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사지 수부 amputaion 환자 응급관리

사지 수부 amputaion 환자 응급관리이 름 :부서:제출일 :1) 정의? 질병이나 손상으로 인해 사지의 일부분을 제거하는 것? 환자의 생명과 안위를 위하여 병소가 제거되는 인체의 일부를 외과적으로 제거하는 과정? 뼈의 연속성이 어떤 원인에 의해 단절되는 손상.2) 원인 및 적응증? 하지의 말초혈관질환이 가장 흔한 절단의 원인임- 당뇨병, 동맥경화증 등? 상지의 가장 흔한 절단 원인은 외상임- 교통사고, 전기나 화학약품, 화상, 동상, 폭발, 전쟁사고 등? 어린이에 있어서는 대부분 선천적 기형임? 만성골수염, 심한 가스괴저, 패혈성 환부 등과 같은 급성 또는 만성 감염이 있을 때나심한 압착외상(crushing wounds), 화상이나 동상 같은 열에 의한 손상, 골육종과 같은 원 발성 악성종양 등? 여자보다 남자에게 많음? 여자는 질환과 관련된 절단이 많고 남자는 외상과 관련됨 질환이 많음? 절단의 적응증(Indication) -사지의 전부 또는 일부를 절단해야 하는 경우는(1) 외상이 너무 커서 회복이 불가능한 경우(2) 골조직, 연부조직, 근육조직, 혈관 혹은 신경에 종양이 있는 경우(3) 감염이 너무 심해서 보존할 수 없을 정도의 비율로 조직이 손상된 겨우나 패혈증이 동 반되는 경우(4) 다양한 말초혈관 질환이 있는 경우로서 생명에 위험을 줄 수 있는 상황이라면 절단을 해야 함3) 진단검사? 진단검사는 절단에 필요한 기존 문제에 따라 시행함- 병력과 신체검진, 연조직의 신체적 외양, 피부 온도, 감각 기능, 말초 맥박의 유무, 동 맥 조영술, 정맥 조영술, 혈량 측정법(plethysmograghy), 경피적 초음파 도플러 기록4) 절단의 종류- 절단은 감염의 유무에 따라 개방성과 폐쇄성으로 구분함? 개방성 절단(open amputation): 절단 후 드레싱을 열어 놓은 상태.- 일명 단두식(guillotine type)이라고 함- 농성 삼출액의 배출을 위하여 절단부를 피부로 완전히 덮지 않고 열어놓음- 주로 감염이 있을 때 실시함- 환부를 무균적 드레싱을 하고 환부의 상처가 치유되면 절단부를 봉합하기 위해 재수술 을 해야 함? 폐쇄성 절단(closed 또는 flap amputation): 환부를 절단한 후 절단부를 피부로 완전히 봉합하는 것- 절개부위에 고무 배액관을 삽입하여 혈액이나 체액의 축적을 방지- 주로 감염의 우려가 없을 때 실시함5) 절단의 위치? 하지절단의 위치? 발(syme)절단 : 발의 부분적 제거? 발가락 절단 : 엄지발가락을 상실하면 균형, 걸음걸이, 보행 시 추진동작에 영향을 미침? 발목(ankle)절단 : 발목에서 절단? 슬개 하(below knee)절단(BKA) : 슬개관절에서 10~14cm 아래에서 절단? 슬관절(knee disarticulation)절단 : 슬개 관절에서 절단? 슬개 상(above knee)절단(AKA) : 슬개관절보다 6cm 위 정도에서 절단? 대퇴관절(hip disarticulation)절단 : 대퇴관절에서 절단? 상지절단의 위치? 손목(wrist)절단 : 손목에서의 절단? 팔꿈치 하(below elbow)절단 : 팔꿈치에서부터 14cm 아래어세 절단? 팔꿈치(elbow disartculation)절단 : 주관절에서 절단? 팔꿈치 상(above elbow)절단 : 주관절보다 5cm 위 정도에서 절단6) 증상 ? 징후외상성 절단 후 상처에 따라 다르지만 다량의 혈액상실로 인한 ? shock의 증상이 나타날 수 있고, 출혈이 없는 경우도 있다. ? 감염의 증상 징후가 나타날 수 있다. 손상을 당할 때 처한 상황에 따라 여러 종류의 이물질이 창상에 있을 수 있다.7) 응급처치(1) 방법? 절단 부위를 직접 압박하고 지혈한다. (출혈의 정도를 확인하고 지혈이 안되면 지혈점을 찾아 압박합니다.)? 절단 부위를 심장보다 높이 두면 지혈에 도움된다.? 잘려나간 부분을 깨끗한 물이나 생리식염수에 소독한 뒤 멸균된 거즈로 감쌉니다.? 잘려나간 부위는 비닐에 넣어 밀봉한 뒤 얼음물을 채운 용기에 넣는다.(잘려나간 절단부위가 얼음에 직접 닿지 않도록 주의한다.)(2) 잘못된 응급처치 방법? 절단부위를 얼음물에 직접 담가두거나 절단부위의 소독 및 수분 공급을 위해 알코올 등을사용하면 조직 손상을 유발할 수 있기 때문에 주의한다.? 지혈제를 뿌리게 되면 조직이 망가져 재접합은 몹시 힘들거나 불가능해지게 된다.? 절단부위를 생리식염수에 담그는 것은 크기가 불거나 양쪽 접합부위가 맞지 않아 봉합이 어렵게 되고 이후 조직변화 등 더 큰 위험을 초래 할 수 있습니다.8) 합병증? 출혈 : 주요혈관이 크게 절단되어 상당한 출혈 발생할 수 있음- 심한 출혈을 대비하여 침대 옆에 항상 큰 지혈대를 준비하여야 함? 혈종 : 수술 후 상처 치유를 지연시키고 감염성 박테리아의 배지가 되므로 위험함? 절단부 부종 : 어느 정도의 부종은 있을 수 있음- 붕대를 일정하게 감는 것이 중요함? 감염 : 모든 수술적 절차에서 감염이 따르고, 외상 절단 후 오염된 상처로 인해 감염의 가능성 더 커짐? 피부합병증 : 수술 후 봉합부의 치유가 지연되면 피부괴저가 생길 수 있음? 피부손상 : 보철물로 인한 피부자극? 환상지감(phantom limb pain:PLP) : 수술 후에도 없어진 부분이 존재하는 것 같은 느낌- 말초신경의 절단으로 인해 절단되어서 없는 부위의 통증을 느낌- 약 80%의 환자가 환상통을 호소함? 관절구축 : 통증 및 근육 불균형과 연관된 자세 및 방어적 굴곡회피 양상으로 인해 발생

