uhulu1205 스토어

uhulu1205

개인인증

팔로워4 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

25개
전체 판매량

1,000+개
최근 3개월 판매량

4개
자료후기 점수

평균A+
자료문의 응답률

100%

전체자료 25개

2021 간호사 국가고시 기본간호학 요약 정리본 / 2020국시 기본간호학 만점자 (총 점수 270대) 평가A+최고예요

2021 간호사 국가고시 기본간호학 요약 정리본빨간색으로 표시된 곳이 있긴 하지만, 300장짜리 책을 요약한 정리본이므로 모든 내용이 중요하다고 생각하시면 됩니다.기본간호학■ 산소화요구1. 활력징후1) 주의사항ㅡ구강체온 금지 (깨물거나 질식의 우려) : 영아, 소아, 무의식환자, 불안정한 환자ㅡ직장체온 금지 : 신생아, 심근경색증, 직장질환자ㅡ활력징후 중 하나 이상이 비정상인 경우 적어도 4시간마다, 수술이나 불안정한 상태 시 15분마다2) 개념ㅡ맥박결손 : 심첨맥박과 요골맥박수가 10이상 차이 : 2명의 간호사가 동시에 측정함ㅡ심첨맥박 : 제5늑간과 왼쪽 쇄골 중앙선이 만나는 부위, 1분 청진, 유아~3세까지 어린이 (제4늑간)ㅡ맥압 : 수축기압과 이완기압의 차이(30~50mmHg)ㅡ직립성저혈압 : 앙와위에서 직립위를 취했을 때 수축기혈압 20~30, 이완기혈압 10~20하강 / 실신, 현기증3) 혈압측정 오류★실제보다 높게 측정실제보다 낮게 측정?커프가 좁거나 짧음?커프가 헐겁거나 고르지않게 감김?팔을 제대로 지지하지 않음?팔이 심장보다 낮음?커프가 너무 넓은 경우?팔이 심장보다 높음이완기가 높게 측정이완기가 낮게 측정?공기를 너무 천천히 뺌?공기를 느리게 주입?청진기를 전주와에 밀착이완기 높게 / 수축기 낮게 측정?공기를 빠르게 뺌?청전기를 제대로 대지 않은 경우수축기가 높게 측정수축기가 낮게 측정?재측정을 곧바로 한 경우?공기를 충분한 압력까지 주입하지 않음2. 산소화 간호 수행1) 흉부물리요법* 늑골연, 척추, 흉골, 유방, 신장에 적용하지 않음① 타진법 : 손을 컵모양으로 하여 두드리는 것 / 한부위 여러번 시행 / 두드리는 동안 통증이 없어야함맨살에 금기(가운,내복 착용) / 30~60초/1회 (점도 높으면 3~5분) / 하루 2~3회, 10분~20분 시행금기 - 출혈성장애, 골다공증, 골절② 진동법 : 타진 후에 시행 / 흉벽에 손을 펴서 강한 떨림을 제공 / 한부위 여러번 수분동안 실시호기하는 동안 흉벽을 진동, 흡기 시에는 진동 멈춤 / 분당회 10~15초 / 흡인간격 2~3분 / 총 흡인시간 5분을 초과하지 않음■ 영양요구1. 섭취량 배설량 측정섭취배설?구강으로 섭취한 모든 것?비위관, 루등 각종 튜브를 통한 수분 주입?주사, 복막주입액 등?소변, 설사, 출혈, 구토?드레싱에 묻어나오는 분비물?위흡인액, 각종 튜브, 배액관을 통한 배출액?방광세척 시 들어오고 나오는양2. 치료식이종류내용적응증일반식2500kcal 함유모든 입원 대상자경식쉽게 소화되는 음식연식에서 일반식 옮기기 전연식충분한 열량 함유, 반고형소화능력이 좋지 않은 대상자수술 후 회복기유동식맑은 유동식당질과 물만으로 구성충분한 열량 X수술직후갈증해소, 수분공급 목적전유동식액체상태의 모든 음식충분한 열량 가능하나 철분, 섬유질 부족위장관 손상(급성 장염, 위염 등)고형식 섭취 불가능 대상자3. 