흉막삼출 환자의 간호진단 및 중재 사례연구

문서 내 토픽

1. 흉막삼출(Pleural Effusion)

흉막삼출은 폐의 흉막에서 체액 성분이 스며나오는 질환으로, 정상인의 흉막은 폐를 둘러싼 허파 쪽 흉막과 흉벽 안쪽의 벽 쪽 흉막으로 이루어져 있다. 체액 생성이 많아지거나 흡수가 감소하면 흉막삼출증이 발생한다. 주요 원인은 심부전, 암, 폐렴, 폐색전증이며, 누출성과 삼출성으로 분류된다. 증상으로는 가슴 통증, 호흡곤란, 마른기침 등이 있으며, 치료는 원인 질환 치료와 함께 필요시 흉수 천자나 흉관 삽입을 시행한다.
2. 간호진단 및 중재

본 사례에서 도출된 4가지 간호진단은 기도 분비물과 관련된 비효과적인 호흡 양상, 침습적 처치와 관련된 급성 통증, 배액관 삽입과 관련된 감염 위험성, 병동 생활과 관련된 사회적 고립이다. 각 진단에 대해 산소요법, 진통제 투여, 항생제 치료, 심리사회적 지지 등의 구체적인 간호중재를 계획하고 수행하였으며, 활력징후 모니터링과 검사 결과 추적을 통해 효과를 평가하였다.
3. PCD(경피적카테터배액술) 시술

PCD는 초음파 유도 하에 리도카인 국소마취 후 chiba needle로 천자하고 pigtail catheter를 흉막강에 삽입하는 시술이다. 본 사례 환자는 좌측 흉막삼출에 대해 PCD를 시행받았으며, 시술 후 카테터 삽입 부위의 통증 관리, 배액물 모니터링, 감염 예방을 위한 무균적 관리가 중요하다. 정기적인 irrigation을 통해 카테터 개통성을 유지하고 배액량을 기록하였다.
4. 호흡기계 환자 간호 모니터링

호흡기 질환 환자의 간호에는 산소포화도(SPO2) 측정, 동맥혈 가스분석(VBGA), 폐기능 검사(PFT) 등의 정기적 모니터링이 필수적이다. 본 사례에서 입원 시 SPO2 93%에서 비강캐뉼라를 통한 산소요법으로 97%를 유지하였으며, VBGA 결과를 통해 산소화 상태를 평가하였다. 또한 I/O 균형 관찰, 객담 양상 확인, 호흡음 청진 등을 통해 환자의 호흡 상태를 지속적으로 사정하였다.

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1. 흉막삼출(Pleural Effusion)

흉막삼출은 흉강 내에 비정상적인 액체가 축적되는 상태로, 다양한 원인에 의해 발생할 수 있습니다. 폐렴, 심부전, 악성종양, 신부전 등 여러 질환과 연관되어 있어 정확한 진단이 중요합니다. 흉부 X선과 초음파, CT 등의 영상검사를 통해 진단하며, 삼출액의 성질 분석을 위해 흉강천자를 시행합니다. 임상적으로 환자의 호흡곤란, 흉통, 기침 등의 증상을 완화하고 기저질환을 치료하는 것이 핵심입니다. 대량의 흉막삼출로 인한 호흡부전이 발생할 경우 배액술이 필요하며, 반복적인 삼출이 발생하는 경우 흉막유착술 등의 중재적 시술을 고려해야 합니다.
2. 간호진단 및 중재

흉막삼출 환자의 간호진단은 비효율적 호흡양식, 활동불내증, 급성 통증, 불안 등이 주요 대상입니다. 간호중재로는 반좌위 또는 좌위 자세 유지로 호흡을 용이하게 하고, 산소포화도와 호흡수를 지속적으로 모니터링하며, 필요시 산소요법을 제공합니다. 흉강천자나 배액술 전후 환자 교육과 심리적 지지가 중요하며, 통증 관리를 위해 약물 투여와 비약물적 중재를 병행합니다. 또한 수액 섭취 제한, 염분 제한 등의 식이 관리와 감염 예방을 위한 무균 기술 적용이 필수적입니다. 환자의 회복 과정에서 점진적인 활동 증진과 퇴원 후 자가관리 교육도 중요한 간호중재입니다.
3. PCD(경피적카테터배액술) 시술

경피적카테터배액술은 흉막삼출로 인한 호흡곤란이 심할 때 초음파나 CT 유도 하에 카테터를 삽입하여 액체를 배액하는 시술입니다. 이 시술은 침습적이지만 효과적이며, 특히 대량의 삼출액이 있거나 반복적인 삼출이 발생할 때 유용합니다. 시술 전 환자의 응고 기능, 혈소판 수치 등을 확인하고 감염 위험을 평가해야 합니다. 시술 중 환자의 활력징후를 지속적으로 모니터링하고, 시술 후에는 카테터 삽입 부위의 감염 여부, 배액량과 성질, 환자의 호흡 상태 변화를 주의 깊게 관찰합니다. 합병증으로 기흉, 폐색전증, 감염 등이 발생할 수 있으므로 적절한 예방과 조기 발견이 중요합니다.
4. 호흡기계 환자 간호 모니터링

호흡기계 환자의 간호 모니터링은 환자의 안전과 회복을 위한 필수적인 과정입니다. 산소포화도, 호흡수, 호흡음, 혈가스분석 결과 등을 정기적으로 확인하고 기록해야 합니다. 환자의 의식 수준, 피부색, 말초 순환 상태도 함께 평가하며, 기침의 유무와 객담의 성질을 관찰합니다. 흉관이 있는 경우 배액량, 색깔, 일관성을 매시간 확인하고 흉관의 위치와 연결 상태를 점검합니다. 환자의 불편감, 통증, 불안 정도를 사정하고 적절한 중재를 제공합니다. 또한 영양 상태, 수액 섭취량, 배설량을 모니터링하고, 감염 징후나 합병증 발생 여부를 조기에 발견하기 위해 체온, 백혈구 수치 등을 확인하는 것이 중요합니다.

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