의/약학| 2023.02.28| 5페이지| 1,500원| 조회(133)

사지, 수부, 응급관리, amputaion

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활력징후에 대한 측정 지침을 이해하고 간호술 절차를 설명- 목 차 -1. 제 4.1판 핵심기본간호술 활력징후 평가항목12. 활력징후 문헌고찰 22-1) 활력징후의 정상범위 ··························································································· 22-2) 체온, 맥박, 호흡, 혈압에 영향을 미치는 요인 ························································ 22-3) 활력징후의 결과를 기록하는 방법 및 주의사항 ······················································ 42-4) 맥박을 측정할 수 있는 부위 10곳 ········································································ 43. 활력징후 측정방법53-1) 체온측정 ············································································································ 53-2) 맥박측정 ············································································································ 83-3) 호흡측정 ·········································································································· 113-4) 혈압측정 ·········································································································· 124. 참고문헌 151. 제 4.1판 핵심기본간호술 활력징후 평가항목1. 실기항목활완전히 팽창- 웅크린 자세: 흉곽의 움직임 방해- 똑바로 누운 자세: 흉곽의 움직임 방해? 약물- 마약성 진통제, 전신마취제, 진정제: 호흡수와 깊이 감소- 암페타민, 코카인: 호흡수와 깊이 증가- 기관지 확장제: 기도확장, 호흡수 감소? 신경계 손상: 뇌간의 손상은 호흡중추에 영향을 미쳐 호흡수와 리듬을 방해? 혈색소- 혈색호의 감소는 혈액의 산소운반 능력을 감소시켜 호흡수 증가- 고도가 높은 곳은 산화된 혈색소의 감소로 호흡수와 깊이 증가- 혈색소가 산소를 운반하는 능력이 감소되면 호흡수와 깊이 증가④ 체온? 연령: 노인은 피하지방 소실, 활동부족, 열 조절 기능의 효율성 감소 등으로 저체온의 위험이 있음? 일주기성 변동(circadian rhythms): 체온은 하루 동안 약 0.5~1ºC 정도 변화, 오후 4~6시: 가장 체온이 높음, 새벽 4~6시: 가장 낮음? 운동: 근육활동을 통해 열 생산량을 증가시켜 체온 상승? 호르몬: 여성의 경우 배란기에 프로게스테론의 분비로 체온 상승(0.3~0.6ºC)? 스트레스: 교감신경자극은 대사율과 열 생산을 상승시킴2-3. 활력징후의 결과를 기록하는 방법 및 주의사항? 체온: 검정색 볼펜으로 기록, 기관 방침에 따라 줄 또는 칸에 점을 찍고 점 사이를 직선으로 연결? 맥박: 빨간색 볼펜으로 기록, 기관 방침에 따라 줄 또는 칸에 점을 찍고 점 사이를 직선으로 연결? 호흡: 검정색 볼펜으로 기록, 기관 방침에 따라 줄 또는 칸에 O 점을 그리고 점 사이를 점선으로 연결? 혈압: 이완기를 분모, 수축기를 분자로 기록(예: 140/90)? 간호기록지에 추가기록 사항: 흉통, 비정상 혈압과 현기증, 짧은 호흡과 비정상적인 호흡, 청색증과 저산소증, 안면 상기와 발한을 동반한 체온상승, 산소요법 혹은 항고혈압제 투약과 같은 어떤 중재를 제공한 후 활력징후 측정 결과 기록2-4. 맥박을 측정할 수 있는 부위 10곳1) 측두동맥(temporal artery)2) 경동맥(carotid artery)3) 심첨(apex)4) 상완동한다.13. 필요시 체온계를 세척하여 건조시킨 후 전자체온계 보관용기에 넣는다.? 씻는 행위는 세균을 감소시킨다.14. 물과 비누로 손 위생을 실시한다.? 미생물의 전파를 방지한다.15. 기록지에 날짜, 시간 및 체온을 기록한다. 이상이 있으면 보고한다.? 체온을 정확하게 기록한다.2) 직장체온 측정1~7, 구강체온 측정방법과 동일절차이론적 근거8. 측정 시 사용할 손에 일회용 장갑을 낀다.? 세균전파를 막는다.9. 체온계의 구 부위 2.5cm(1 inch) 정도까지 윤활제를 바른다.? 윤활제는 삽입 시 마찰을 줄이고 부드럽게 삽입하도록 하여 항문점막의 자극과 손상을 최소화시키는 데 도움이 된다.10. 대상자를 왼쪽으로 돌려 눕혀 양쪽 둔부를 벌려서 항문 괄약근이 잘 보이도록 한다. 항문 이외의 다른 부위는 덮어주고, 프라이버시를 보호한다.? 항문에 정확히 삽입되지 않으면, 체온계의 끝부분이 인근조직에 손상을 가하거나 대상자에게 불편감을 줄 수 있다.11. 