비위관 / 위관영양1) 비위관 삽입★ㅡ 구강 섭취 불가능한 대상자에게 영양을 하기 위함ㅡ 가스 제거, 구토 예방, 복부팽만 예방 위함ㅡ 진단적 검사 위함① 절차대상자 확인 → 좌위 → 방수포 깔기 → 소독장갑 끼고 튜브길이(코끝-귓불-검상돌기) 확인→ 10~20cm 수용성 윤활제 바름 → 코로 삽입(고개를 약간 들고, 후하방으로 천천히)→ 인두를 지나갈때는 고개를 앞으로 숙임(식도가 넓어져 삽입 용이)→ 다 들어가면 주사기로 10~20ml 공기를 넣어, 왼쪽 상복부에 청진기를 대고 청진 / 위내용물 흡인→ 튜브 막아주고, 반창고로 콧등에 붙임 → 안전핀으로 튜브 고정② 튜브 위치 확인ㅡ 위액 흡인 : 맑으며 녹색 ㅡ 복부 청진 : 5~10cc 공기 주입, “쉬익”소리ㅡ 산도 확인 : ph 1~4 ㅡ X-ray 촬영2) 위관영양① 절차반좌위/좌위 → 방수포 깔기 → Levin tube 꺾어 쥐고 뚜껑 열기 → 주사기 내관 제거하고 튜브에 연결→ *잔류량 확인 → 물 20~30ml 주입 → 영양액 주입 → 주입 끝나기 전 물 30ml 주입→ 물이 차있는 상태에서 튜브 꺾어 쥐고 뚜껑 닫기 → 30분간 좌위 유지* 천천히 주입하며 주사기로 밀어 넣지 않화장실에 쉽게 접근하도록 할 것2. 소변검사물 수집1) 일반 요 분석깨끗한 소변기, 화장실에서 배뇨 후 수집 / 기상 후 가장 먼저 배뇨한 것 / 1시간 이내 검사2) 중간뇨 검사물외요도구 소독 / 처음 배출한 30ml는 버림 / 중간 줄기의 소변을 멸균용기에 받음3) 24시간 소변검사물첫 소변은 버리고, 다음 24시간 소변을 모두 모음 / 큰 냉장용 병에 즉시 옮겨 담아 냉장 보관신장기능 평가를 위함4) 단순도뇨/유치도뇨★단순도뇨유치도뇨→ 정상적인 배뇨 직후, 즉시 도뇨채취 전 잠금장치 잠그고, 수집부위 소독→ 소독부위에 주사기 30~45도 찔러 채취?멸균뇨 채취 (무균적)?잔뇨량 측정(50ml 이상이면 유치도뇨 고려)?불완전한 방광기능 대상자의 장기관리?요정체(방광팽만) 즉시 완화?수술 전, 중, 후, 진단검사 전 방광비우기?요로폐쇄 해소, 예방(전립선 비대, 요도협착)?간헐적, 계속적 방광세척?요도와 그 주위 조직 수술한 대상자?중증 대상자의 소변량 측정?피부손상 예방(실금)?만성질환의 대상자?팽창된 방광의 점진적인 감압*단순도뇨①절차자세: 배횡와위카테터 8~10cm 윤활제 → 소독(대음순 - 소음순 - 요도) → 도뇨관 삽입(여-5~8cm/남-16~20cm)→ 소변이 흘러나오면 1~2cm 더 삽입 → 검사물 무균적 채취*유치도뇨=정체도뇨①절차자세: 배횡와위다리 사이에 Foley set 놓고 밖의 포만 무균적으로 폄(둔부쪽 - 양옆 - 발쪽) → 장갑 착용→ 공기 5~8cc 잰 주사기로 카테터를 부풀려 새는지 확인→ 증류수 5~8cc 잰 주사기를 카테터와 연결 → 카테터에 윤활제 묻힌 후 거즈 위 무균하게 올려놓음→ 소독 → 복부를 이완시키면서 요도로 삽입 → 소변이 흘러나오면 2.5cm 더 밀어 넣음→ 주사기로 풍선을 부풀린 후 주사기 제거 → 카테터가 방광에 고정됐는지 살며시 잡아당겨 확인→ 소변주머니는 침대 난간에 고정 / 방광보다 아래에 있도록 함→ 늘어진 배액관 줄을 침대 위에 고무밴드, 안전핀으로 고정하여 중력에 의해 흐르도록 함② 간호★?회음수동적 ROM은 하루 2회. 규칙적으로 운동ㅡ 관절은 중립자세(정상적 신체선열) 유지4. 신체역학1) 원리ㅡ기저면이 넓을수록 / 중심이 낮을수록 / 중심 가까이에 있을수록 / 중심이 기저부 내에 있을수록 균형ㅡ근육군이 강할수록 더 안전 (길고 강한 근육인 대퇴직근 사용)ㅡ표면과 마찰이 적을수록 힘이 적게 듦ㅡ휴식과 활동을 교대하면 피로 감소ㅡ지렛대 이용이 효율적5. 