A++ 성인간호학 폐 결핵 케이스 간호진단 2개 간호과정 1개

목차

(1) 간호사정 기록
A. 일반적 사항
B. 교환영역
C. 의사소통영역
D. 관계영역
E. 가치영역
F. 선택영역
G. 기동영역
H. 인지영역
I. 지식영역
J. 감정영역

(2) 간호과정 적용
1) Data collection
2) 간호 문제
3) 간호과정 적용

(3) 참고문헌

본문내용

주증상
힘이 없고 기침, 가래 심함 (객혈 없음)
현병력 (발병시작시기, 기간, 치료과정 등)
- 최근 6개월 정도 기침, 가래 심하여 통영 적십자 병원에서 chest CT상 양측 상엽 공동성 병변 관찰됨 -> r/o TB진단 -> 큰 병원 권유 받아 입원
- chill(+), weight loss(+), general weekness(+), fatigue(+), dyspnea(+), cough(+), sputum(+)
간호를 적용하고자 하는 이유
대상자가 호소하는 증상으로 오한, 체중감소, 쇠약감, 피로, 호흡곤란, 기침, 객담을 바탕으로 간호진단을 내려 보다 삶의 질을 향상시키고 보다 빠른 회복을 증진시키기 위해 간호를 적용하고자 한다.

(1) 간호사정 기록
A. 일반적 사항
1. 인적 사항
이름 : 김** 성별 : 남 연령 : 55세
주소 : 연락처 :
결혼상태 : 기혼(혼자 삼) 교육수준 : 중졸 직업 및 직위 : 무직
경제수준(평균 월수입) :
입원 경로 : 외래 ✔ 응급실 기타
입원 방법 : 보행 ✔ 휠체어 들것 기타
진단명 : Tuberculosis
발병일 : 2018년 2월
주증상 : 힘이 없고 기침, 가래 심함 (객혈 없음)
키 : 160 cm 체중 : 38 kg
흡연 : 무 유 ✔ 정도 : 하루 1갑 이상
음주 : 무 유 ✔ 정도 : 매일 1병

<중 략>

3) 간호과정 적용
간호사정
<주관적 자료>
- “입맛이 없어서 죽도 넘기기 힘들어요.”
- “음식에서 쓴 맛이 나요.”
- “아무것도 먹기 싫어요.”
<객관적 자료>
-체중감소 43kg-> 38kg (1month)
- 부적절한 음식 섭취 :(두유 1개/day)
- 영양 지표 평가 중위험군(3)임

간호진단
1. 질병으로 인한 식욕부진과 관련된 영양불균형

간호목표
단기목표:
- 대상자는 4일 내에 음식을 잘 넘길 수 있을 것이다.
- 대상자는 4일 내에 적절한 칼로리의 양의 영양소 절반이상을 섭취할 것이다.

참고 자료

양선희, 원종순, 백훈정, 조현숙, 강정희, 이정인, 김영주, 박진희, 신미경 외/2018년/기본간호학2/현문사/제3판/147p, 149p
황옥남, 유양숙, 조경숙, 김희경, 곤보은, 은영, 박효미, 박영례, 엄미란/1991년/성인간호학 상권/현문사/제7판/374p