어른은 약 3.8cm, 어린이는 2.5cm, 신생아는 1.25cm를 삽입하는데, 이때 대상자에게 입을 벌리고 천천히 깊게 호흡하라고 말하면서 배꼽 방향으로 체온계를 조심스럽게 삽입한다.? 삽입 길이는 대상자의 해부학적인 직장길이에 따라 달라지며, 직장 내의 내괄약근의 정맥총 부위에 체온계 끝부분이 닿게 하기 위함이다. 입을 벌리고 천천히 깊게 숨 쉬는 것은 외괄약근의 이완을 도모하여 삽입을 용이하게 한다.12. 체온계를 삽입한 후 신호음이 울릴 때까지 그대로 잡고 있는다.? 체온계를 잡고 있지 않으면 빠지거나 삽입 위치가 정확하지 않을 수 있다.13. 정해진 시간이 경과한 후 체온계를 꺼내어 손잡이 쪽에서 체온계의 끝부분 쪽으로 휴지로 닦는다.? 세균이 적은 쪽에서 많은 쪽으로 닦아내는 것이 세균 전파를 최소화시킬 수 있다. 또한 체온계 표면에 묻어 있는 윤활제와 분비물을 제거한다.14. 항문 주변에 남아 있는 윤활제나 대변을 닦아낸다,? 대상자의 청결과 편안감을 증진시킨다.15. 체온을 읽고 기록한다.16탐침을 앞이마 중앙에서 가로질러 옆머리 쪽으로 밀면서 이동한다. 이때 체온계는 빠르게 재깍거리는 소리가 난다. 이는 최고온도가 감지되었음을 의미한다.? 앞이마의 중앙부위 피부 아래 2mm 부위에 측두동맥이 있고, 반면에 머리 옆쪽은 좀 더 깊은 부위에 있다.12. 귀 바로 뒷부분 목쪽의 머리를 옆으로 하여 피부를 노출시킨다.? 발한이 있더라도 귓볼 바로 뒤 옆머리 쪽은 혈류량이 많아 체온측정에 적절하다.13. 머리 선을 따라 귓불 바로 뒷부분으로 체온계를 밀면서 이동시킨다.14 버튼을 해지하고 체온계에 나타난 수치를 읽는다.15. 30초 이내에 자동으로 전원이 꺼지거나 버튼을 눌러 전원을 끈다.16. 물과 비누로 손 위생을 실시한다.? 미생물의 전파를 방지한다.17. 기록지에 기록한다. 이상이 있으면 보고한다.3-2. 맥박(Pulse)측정? 목적1. 맥박의 기초자료를 얻기 위함이다.2. 여러 가지 치료와 투약에 대한 심장의 반응을 평가하기 위함이다.3. 말초맥박 측정은 사지의 혈액흐름을 사정하기 위함이다.? 준비물품초침시계, 청진기, 알코올솜, 기록용지, 펜? 방법1) 요골맥박 측정절차이론적 근거1. 물과 비누로 손 위생을 실시한다.? 내과적 무균술로서 미생물의 전파를 방지한다.2. 필요한 물품을 준비한다.? 일을 조직적으로 하게 한다.3. 준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.4. 손소독제로 손 위생을 실시한다.? 미생물의 전파를 방지한다.5. 대상자의 이름 등을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 대조한다.6. 대상자에게 맥박측정의 목적과 절차를 설명한다.? 설명으로 대상자의 협조를 구할 수도 있고, 불안을 감소시킬 수도 있다.7. 대상자가 누워 있을 경우 상박을 몸체에 붙이고 ? 전완과 90°로 굽혀 가슴에 올려놓는다. 이 자세는 액와체온 측정은 물론 호흡측정 시에도 흉곽의 움직임이 쉽게 느껴지도록 도움을 준다. 대사자가 앉아 있는 경우는 의자의 팔걸이나 침대 등에 의해 전완이 지지되도록 해준다.? 이와 같은 자세는 일반적으로 5번째 늑간에 있으며, 4세 미만 영유아는 성인보다 1칸 정도 위에 있다.13. 심장의 정상적인 소리가 들리는지 사정한다.? 이 소리는 혈액이 심장의 판막을 통과할 때 생기는 소리이다.14. 이 리듬이 규칙적이라면 30초 동안 심박동수를 세고 그 숫자에 2를 곱한다. 만약 이 리듬이 규칙적이지 않다면 1분 동안 측정한다.? 오랫동안 측정하면 심박동 수를 좀 더 정확히 측정할 수 있다.15. 심박동수와 리듬에 어떤 불규칙성이 있는지 사정한다.? 불규칙한 심장박동은 심장기능의 부적절함을 나타낸다.16. 대상자의 윗옷을 잘 정돈하고 편안한 자세를 취하도록 도와준다.? 대상자의 프라이버시를 보호하고, 편안감을 제공한다.17. 물과 비누로 손 위생을 실시한다.? 미생물의 전파를 방지한다.18. 기록지에 기록한다. 심첨맥박임을 표기(A)한다. 이상이 있으면 보고한다.? 정확하게 기록한다.3) 심첨-요골맥박 측정1~6, 요골맥박 측정과 동일하다.절차이론적 근거7. 두 명의 간호사가 필요하다.? 한 명은 심첨맥박을 측정하고, 다른 한 명은 요골맥박을 측정한다.8. 대상자를 눕거나 앉게 하고, 활동 후라면 2~3분 후에 측정한다.? 활동은 맥박을 증가시킨다.9. 대상자의 사생활을 유지하기 위해 가슴 중 청진기를 놓을 부위만 노출시킨다.? 측정할 부위를 최소한으로 노출시켜서 대상자의 프라이버시를 유지한다.10. 한 간호사는 몇 초간 청진기의 판막부위를 손바닥으로 감싸고 있다가 귀꽂이를 꽂고, 성인은 흉골엣 왼쪽으로 약 8cm 부위 5번째 늑골간이 위치하는 부위에 청진기를 댄다.? 심박동을 제일 잘 들을 수 있는 부위이다.11. 다른 간호사는 요골맥박을 측정할 자세를 취한다.? 맥박결손을 심첨맥박과 요골맥박을 동시에 측정할 때 정확할 수 있다.12. 초침시계 하나를 두 사람이 서로 잘 보이는 곳에 두도록 하여 동시에 지정된 시각부터 1분간의 맥박수를 샌다.? 1분간 측정함으로써 더욱 정확할 수 있다.13. 물과 비누로 손 위생을 실시한다.? 미생물의 전파를 방지한다.택한다.