목발/대상자 이동1) 목발① 앙와위 : 전 액와선에서 발 뒤꿈치 바깥쪽으로 30cm 되는 지점직립 : 목발 끝이 앞쪽 15cm, 옆쪽 15cm 되는 지점손, 손바닥, 팔로 체중을 지탱함 (액와에 체중 부하X)② 종류?4점 보행두 다리에 체중 부하?3점 보행한 다리(건강한 쪽)에 체중 부하?2점 보행두 다리에 체중 부하, 4점보다 빠름 (동시에 나감)?스윙 보행단지 한 발만 체중지탱 가능스윙투: 다리, 고관절 마비 대상자스윙스루: 보조기를 착용한 하반신 마비대상자③ 계단 오르내리기오르기: 건강한 다리 먼저 올림 → 다음 목발, 약한다리내려오기: 약한 다리 먼저 내림 → 건강한 다리 내림2) 대상자 이동ㅡ 가능한 대상자 가까이 ㅡ 휠체어는 침상 가까이 평행하게ㅡ 중력 중심선이 기저면을 통과할 때 안전 ㅡ 항상 대상자의 약한쪽(마비)에서지지ㅡ 기저면을 넓게하고 관절굴곡 시 안전성 증가 약한 발을 먼저 앞으로(간호사는 반대발 사용)(30cm 정도 두 다리를 벌린 자세)ㅡ 침상 높이=허리 높이ㅡ 밀기보단 잡아당김■ 안위요구1. 수면 단계 및 특성7~8시간 수면동안 4~5회의 수면주기를 경험, 각 주기는 90~100분N-REM성장호르몬이 최고 수준 / 두개뇌압, 심박출량, 맥박, 기초대사율 감소 / 근골격계 말초혈관 이완1단계이완된 상태이나 부분적으로 환경 인지 / 쉽게 깨울 수 있음 / 약 5%2단계50~55%3단계10% / 각성이 점차 어려워짐4단계delta수면 (가장 깊은 수면) / 잠에서 깨기 어려움느린 뇌파 / 맥박, 호흡수, 혈압, 체온 감소 / 근육 이완REM꿈多 / 맥박 빠르거나 불규칙 / 호흡자 상태, 사망시간,ㅡ 드레싱 교환 담당의사, 처치내용, 사체운반시간 등ㅡ 둔부에 흡수 패드 적용■ 낙상1. 낙상예방 중재 : 침대 탁자는 대상자 가까이 / 체위성 저혈압 시 서서히 일어나도록 격려 /전기코드, 주변 물건 잘 정리 / 바닥은 미끄럽지않도록 매트, 카펫 /변기 옆이나 목욕탕에 벽 손잡이 설치 / 침대 난간은 반드시 올림 /침대에서 휠체어로 이동시 → ‘힘이 있는 쪽’으로 휠체어를 둔다2. 억제대ㅡ 최후의 수단으로 사용 / 동의서 ㅡ 해부학적 자세 유지ㅡ 가능한 최대의 ROM 허용 ㅡ 2~4시간마다 30분간 억제대 풀어주어야함ㅡ 뼈 돌출부위 패드 적용 ㅡ 8시간마다 적용 지속 여부를 재사정ㅡ 억제대 사이 2개의 손가락 들어갈 정도의 여유 ㅡ 매듭은 응급시 신속히 풀 수 있도록 묶음ㅡ 침상난간이 아닌 침상틀에 묶어야함■ 감염1. 소독멸균법ㅡ소독 : 아포를 제외한 / 감염을 일으키는 모든 병원성 유기체를 파괴ㅡ멸균 : 아포를 포함한 모든 미생물 파괴물리적화학적건열소독유리, 금속 물체glutaraldehydeE/O가스 이용 못하는 경우 사용고압증기멸균아포 파괴하는 가장 확실한 방법수술용기계, 리넨, 스테인리스 적용적합x: 고무, 내시경E/O가스 멸균법아포까지 사멸섬세하고 정밀한 기구, 고무,카테터 및 내시경 열에 약한 기구자비소독쉽고 저렴함포비돈수술부위, 감염피부, 화상 등 소독피부는 7.5~10%, 점막은 0.5~1%소각법오염된 의류, 전염병 사체 등이소프로필 알코올농도는 70~75%가 적당여과법고성능 필터 사용과산화수소구강 소독시 생리식염수 희석(1:1)2. 감염관리공기주의5㎛ 이하의 비말핵을 통한 공기전파홍역, 수두, 활동성결핵, 파종성 대상포진 등음압 1인 격리실 / 격리실 출입시 N95마스크환자 이동 시 외과용 마스크 / 방문 닫아둠비말주의5㎛ 이상의 비말을 통해, 1m이내에서 전파코로나, 디프테리아, 풍진, 성홍열, 백일해,이하선염, 마이코플라즈마 폐렴1인실 혹은 코호트격리 / 1m이내에서는 외과용 마스크 착용 / 환자 이동 시 외과용 마스크예방)

