 간호중재

  호흡곤란은 다양한 원인으로 발생하는 증상으로, 환자의 신체적·심리적 안정을 위한 체계적인 간호중재가 필수입니다. 반좌위 자세 유지, 산소 요법, 심호흡 및 기침 운동 등의 기본적인 중재부터 시작하여 환자의 불안감을 완화하는 심리적 지지가 동반되어야 합니다. 호흡 패턴 모니터링, 산소포화도 측정, 활력징후 관찰 등을 통해 환자의 상태를 지속적으로 평가하고 의료진과 협력하여 원인 질환에 대한 치료를 지원해야 합니다. 환자 교육을 통해 자가 관리 능력을 향상시키는 것도 중요한 간호 역할입니다.

• 3. 헤파린 항응고제 치료 및 안전관리

  헤파린은 폐색전증, 심부정맥혈전증 등 혈전성 질환의 치료에 광범위하게 사용되는 중요한 항응고제입니다. 비분획 헤파린과 저분자량 헤파린의 특성을 이해하고 적절히 선택하여 사용해야 합니다. 치료 효과 모니터링을 위해 활성부분트롬보플라스틴시간(aPTT) 검사가 필수적이며, 용량 조절이 필요합니다. 출혈, 혈소판감소증, 헤파린 유도 혈소판감소증(HIT) 등의 부작용을 주의깊게 관찰해야 합니다. 환자 교육을 통해 약물 복용 순응도를 높이고, 정기적인 혈액 검사를 통해 안전성을 확보하는 것이 치료 성공의 핵심입니다.

• 4. 동맥혈가스분석(ABG) 및 호흡성 알칼리증

  동맥혈가스분석은 환자의 산염기 평형, 산소화 상태, 이산화탄소 제거 능력을 평가하는 필수적인 진단 도구입니다. pH, PaCO2, PaO2, HCO3- 등의 값을 종합적으로 해석하여 호흡성 또는 대사성 산증·알칼리증을 진단합니다. 호흡성 알칼리증은 과호흡으로 인한 CO2 과다 배출로 발생하며, 불안, 통증, 저산소증, 폐색전증 등 다양한 원인이 있습니다. 이를 치료하기 위해서는 근본 원인을 파악하고 제거하는 것이 중요하며, 필요시 재호흡백 사용 등의 중재가 필요합니다. 정확한 검체 채취와 신속한 분석이 임상 의사결정에 중요한 영향을 미칩니다.