의/약학| 2019.10.20| 17페이지| 1,500원| 조회(292)

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제목 : 영화 ‘암살’을 보고한국사 과제로 ‘사극 분석을 통해 역사학습의 능력을 키워보자’라는 주제로 영화감상을 하게 되어서 영화 암살을선택하였다. 우선 암살은 2015년 광복 70주년의 해에 개봉하여 1270만 관객을 동원한 영화로 출현배우로는 전지현, 이정재, 하정우, 오달수, 조진웅, 이경영 배우가 출연하고 감독으로는 타짜와 도둑들을 만들어낸 최동훈 감독이 메가폰을 들고 만든 영화였다. 이 영화를 선택한 이유는 영화를 다시 보아야하는데 암살은 다시보기에도 내가 좋아하는 배우들이였고 이전에 영화관에서 보았을 때 재미있었던 기억이 남아 있기 때문이었다.영화의 시대적 배경은 일제강점기인 1930년대를 나타내고 있다. 1930 ~ 1945년은 우리나라의 암흑기로 1920년대에 일본이 문화 통치를 하여 많은 조선 사람들이 친일파로 넘어갔다. 이후 1930년대가 되면서 독립에 대한 희망이 보이지 않고 더 많은 사람들이 친일파 또는 밀정이 되었다. 이 영화의 주요사건은 조선 총독부가 뽑은 최고의 친일파 강인국과 조선주둔군 사령관 카와구치 마모루 암살 사건 (가상의 사건)을 가지고 영화가 시작된다. 위의 이사건의 모티브는 1932년 3월에 있었던 조선 총독 일본 육군대장 우가키 가즈시게 장군의 암살 작전을 모티브로 제작하였다고 한다.강인국과 조선주둔군 사령관 카와구치 마모루를 암살하기 위해 의열단의 김원봉과 대한민국 임시정부 부주석 김구 선생이 함께 친일파 계획을 세운다. 이를 위해 대한민국 임시정부 경무국 대장 염석진을 시켜 암살 단원들을 데리고 와라고 지시한다.이때 경성에서 암살을 할 계획 이므로 암살단원들은 일본군의 눈에 띠지 않았던 자들 이여야 했다. 이 3명은 경성에서 활동한 적이 없었으므로 암살에 적합한 인물들 이었다. 그 인물들이 바로 세 명의 저격수 안옥윤, 속사포, 황덕삼 이었다. 이와 함께 염석진은 청부살인업자 하와이피스톨과 영감을 같이 경성으로 불러왔고 이들에게 자신이 경성으로 부른 3명의 저격수를 죽여줄 것을 사주하였다.↑안옥윤영화 속에서 김원봉이 김구에게 추천한 인물이다. 이후 염석진이 강인국과 조선주둔군 사령관 카와구치 마모루를 암살계획을 위해 경성으로 부른다. 그녀는 이청천 장군이 만든 만주 한국독립군 저격수 출신으로 활동지역이 만주였고 그녀가 이전에 상관을 총으로 쏘고 감옥에 있었으므로 경성에서는 얼굴이 밝혀지지 않아 저격 임무에 적합하였다. 영화 이후에 밝혀지는 것이지만 그녀는 조선 총독부가 뽑은 최고의 친일파 강인국의 딸이었다. 또한 안옥윤에게는 쌍둥이 언니 미츠코가 있었는데 미츠코는 안옥윤으로 오해한 강인국이 죽인다. 강인국이 미츠코를 죽일 때 염석진도 그 자리에 함께 있었다. 안옥윤과 염석진은 처음부터 악연이었다. 염석진이 변절하기 전 일본군 데라우치 총독을 암살하기 위해 폭탄테러를 하였을 때 염석진은 총상을 입은 채 암살에 실패한다. 이때 강인국과 데라우치 총독이 만나는 곳을 염석진에게 알려준 사람이 안옥윤의 어머니 강인국의 부인이었다. 이 사실을 강인국은 알게 되고 아내는 총상을 입은 염석진을 집에 숨겨주고 쌍둥이 두 딸과 함께 도망을 가지만 강인국이 보낸 부하의 손에 죽는다. 염석진 때문에 어머니를 잃고 언니인 미츠코도 잃게 된다. 이후 미츠코로 신분을 속인 안옥윤이 미츠코인척 가와구치 아들과 결혼식을 하게 되고 그 결혼식장에서 암살 작전을 다시 하게된다.안옥윤은 나라와 신념을 위해서라면 자신의 상관 그리고 친아버지인 강인국도 죽일 수 있는 강인한 인물이었다. 이후 광복이후 1949년 반민법 재판에서 증인이 죽어 증거불충분으로 풀려난 염석진을 사살하는 장면에서 한번 맡은 임무는 반드시 완수하는 모습을 보였다.← 안옥윤의 실제 모티브 남자현 의사남자현 의사는 무장투쟁을 하며 평생을 바친 여성독립운동가로 '독립군의 어머니', '여자 안중근'이라 불린 남자현 의사(1872~1933)는 을미사변으로 남편을 잃었고 이후홀로 아들을 키우던 중 3·1운동이 일어나자, ‘남편의 원수를 갚는 길은 일본에 대항하여 나라를 구하는 것뿐이다.’