기타| 2020.12.24| 17페이지| 2,000원| 조회(2,822)

기본간호학, 간호사 국가고시, 간호사 국가고시 기본간호학

미리보기

닫기
2021 간호사 국가고시 성인간호학 일부 요약 정리본(면역계, 소화기계, 산염기불균형)

간호사 국가고시 성인간호학 면역, 소화기계, 산염기 내용 정리 (2021)성인간호학■ 면역/ 신체 손상1. 과민반응의 유형 어떤 질병이 어떤 유형 반응인지 연결하여 기억I형(아나필락시스성)II형(세포용해성/독성)III형(면역복합성)IV형(세포매개성/지연형)Ig E아나필락시스 쇼크알레르기성 비염아토피기관지천식ABO부적합용혈성 빈혈ITPSLE(전신홍반루푸스)류마티스급성 사구체신염24~72시간 후 반응투베르쿨린 검사장기이식 거부반응접촉성 피부염ㅡ 아나필락시스 간호 : 기도유지 / 에피네프린 1:1000 피하 0.3~0.5ml 투여 / 고용량 산소 / 지혈대2. 이식거부반응ㅡ초급성 : 직후 ~ 48시간 : 즉시 장기적출ㅡ급성 : 수일내 ~ 6개월 : 면역억제제 투여, 고용량 스테로이드ㅡ만성 : 수개월 ~ 수년후 : 약물 교체, 효과적 치료 없음 / 이식 후 평생 면역억제제 (시간 경과 따라 용량은 감량)3. 손위생 / 비말감염환자 접촉 전 / 무균술 시행 전 / 체액, 분비물 노출 위험 행위 후 /환자 접촉 후 / 환자 주변 물품 접촉 후비말감염 : 독방사용 또는 코호트격리, 일회용 마스크, 환자가 병실 나올 때는 마스크 착용4. 화상ㅡ병태생리 및 증상모세혈관 투과성 증가 / 심박출량 감소, 저혈량성 쇼크 / 핍뇨, GFR감소 (신장 혈액 공급량도 줄기때문) / 저나트륨혈증 / 고칼륨혈증 > 시관경과 후 저칼륨혈증 / Hct, Hb 증가24~48시간 후 점막 부종 > 상기도 폐쇄 / 면역기능저하 / 허혈로 인한 위장관 미란(Curling's ulcer)ㅡ응급처치와 치료A(기도) - B(호흡) - C(순환)기도 확보 먼저 / 화상 부위 찬물에 담그기 (얼음 사용 금지) / 건조하고 깨끗한 시트로 화상부위 덮기 / 연고 적용 금지 / 쇼크예방: 화상부위 심장보다 높게 상승, Lactate ringer solution / 감염예방:무균술 / 흡인예방:비위관 삽입 /통증관리:몰핀 IV / 고칼로리, 고단백식이 / 조기이상 격려 / ROM 시행 /변연절제술, 드레싱, 피부이식시된 선 지우지 않기 / 치료부위에 금지(뜨거운물,로션,크림,파우더,알코올) /전기면도기 사용/ 피할 것(태양광선, 실내수영장, 더운물주머니) / 약한 비누로 부드럽게 씻기■ 소화기계1. 진단검사ㅡ상부/하부위장관조영술: 조영제(바륨)사용, 8시간 금식, 검사 후 수분섭취 권장, 흰색 변 볼 수 있음ㅡ상부위장관 내시경검사: 검사 전 금식, 검사 후 구개반사 돌아올때까지 금식ㅡ대장 내시경검사: 전날 금식 후 하제, Sim's positionㅡ직장 s자결장경검사: 전날 24시간 완전 유동식과 하제, 슬흉위 또는 좌측위ㅡ식도운동기능검사: 식도의 압력 측정, 전날 금식, 진정제 사용 금지ㅡ보행성 24시간 ph측정 검사: 역류성 식도염 진단, 정상 ph 6.0 > 역류성일시 4.0 이하ㅡ기초위액분석검사: 심한 위액ㅡ 졸링거엘리슨/ 약간의 위액ㅡ십이지장궤양 / 감소ㅡ위궤양, 위암ㅡPTCA(경피적담관조영술): 전날 금식, 응고지연과 알레르기 유무 확인ㅡ경구담낭조영술: 전날 조영제 복용 후 금식, 검사 당일 담낭촬영 후 즉시 지방음식 먹게하여 촬영ㅡERCP: 내시경 식도 → 십이지장 → 총담관과 췌장, 검사 전 amylase 검사와 금식금기(급성췌장염 환자, 가만히 누워있지 못하는 환자)2. 생검간생검신생검앙와위, 측위 + 팔상승호기 후 숨 멈춤 (횡격막 파열 예방)검사 후 최소 2시간 우측위12~14시간 침상 안정필요 시 검사 전후 vit K복위흡기 후 숨 멈춤검사 후 앙와위4시간 침상 안정기침 금지 (↔신장절제술은 심호흡, 기침 권장)24시간 혈뇨 가능, 2주간 무거운 물건 X* 호기 후 숨 멈추는 경우 - 간생검, 흉관 제거 시흡기 후 숨 멈추는 경우 - 신생검, 발관 시3. 소화성궤양원인: Helicobacter pylori / 진단검사: 내시경(가장 정확)위궤양십이지장궤양점막방어능력 감소위산분비 감소좌측 상복부 통증식후 1~2시간 후 통증구토로 완화제산제 효과 X과다한 산분비위산분비 증가우측 상복부 통증공복시, 한밤중 통증음식 섭취 후 완화제산제 효과 O합병증:ㅡ출혈 누워 먹기 금지 /금지: 아스피린, 항콜린제제, 칼슘통로차단제, 빨대사용금지, 탄산음료, 술, 커피, 초콜릿, 감귤류주스* 콜린성 제제(bethanechol) 사용 : 역류성 식도염 → 괄약근 수축항콜린성 제제 (atropine) 사용: 식도이완 불능증, 소화성궤양(위,십이지장), 급성 췌장염,염증성 장질환(크론병, 궤양성대장염), 담석증, 덤핑증후군→ 괄약근 이완, 위액분비 억제, 췌장액 감소5. 위암원인: H. pylori 감염증상: 선암 90%, 증상발현 서서히, 위 불편감, 소화불량, 체중감소, 통증은 말기까지 잘 안나타남진단: 위내시경과 조직생검 (확진), 암지표검사 (CEA, CA19-9)6. 위 수술 후 간호와 합병증비위관 관리 ( N/S세척, 배액이 줄고 장음이 잘 들리면 제거 가능, 24시간 내 선홍색 배액) /심호흡 기침 권장 / 좌위, 반좌위 자세 / 비타민 B12 투여 /소량의 액체부터 시작하여 점차 먹는 양 늘림* 덤핑증후군(급속이동증후군) : 흔한 합병증, 6~12개월 지속초기 덤핑증후군ㅡ 고농도의 탄수화물이 공장내로 빠르게 유입하여 발생, 식사 중 or 식후 30분내후기 덤핑증후군ㅡ 혈당 상승으로 인한 인슐린 과잉분비, 식후 90~3시간 내 발생증상: 어지럼증, 설사, 허약, 기립성저혈압, 오심, 고혈당증 → 반응성 저혈당간호: 소량씩 자주 식사 / 중간or고지방 식이, 고단백식이 / 탄수화물 제한 /수분이 적은 식사, 식후 20~30분 측위로 휴식, 항콜린제나 항경련제 투여7. 염증성 장질환(IBD)크론병궤양성 대장염소화기간 모든 부위, 회장 호발우측하복부(RLQ) 통증심한 체중감소 특징직장 호발, 연속성 병변, 대장암 발병↑좌측 하복부(LLQ) 통증혈변 특징 (대변 잠혈 반응)설사, WBC ESR 상승, CRP(+), 발열 등간호: TPN(총비경구영양) / 저지방, 저섬유, 고단백, 고칼로리 / 소량씩 자주 / 악화 시 금식 /금기: 마약성 진통제, 정제되지 않은 곡물, 고구마, 생야채, 생과일8. 그 외 장 질환?장폐색경련성 경 금지치료: 수분섭취, 복압 상승 금지(기침, 무거운 것 등)콩, 씨있는 음식 금지, 지방과 붉은고기 제한,급성기에는 저잔유식이 → 후 고섬유식이?대장암95% 선암, 50% 직장 발생 / 원인: 저섬유식이, 고지방식이, 흡연, 알코올, 가족력 등ㅡ우측결장암 : 복통, 오심, 구토, 잠혈(검은변)ㅡ좌측결장암(직장암) : 폐색 증상, 변 굵기 감소, 직장출혈, 변에 혈액이나 점액진단: 대변잠혈검사( 3일 전부터 붉은색 고기, 철분제, 아스피린, nsaid 등 금지 )결장경검사 통한 생검, 직장지두검사, CEA 수치 증가, 바륨관장, CT, X선치료: 방사선 / 항암 / 결장절제술 → 장루9. 