라는 생각으로 만주로 건너가 독립군으로서 활동하였다. 남자현 의사는 만주에서 무장독립운동단체에 가입해 독립운동과 더불어 여성 계몽에 앞장서기도 하였다. 그리고 사이토 마코토 총독 암살 작전, 일송 김동삼 선생 구출작전 등에 참여하다가 1933년 주만주국 일본 전권 대사 무토 노부요시를 사살하려다 체포되어 고문을 받다 순국하셨다.← 속사포마지막 신흥무관학교 출신으로 만주에서는 독립운동에 대해 회의적이었지만 김원봉을 만나고 생각을 바꿔 암살 작전에 참여한다. 동료에 대한 의리가 있고 외국어와 임기응변이 뛰어났다. 1차 암살 작전이 실패하고 하와이피스톨의 총에 맞고도 2차 암살 작전에서 적을 사살하는 장면이 대장부 같았다. 하지만 암살 작전 중 염석진의 총에 맞고 큰 부상을 입고 싸우던 중 사망한다.← 하와이 피스톨그는 친일파 아버지를 둔 살인청부 업자이다. 어떤 자가 자신에게 큰돈을 주며 친일파 강인국과 조선주둔군 사령관 카와구치 마모루 암살 사건의 저격수들을 살해 해달라고 청부한다. 처음에는 이들을 죽이려고 하였지만 이후 이들이 독립운동가인 것을 알고 암살 작전에 협력한다. 그는 내가 보기에는 회색론자인 것 같다. 친일파 아버지를 싫어하지만 그 아버지를 죽이지 못하였고 뛰어난 사격술과 일본군 장교를 속이는 임기응변이 있지만 일본군을 죽이고 독립에 힘을 쓰기 보다는 돈을 받고 사람을 죽이는 청부업자를 하고 있었다. 나중에 암살단원들이 독립운동가인 것을 알고 암살 작전을 도와주는데 아마 대부분의 사람들이 하와이 피스톨처럼 자신의 정체성 속에서 방황하며 살아 갈 것이라고 생각된다.← 염석진그는 처음에는 열정적인 독립 운동가였다. 하지만 데라우치 총독 암살 폭파사건에 실패한 이후 종로경찰서에서 사사끼(일본경찰)에게 살려달라고 말하고 그 이후 밀정이 되었다. 그는 김구 선생이 신임하던 인물로 대한민국 임시정부 경무국 대장 역할을 맞고 있었다. 경무국 대장은 지금의 경찰 총장의 느낌으로 그만큼 김구선생의 신임을 받고 있던 자였다. 그렇기에 강인국과 조선주둔군 사령관 카와구치 마모루 암살 사건에서 김원봉과 김구선생이 그에게 암살단원들을 데리고 오라고 지시하였던 거 같다. 하지만 그는 그시기에 이미 일본의 밀정이었다. 자신이 암살단원을 데리고 오는 동시에 그 암살단원들을 죽여 달라고 청부업자에게 사주하는 모습이 진정 밀정의 모습을 잘 담아내었다. 이후에 김구 선생 앞에서 탄이 없는 총인 것을 확인한 뒤 자신은 밀정이 아니라고 연기 하는 모습이 그가 얼마나 악한 인물인지를 알 수 있는 장면이었다. 또한 독립이후 반민재판(반민족행위 특별조사위원회)에서 재판의 증인을 죽이고 재판 현장에서 자신은 친일파가 아니며 자신의 독립운동가 시절 있었던 흉터와 사건들을 말하며 자신은 독립운동가 라고 말하는 모습에서 지금도 살아있을 자신은 떳떳하다는 친일파의 모습을 보여주었다.이 영화 ‘암살’을 보면서 좋았던 점은 영화를 통해 볼 수 있었던 1930년대의 모습과 이를 잘 살린 영상미였다. 이를 통해 이 시대를 살아보지 못하였지만 간접적으로 영상을 통해 경험 할 수 있어 좋았다. 그리고 영화의 주인공이 여성이어서 좋았던 거 같다. 보통 생각하기에 무장 독립운동이라 생각하면 남성만 하였다고 생각하기 쉽다. 그 이유로는 독립운동이 매우 힘들고 여성으로서는 제약 된 일이 많기 때문이다. 하지만 실제 역사적으로도 남자현 의사와 같은 여성 무장 독립운동가들이 있었고 이분들은 나라를 위해서 일본에 맹렬히 싸우셨다. 영화를 통해 이처럼 여성 무장 독립운동가에 대해 생각해 보는 시간을 가질 수 있어서 이 영화를 추천한다. 또한 독립이후 반민법 재판에서 염석진이 증거불충분으로 풀려나는 장면이 있었는데 친일파가 독립이후에도 미국의 정책안에 일제강점기에 경찰이었던 이들이 경찰이라는 국가권력을 그대로 가지며 재판 중에 증인을 죽이는 모습 재판장에서 당당한 모습을 보며 실제 친일파들도 이 나라에서 해왔던 것을 상상해 볼 수 있었다. 재판이후 고위직 경찰로써의 자리가 유지 되어있고 풀려나는 모습이 실제 역사에서도 그러하였고 이런 부분을 알고 영화를 본다면 조금 더 영화에 대한 이해가 좋을 것 이라고 생각된다.