장루ㅡ수술 전 간호2~3일 금식(수분만 섭취) / 항생제 12~48시간 구강 투여 - 장내 세균 감소를 위함 (neomycin 등)하제, 관장, 좌약을 통한 장 비우기 - 분변 오염 최소화ㅡ장루 간호★ 다 중요건강한 장루: 습기를 띄고, 붉고, 약간 올라와 있음, 주변 깨끗피부간호: 주변 비누와 물로 세척, 두드려 건조, 피부보호제 적용주머니비우기: 1/3 ~ 1/2 채워졌을 때 비우기주머니교환: 4~5일 마다 또는 샐때마다 / 변배출량이 적을 때(기상 후, 식전, 취침 전)장 비운 후 교환 / 장루 크기보다 0.3cm 크게 오려 사용장세척: 형성된 변 제거 및 규칙적인 배변 습관 형성원래 배변하던 시간대(매일or격일) / 설사 시 금지 / 1시간 소요, 욕실에서 시행 /500~1000ml 미온수 → 40~45cm 위에 매닮 → 물 한번 통과시켜 공기 제거→ 카테터 5~10cm 힘주지않고 삽입 → 6~8분 걸쳐 느리게 주입경련 시 심호흡, 복부마사지 후 다시 천천히 주입냄새, 가스조절: 크랜베리주스, 요구르트 권장 - 냄새 줄여줌제한 - 달걀, 치즈, 마늘, 양파, 양배추, 탄산음료, 콩, 무, 맥주, 흡연, 빨대사용고섬유질 식품(장폐색 유발)탈취제, 방취처리 주머니 사용10. 간경화증(LC)과 합병증만성적인 간 염증으로 돌이킬 수 없는 괴사, 점차 진행증상: 초기 증상 모천히 시행 1~3L, Albumin 투여복부둘레 측정 / 저염식 / 수분제한 /침상머리 30도 상승 / IO측정 / 칼륨보존 이뇨제?식도정맥류 출혈토혈, 혈변, 다량의 상부위장관 출혈1) vasopressin 투여(혈압 상승 주의)2) 비위관 삽입하여 n/s 위 세척3) S-B tube 삽입 : 정기적으로 풍선감압 (24시간이상팽창 상태 금지-괴사), 응급대비 외과용 가위 준비,자주 흡인, 호흡 자주 사정4) 식도정맥류 결찰, 경화제 주사 요법?간성혼수원인: 혈중 암모니아 수치 증가→ 고단백 시, 위장관출혈, 신부전, 변비, 저칼륨혈증,간염, 마약, 마취제, 이뇨제,관리: 저단백식이, 식물성 단백질 제공,side rail, 광범위 항생제 투여(neomycin-경구),Lactulose 경구 또는 관장: 암모니아 배출 위함금지: 마약성 진통제, 진정제, 최면제11. 담석증고위험 집단: 여성, 40대이상, 비만, 경산부무증상 → 소화불량, 우상복부 불편감 → 폐색시: 황달, 점토색 대변, 진한 소변진단: 복부초음파(가장 정확)치료: 저지방 / Morphine 금지(oddi괄약근 수축) - 마약성 진통제 중 Demerol 투여/ 항콜린성제제 /12. 담낭염증상: Murphy's sign - 오른쪽 갈비뼈 아래 촉진 시, 공기를 흡입하면 통증 증가우상복부(RUQ) 통증, 오른쪽 어깨로 방사, 오심구토, 점토색대변, 짙은소변, 체온상승, 빈맥 등진단: 복부초음파(가장 정확)치료: 안정, 급성기에는 금식 / Morphine 금지(oddi괄약근 수축) - 마약성 진통제 중 Demerol 투여13. 담낭절제술과 T-tube 간호수술후: Low Fowler's position / 기침과 심호흡 격려 / 조기이상 격려 / 1~2시간 체위변경 /진통제 Demerol 투여 / 드레싱 관찰T-tube: 초기 혈액 섞인 배액 → 녹색 (1일 1000ml 이상 시 보고)배액에 냄새, 농이 있으면 감염 의미, 적은 배액은 복막염 유발배액관은 담낭보다 아래로 위치시켜 개방성 유지수술 후 7~임)

기타| 2020.12.22| 8페이지| 2,000원| 조회(548)

간호사, 성인간호학 요약, 간호사 국가고시, 간호사 국가고시 성인

미리보기

닫기
성인간호학 케이스 ICU, 폐렴, 가스교환장애, 비효율적 기도청결 2개(문헌고찰, 검사결과 해석 포함) 평가A+최고예요

성인간호학 케이스폐렴, Pneumonia, 가스교환장애, 비효율적 기도청결- 목차 -Ⅰ. 문헌고찰1. 폐렴(Pneumonia)의 정의2. 원인3. 병태생리4. 진단 및 검사5. 임상증상6. 치료 및 간호7. 경과 및 합병증Ⅱ. 간호대상자 사정1. 일반적 사항2. 신체사정3. 투약4. 진단적 검사 및 결과Ⅲ. 간호진단1. 환기 관류 불균형과 관련된 가스교환장애2. 기도 내 분비물 정체와 관련된 비효율적 기도청결Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 폐렴(Pneumonia)의 정의폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 폐렴의 위험 요인은 고령, 의식수준 변화, 장기간의 부동, 면역억제 약물, 흡연, 영양실조, 상부기도 감염 등이 있다.2. 원인정상 방어기전 손상으로 발생한다. 공기 여과, 흡입공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침 반사, IgA의 분비 및 폐포 대식 세포의 방어 작용에 손상이 오면 폐렴이 발생한다.3. 병태생리염증은 폐 간질 공간, 폐포, 세기관지에서 발생한다. 폐의 방어기전이 손상되어 원인균들이 하부기도 깊이 침입하여 염증이 발생한다.병리소견은 4단계로 구분된다. 발병 초기 (폐울혈기, 제1~2일)에는 감염에 대한 반응으로 폐포에 부종이 있는 시기이며, 폐포 내에 세균이 있고 다형핵 백혈구가 증가하고 적혈구의 삼출 등으로 액체성 삼출물이 있으며 모세혈관은 울혈된다. 적색간변기 (제2~4일)는 조기 경화시기라고도 한다. 이 시기가 되면 대엽은 건조하고 단단하며 붉은 과립상을 볼 수 있다. 흉막 표면에 섬유소가 부착되고 모세혈관의 울혈과 폐포 내 섬유소성의 삼출액과 적혈구, 다형핵 백혈구를 볼 수 있다. 회색간변기(제4~일)는 진행 경화기라고도 하며 이시기의 대엽은 더 단단해지고 섬유소성 삼출물의 덩어리가 흉막 표면을 덮게 된다. 절단면은 건조하고 회백색의 과립상을 보인다. 폐포 내 삼출액은 증가하고 밀집된 섬유소 가닥과 매우 많은 다형핵 백혈구로 꽉 차게 되고 삼출액은 화농 된다. 용해기(제8~9일)가 되면환과 제한성 폐질환을 구별하기 위해 시행한다. 환자에게 폐활량계와 연결된 마우스피스에 입을 대고 숨을 쉬도록 한다. 의사의 특별한 처방이 없을 경우 4~6시간 전 부터는 기관지 확장제 투여를 중지한다.5. 임상증상1. 전형적 증상: 갑작스럽게 시작되는 발열, 화농성 가래를 동반한 기침, 흉부통증, 폐 타진 시 탁음, 진동감 증가, 수포음 등이 나타난다.2. 비전형적 증상: 점진적으로 시작되고, 건성기침, 폐 외 증상(두통, 근육통, 피로, 인두염, 오심, 구토, 설사)이 나타난다.3. 흉막염: 폐렴의 합병증으로 흔히 발생한다.4. 흉막삼출: 보통 1~2주면 흡수되고 무균성이다.5. 무기폐: 효과적인 심호흡과 기침이 중요하다.6. 폐렴 치료 지연: 염증이 지속될 경우 흉부 X-선 촬영 시 경화소견이 지속된다. 보통 2~4주 후에 증상이 호전되나 노인이나 알코올 중독증, 영양 장애, 만성 폐쇄성 폐질환의 위험요인을 가진 환자는 치료가 지연된다.7. 폐농양: 흔한 합병증으로 그람 양성균과 음성균으로 발생한다.8. 심막염: 세균이 혈행성으로 전파된다.9. 수막염: 지남력 저하, 혼동, 기면을 보이면 뇌척수액 검사를 시행한다. 목이 뻣뻣해지는 증상을 확인하여 저산소혈증으로 인한 증상과 구별할 필요가 있다.10. 심내막염: 심내막과 심장 판막에 균이 파급되어 발생한다.11. 패혈증과 패혈성 쇼크12. 복부팽만, 마비성 장폐색: 복부팽만은 호흡곤란이 매우 심한 환자가 공기를 삼키거나, 감소된 연동운동으로 인해 액체나 가스가 장내에 축적되어 발생된다.6. 치료 및 간호1) 치료ㅡ광범위 항생제를 초기에 사용하고 가래 및 혈액 배양과 항생제 적합성 검사결과에 따라 항생제를 투여한다. Penicillin이나 그 외 다른 항생제를 주기 전에 병력을 자세히 조사하여 약에 대한 과민반응이 있는지 물어보고 과민성 검사를 실시한다.ㅡ혈중 항생제의 농도를 유지하기 위해 처방시간을 정확히 지켜 투여한다. 항생제의 부작용으로 설사, 구토, 구역, 연조직 부작용, 가려움증, 발진, 과민성 쇼크 (7년전), 뇌경색(5년전), ESRD(5년전, Local 병원에서 투석), 백내장(7년전)자가투약력고혈압 약가족력알 수 없음사회심리력흡연□ 유 ■ 무음주□ 유 ■ 무운동량운동 하지 않음.V/ST36.5℃P100회/분R28회/분BP159/64mmHg알레르기□ 유 ■ 무 (항생제, 기타 약물, 음식)입원경험■ 유 □ 무 (Obstruction of AVF[ ], ESRD[ ])낙상평가평가 미시행욕창평가10 (braden scale: 고위험군-18점 이하부터)지남력사람, 장소, 시간 (+, -, -)의식상태stupor(혼미)의사소통불가능정서상태측정불가2. 