독후감/창작| 2019.10.20| 5페이지| 3,000원| 조회(562)

한국사, 영화, 영화감상문, 감상문, 여성독립운동가

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A++ 보건교육학 비만 보고서

보건교육학 보고서(비만)과목명 :학년반 :학 번 :이 름 :교수명 :제출일 :1. 교수 학습? 대상 : 창원시 의창구 주민 21 ~ 60세? 장소 : 창원문성대학교 구2호관 406호? 일시 : 2019년 6월 4일 ( 10 : 00 ~ 10 : 40 AM )? 일반 학습목표 : 체중관리의 중요성과 올바른 비만 관리법에 대한 지식을 습득하여 실천함으로 비만을 예방하고 건강증진을 실행하기 위함이다.2. 비만의 정의체내에 지방 조직이 과다한 상태를 비만이라고 한다. 체중은 많이 나가지만 근육량이 증가해 있고 지방량이 많지 않은 경우는 비만으로 부르지 않는다. 체질량지수 (Body?mass?index: 체중(kg)을 신장(m)의 제곱으로 나눈 값)가 25 이상이면 비만으로 정의한다(서양인은 30 이상이며, 인종간의 차이를 고려하여 우리나라에서는 25 이상을 비만으로 정의하나 이 기준에 대해서는 아직 논란이 있음). 지방 조직의 주요 성분은 혈장으로부터 유입된 지방산과 포도당이 에스테르화한 중성지방이다.BMI (남: 25이상/여: 25이상)3. 비만의 원인오랜 기간에 걸쳐 에너지 소비량에 비해 영양소를 과다 섭취할 경우 에너지 불균형에 의해 비만이 유발된다. 유전적으로 특정 유전자의 돌연변이에 의해 식욕 조절 중추 기능에 문제가 있거나, 쿠싱증후군과 같은 내분비 질환, 식욕을 증가시키는 다양한 약제에 의해 발생하는 경우도 있으나, 일반적으로는 에너지 섭취량이 에너지 소비량보다 커서 발생한다. 일반적인 비만의 경우 유전적 영향 및 환경적 영향이 복합적으로 작용하여 발생한다. 특히 칼로리가 높은?식품이 풍부하고 신체 활동을 덜 해도 사는데 불편이 없는 현대의 생활환경이 비만의 폭발적 증가를 초래하고 있다.과식 : 필요량보다 많은 칼로리 섭취 시 → 지방으로 축적술 : 탄수화물, 단백질보다 몇 배나 많은 영양소를 가지고 있는데 흡수율 높음 → 근육층이 이완되고 칼로리 축적야식 : 야식 → 비만의 지름길스트레스 : 스트레스 받을 시 → 달콤한 음식을 더욱 당기게 만들며, 지방성이 높은 음식을 먹고 싶도록 만드는 역할을 함 스트레스를 해소하려고 폭식행위로 나타나게 함.활동량 부족 : 활동량 저하 → 칼로리 소비량 감소 → 비만4. 비만의 증상대부분의 경우 증상은 없다. 그러나 다양한 합병증을 유발할 수 있기 때문에 이에 따른 증상이 발생할 수 있다. 대사적으로는 고혈당,?고혈압,?고지혈증이 발생할 수 있고, 심혈관 질환, 호흡기 질환, 관절 질환, 생식 관련 질환,?지방간,?담석증?등이 동반될 수 있으며, 일부 암의 발생도 증가한다.· 복부비만은 → 고지혈증, 당뇨병, 고혈압 등 대사증후군 질환과 가장 큰 연관성이 있으며 치매의 위험도가 높음· 내장비만은 → 암, 당뇨, 심장질환 등을 유발5. 경과/합병증비만으로 인해?당뇨병?및?고지혈증이 생길 가능성이 높아지고, 성기능 장애,?관절염,?심혈관계 질환의 발병 위험이 커진다.?담석증이 생길 수 있으며 일부의 경우 암의 발생과도 연관이 있다.? 고혈압? 당불내성과 당뇨병? 뇌졸중? 고지혈증? 심혈관계 질환? 관절염과 통풍? 수면 무호흡증? 월경불순과 불임? 각종 종양(대장암, 유방암, 전립선암)6. 비만의 치료생활 습관을 개선하여 식사량을 줄이고 운동량을 증가시키는 것과 더불어 행동요법이 필요하다.?식이 요법은 칼로리 섭취를 줄이는 것이 가장 중요한데, 평소에 섭취하던 열량보다 500~1000kcal?정도를 덜 섭취하도록 권장하고 있으며, 최근에는 식사 중의 영양소 조성에 따라?체중 감소?효과에 차이가 있다고 알려지고 있다. 운동은 체중이 줄어든 후 다시 증가하지 않도록 하기 위한 것이므로 매우 중요하다. 치료 효과가 나타나기 위해서는 적어도 매일 30분 정도의 운동이 필요하다.이러한 생활 습관 개선 이외에도 약물을 통해 비만을 치료하기도 한다. 비만 치료에 사용되는 약물의 종류는 크게 식욕억제제와 지방의 흡수를 저해하는 약으로 나눌 수 있고, 우리나라에서 장기간 사용이 허가된 약물은 로카세린(lorcaserin), 오르리스타트(orlistat), 콘트라브 (Contrave),?GLP-1 작용제 (피하주사제) 등이 있다.?로카세린은 세로토닌 계열의 식욕억제제이다. 대규모 연구에서 복용 2년째에 약 5~7%의 체중감소 효과를 보였고,?심장판막증, 심박수 증가 등은 나타나지 않았다. 부작용으로는 두통, 구역감, 피로감 및 어지럼등 등이 있다. 로카세린을 12주 정도 사용한 후에도 최소 5% 이상의 체중감소가 없으면 사용을 중단하는 것이 권고된다.오르리스타트는 지방분해효소의 억제제로 체내에서 지방이 소화되지 못하도록 하는 약이다. 따라서 섭취한 지방의 약 30%는 소화 및 흡수되지 않고 그대로 몸 밖으로 배출된다. 부작용으로 대변이 자주 마렵거나 지방변 등이 나타날 수 있지만 이러한 증상은 환자 스스로가 섭취하는 지방의 양을 조절함으로써 완화될 수 있다. 지방 흡수율의 감소로 인해 장에서의 지용성비타민의 흡수율도 떨어질 수 있으므로 추가로 종합비타민제를 복용하는 것이 좋다.?콘트라브(Contrave)는 부프로피온(bupropion)과 날트렉손(naltrexone)의 복합제로서 체중 조절 효과는 우수하나, 오심 구토 등의 부작용이 비교적 흔하다. 오심 구토를 줄이기 위해 소량부터 시작하여 서서히 증량한다.?GLP-1은 식후 장에서 분비되어 인슐린 분비를 촉진하고 식욕을 억제하는 작용을 갖는데,?당뇨병?치료제로 개발된 리라글루티드(liraglutide) 고용량 제형이 비만치료제로 승인되어 삭센다(Saxenda)라는 이름으로 시판되고 있다. 이외에도 세마글루티드(semaglutide) 등이 비만 치료제로 개발 중에 있으며,?GLP-1과?GIP?두 가지 호르몬의 역할을 하는 펩티드 약제도 개발이 진행 중이다.?

의/약학| 2019.10.20| 5페이지| 2,000원| 조회(276)

비만, 보고서, 발표, 보건교육학, 비만과제

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A++ 성인간호학 폐 결핵 케이스 간호진단 2개 간호과정 1개

진단명 : Tuberculosis주증상힘이 없고 기침, 가래 심함 (객혈 없음)현병력(발병시작시기, 기간, 치료과정 등)- 최근 6개월 정도 기침, 가래 심하여 통영 적십자 병원에서 chest CT상 양측 상엽 공동성 병변 관찰됨 -> r/o TB진단 -> 큰 병원 권유 받아 입원- chill(+), weight loss(+), general weekness(+), fatigue(+), dyspnea(+), cough(+), sputum(+)간호를 적용하고자 하는 이유대상자가 호소하는 증상으로 오한, 체중감소, 쇠약감, 피로, 호흡곤란, 기침, 객담을 바탕으로 간호진단을 내려 보다 삶의 질을 향상시키고 보다 빠른 회복을 증진시키기 위해 간호를 적용하고자 한다.(1) 간호사정 기록A. 일반적 사항1. 인적 사항이름 : 김** 성별 : 남 연령 : 55세주소 : 연락처 :결혼상태 : 기혼(혼자 삼) 교육수준 : 중졸 직업 및 직위 : 무직경제수준(평균 월수입) :입원 경로 : 외래 ? 응급실 기타입원 방법 : 보행 ? 휠체어 들것 기타진단명 : Tuberculosis발병일 : 2018년 2월주증상 : 힘이 없고 기침, 가래 심함 (객혈 없음)키 : 160 cm체중 : 38 kg흡연 : 무 유 ? 정도 : 하루 1갑 이상음주 : 무 유 ? 정도 : 매일 1병투약 : 무 ? 유 종류 :활력징후 : 혈압 120/80 mmHg 체온 37 ℃ 맥박 104 회/분 호흡 24회/분2. 가족사항 및 병력 : 없음3. 과거력 : 없음질환 및 기간 : 당뇨 : 무 고혈압: 무 심질환 : 무악성종양 : 무 간질환: 무 호흡기질환 : 무관절염 : 무 혈액질환 : 무 불구 : 무정신질환 : 무 기타 :입원경력 : 무 ? 유 입원이유 및 횟수 :수술경력 : 무 ? 유 수술이유 및 횟수 :수혈여부 : 무 ? 유 수혈이유 및 횟수 :한방치료 : 무 ? 유 종류 :민간요법 : 무 ? 유 종류 :B. 교환영역1.영양, 대사1)식이형태 : 일반식 ? 연식 전유동식 맑은유동식 기타좋아하는 음식 : :식욕부진 : 무 유 ? 오심 : 무 유구토 : 무 ? 유 삼킴곤란 : 무 유구강점막 : 정상 ? 창백 건조 백태 기타2)복부 : 정상 ? 복수 복부팽만 간비대복부둘레 cm2.배설1)배변양상 : 횟수 1 회/일 규칙적 ? 불규칙적배변상태 : 정상 변비 설사 ? 혈변변실금 기타stoma/ostomy(인공항문) 유무 : 무 ? 유투약 : 완화제 설사제 지사제 관장 기타2)배뇨양상 : 회수 3 회/일 양 1400 cc/일 색 정상배뇨문제 : 긴박뇨 혈뇨 빈뇨 작열감 배뇨시통증요실금 kissmo 간헐도뇨 회/일3. 호흡, 순환1)호흡호흡양상 : 정상 호흡 ? 깊은 호흡 얕은 호흡폐음양상 : 오른쪽 왼쪽호흡문제 : 호흡곤란 ? 기좌호흡기침 ? 기침유형객담 ? 객담유형산소공급 : 계속적 간헐적 ? 단위신간당 산소량 3 L/분마스크 비관 ? 기타호흡보조 : 기관절개 호흡기 사용2)심장, 말초순환심첨박동(pmI beats) : 정상 ? 비정상 형태심계항진 : 무 ? 유부 정 맥 : 무 ? 유흉 통 : 무 유 ?청 색 증 : 무 ? 유부 종 : 무 ? 유3) 말초동백맥박(오른쪽 분당 횟수/왼쪽 분당 횟수)목동맥 : /노(요골)동맥 : /Homan 징후 : 무 ? 유4) 피부피부색 : 정상 창백 홍조 청색증 황달 기타 ? (검은 편)온도 : 정상 ? 냉함 기타피부특성 : 정상 창백 홍조 청색증 황달 기타두드러기 욕창 발진 기타 ? (아주 건조)C. 의사소통영역1. 의사소통 : 원만 ? 곤란 불가능 이유2. 언어장애 : 무 ? 유 이유D. 관계영역1. 가족 내 역할과 역할변화 정도 :가족 내 의사결정자/의사결정체제의 변화 :2. 사회활동과 변화 정도 :3. 성 양상질병으로 인한 성기능 변화 : 무 ? 유 변화사항성생활 만족정도 : 만족성병 및 성과 관련된 문제 : 무 ? 유 문제사항4. 돌보는 자주로 돌보는 자(관계, 나이, 학력, 직업, 동거 여부, 부담감) :이용 가능한 지지체계(개인, 가족, 지역사회 자원) :E. 가치영역1. 삶의 가장 중요한 가치[발병 전/발병 후] :2 선택영역1. 대응양상스트레스 용인 : 없음스트레스 관리방법[발병 전/발병 후] :건강문제 발생시 대응방법 :스트레스 상황시 이용 가능자원 :스트레스 관린에 대한 장애요인 :의사결정능력 : 적절 ? 도움 필요 전혀 못함2. 건강행위평상시 건강관리활동 : 무 ? 유 종류처방의 이행 : 수행 ? 부분수행 불이행 이유G. 기동영역1. 일상생활 수행능력독립적 ? 독립적(보조구) 감시/감독 도움필요 의존적식사 : ?목욕/샤워 : ?세수, 머리빗기, 양치질, 면도 : ?옷입기 : ?의자, 바닥에 앉기 : ?보행(50cm) : ?계단오르기 : ?근육상태 : 정상 : ?마비 : 무 ? 유 부위긴장 : 무 ? 유 부위기타 :관절운동(ROM) : 잘됨 ? 잘 안됨 부위관절상태 : 정상 ? 골절 탈구 관절염 부동상태 기타2. 수면/휴식평상시 수면양상 : 규칙 ? 불규칙 수면시간 7~8시간휴식, 수면에 도움되는 요인 :휴식, 수면에 방해되는 요인 :H. 인지영역1. 시력장애 : 무 ? 유 장애종류안경 렌즈 의안분비물 : 기타2. 청력정상 ? 보청기 분비물 이통 이명 기타3. 자아개념긍정적 : 내용보 통 : ? 내용부정적 : 내용4. 의식의식상태 : 명료 ? 혼돈 반의식 무의식지 남 력 : 있음 ? 사람 시간 장소없음기 억 력 : 정상 ? 장애 장애의 종류I. 지식영역지식상태 : 적절함 ? 부적절함 비고질병에 관한 지각상태 : 보통검사와 관련된 지식 정도 : 보통수술과 관련된 지식 정도 : 보통질병치료법에 관한 지식 정도 : 보통투약에 관한 지식 정도 : 부족본인의 신체활동에 관한 지각상태 : 보통대상자가 알고자 하는 정보 :대상자의 학습능력 : 양호J. 감정영역1. 통증부위 가슴 강도 nrs 5점 시기/시간 기침 시 흉통특성 :촉진요인 : 기침완화요인 :통증관리행위 및 정서변화 : 없음2. 정서상태안정 ? 불안 슬픔 분노 우울 기타(2) 간호과정 적용1) Data collection의미 있는 자료주관적 자료객관적 자료- “가슴이 아파서 기침하기가 힘들어요.”- “숨 쉬는 게 좀 힘izer 시행함- O2 3L/min by nasal cannula 유지 중임- 청진 시 crackles- “입맛이 없어서 죽도 넘기기 힘들어요.”- “음식에서 쓴 맛이 나요.”- “아무것도 먹기 싫어요.”- 체중감소 43kg -> 38kg (1month)- 부적절한 음식 섭취 : (두유 1개/day)- 영양 지표 평가 중위험군(3)임- “가래가 잘 나오지 않아서 통에 받을 수가 없어요.”- 가래 가득 낀 기침소리가 들림- “힘도 없고, 피곤해요.”- 하루의 대부분이 침상에만 있는 모습이 관찰됨2) 간호 문제번호간호문제1기침 시 흉통 호소함2가끔 호흡곤란 호소함3기침 시 가래 가득 낀 기침소리가 들림4부적절한 음식 섭취로 체중 감소함(43kg -> 38kg (1month))5영양 지표 평가 중위험군(3)임6하루의 대부분이 침상에만 있는 모습 보임7기운이 없는 모습 보임간호진단 목록번호간호문제간호진단1기침 시 흉통 호소함 (NRS 3점)기침, 호흡곤란과 관련된 급성 통증2가끔 호흡곤란 호소함3기침 시 가래 가득 낀 기침소리가 들림4부적절한 음식 섭취로 체중 감소함(43kg -> 38kg (1month))질병으로 인한 식욕부진과 관련된 영양불균형5영양 지표 평가 중위험군(3)임3) 간호과정 적용간호사정간호진단간호목표간호계획간호중재이론적 근거간호평가- “입맛이 없어서 죽도 넘기기 힘들어요.”- “음식에서 쓴 맛이 나요.”- “아무것도 먹기 싫어요.”#1.질병으로 인한식욕부진과 관련된 영양불균형단기목표:- 대상자는 4일 내에 음식을 잘 넘길 수 있을 것이다.- 대상자는 4일 내에적절한 칼로리의 양의 영양소 절반이상을 섭취할 것이다.장기목표:- 대상자는 퇴원 시까지 적절한 영양소를 섭취하여 영양상태가 향상될 것이다.① 대상자의 영양 상태를 지속적으로 확인할 것이다.② 대상자에게 자극성이 있는 식품의 섭취를 제한할 것을 설명한다.③ 대상자에게 전유동식, 고열량성 음식을 섭취할 것을 권장한다.④ 대상자에게 식욕을 촉진하기 위한 방법을 적용한다.① 매일 하루 동안의 총 섭취한자의 영양 상태를 확인하였다.② 정상식이를 섭취할 수 있기 전까지 자극성이 있는 식품의 섭취를 제한할 것을 설명하였다.③ 전유동식의 고열량성 음식으로 철분, 단백질, 비타민C가 풍부한 음식을 섭취하도록 영양사와 의논한 것을 권장하였다.④ 식욕을 촉진하기 위해 좋아하는 음식을 먹을 것을 권장하고 자극적인 냄새가 없도록 하며 조용한 환경에서 편안하게 먹을 수 있도록 대상자가 먹는 장소에서 소음에 유의하였다.① 대상자 사정은 개별적이고도 적절한 간호를 제공하기 위한 필수적인 단계이다.[imbc 캠퍼스 32p]② 너무 뜨겁거나 찬 음식, 양념이 많은 음식, 술, 담배는 장점막에 자극을 줄 수 있으므로 피한다.[성인간호학 374p]③ 전유동식은 높은 열량과 높은 단백질 등을 보충하고, 위장관 손상을 받은 대상자나 고형식, 준고형식을 먹을 수 없는 대상자에게 제공한다.[기본간호학2-147p]④ 입원한 대상자는 통증, 질병, 걱정, 투약 등도 식욕부진과 섭취불량을 초래할 수 있으므로 모든 노력을 동원하여 적절한 음식을 제공하고 섭취할 수 있도록 도와야 한다.[기본간호학2-149p]단기목표:대상자는 음식을 잘 넘길 수 있다고 말하였고, 적절한 칼로리의 양의 영양소 절반이상을 섭취하였음으로 ->단기목표가 달성되었다.장기목표:대상자는 퇴원 시까지 영양사와 의논하여 적절한 영양과 식단을 짜는 모습이 관찰되었고, 매일 영양 상태를 사정하였을 때 점차 식사량이 증가하는 모습이 관찰되었으며 양양지표 평가 저위험군으로 나타나 ->장기목표가 달성되었다.-체중감소 43kg-> 38kg (1month)- 부적절한 음식 섭취 :(두유 1개/day)- 영양 지표 평가 중위험군(3)임(3) 참고문헌?저자명, 년도, 책명, 발행처, 판수(권수), 페이지 순으로 정리하기.- 양선희, 원종순, 백훈정, 조현숙, 강정희, 이정인, 김영주, 박진희, 신미경 외/2018년/기본간호학2/현문사/제3판/147p, 149p- 황옥남, 유양숙, 조경숙, 김희경, 곤보은, 은영, 박효미, 박영례, 엄미란/1991년/374p

의/약학| 2019.06.04| 12페이지| 2,000원| 조회(601)

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