신체사정 (시행일: .)부위결과일반적 상태작은 키에 마르고 다리와 팔이 가냘픔. 얼굴색은 조금 창백하나 황달은 없음. 인공호흡기를 달고 있고 의식이 혼미함. 간간히 손과 발을 움직이기는 하나 눈을 제대로 뜨지는 못하고, 양쪽 손에 억제대를 하고 있음.피부?색깔 : 창백한 빛을 띠며 황달이나 청색증 없음.?윤기/탄력성 : 건조하고 푸석푸석하여 탄력이 없음.?Left ankle sore(10*10), Coccyx sore GR1(15*15) 확인됨.머리?머리카락 : 노화로 인한 흰머리로 숱이 적고 윤기가 없음.?두피 : 이상 없음.눈?시력 : 백내장 있으며 눈을 똑바로 뜨지 못해 시력을 알 수 없음.?사시 : 알 수 없음.귀?청력 : 의사소통 불가능하여 청력을 알 수 없음.?이도분비물 : 특이 양상의 분비물 없음.코?외형 : 곧음.?개방성 : 개방되어 있음.구강?입술 : 건조해보이나 갈라짐은 없음.?치아, 잇몸 : 이상 없음.소화기계?배변양상: 변을 보지 않아 양상을 파악할 수 없음.?청진: 청진해보지 못함.비뇨기계?배뇨: 소변을 보지 않았음.호흡기계?호흡양상 : 대칭적인 흉곽의 움직임을 보이나 처치 시 호흡수가 빨라짐.?호흡음 : rale sound?가래로 인해 그르렁거리는 소리를 내며 기침을 함.근골격계?사지 : 이상 없음.?관절 : 이상 없음.신경계?의식상태 : Stupor(혼미), 사람/장소/시간(+/-/-)상기도염 등 2.기관지경 검사, 기관절개술 전 후기관지 경련, 발진, 호흡곤란, 구역, 식욕부진, 흉부압박감 등4데노간주프로파세타몰염산염1회 1∼2 g을 4시간 간격으로 2∼4회 투여. 정맥 내 주입의 경우 NS 125 mL를 이용하여 15분 내에 점적 주입.1.외과 수술 후 통증, 발열의 단기적이고 신속한 치료홍반, 두드러기, 구토, 어지러움, 권태5벤토린흡입액살부타몰황산염 600mg/100mL0.5-1ml(살부타몰로서 2.5-5mg)를 최종용적이 2-4ml가 되도록 생리식염주사액으로 희석한 후 분무기를 사용하여 약 10분간에 걸쳐 흡입투여한다.1. 중증의 급성천식(천식지속 상태의 치료) 통상요법으로 효과가 없는 만성 기관지경련의 처치두통, 진전, 졸음, 빈맥, 심계항진, 식욕부진, 구역, 근육통 등65%포도당주사액500mL포도당 25g/500mL1회 500∼1000 mL 정맥주사한다. 점적정맥주사 속도는 포도당으로서 시간당 0.5 g/kg 이하로 한다.1. 탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급저칼륨혈증, 고장성혼수, 탈수증, 다뇨증, 정맥염 등7알부민 20%주 100ml사람혈청알부민 20g/100mL25g~75g에 해당하는 양을 분당 2～4mL의 속도로 천천히 정맥 또는 점적 정맥주사한다. 필요에 따라 5% 포도당에 희석 사용이 가능하다.1. 알부민의 상실(화상, 신증후군 등) 및 알부민 합성저하(간경변증 등) 에 의한 저알부민혈증, 쇼크발열, 안면홍조, 쇼크, 오한 등8에포카인주10000IU/mL재조합인에리스로포이에틴 10000IU초기 투여량은 1회 체중 kg당 50단위를 주 3회, 정맥주사 또는 피하주사한다. 이후에 용량 증가는 초기반응에 따라 결정된다.1. 만성신부전 환자에게 나타나는 빈혈2. 화학요법을 받는 암환자에게 나타나는 빈혈혈압상승, 쇼크, 발작, 간장, 피부발진, 복통, 설사 등9가스모틴산제모사프리드시트르산염수화물 10mg, 모사프리드시트르산염수화물 5mg1일 15 mg을 3회로 나누어 식전 또는 식후에 경구투여한다.기능성소화불량으로 인한 소화 다발성 골수종↓: 후천성면역결핍증, 방사선치료, 부신피 질 호르몬제Monocytes2-1012.27.511.9↑: 감염, hematologic disorder↓: 약물치료, 스테로이드Eosinophils1-51.51.42.6↑: 감염, 자가면역질환, 과면역알러지↓: 스트레스 반응, 쿠싱증후군Basophils0-20.50.40.6↑: 궤양성 대장염, 급성 백혈병, 감염↓: 알레르기 반응, 급성감염ESR0-43116--↑: 감염성 질환, 빈혈, 고지혈증, 종양↓: 적혈구증가증, 겸상적혈구빈혈▶일반 화학검사항목정상범주max/min임상적 의의결과결과결과Sodium135-145140143143*체액량과 삼투압 조절에 중요↑: 혈액농축, 신염, 유문부 협착↓: Addison’s disease, 점액수종Potassium3.5-5.52.63.53.1↑: Addison’s disease, 핍뇨, 무뇨, 용혈↓: 당뇨성 산증, 설사, 구토Chloride98-110102105104↑: cl 과잉투여, 수분결핍성 탈수, 설사, 과호흡, 췌장액 흡인, 뇌염↓: cl 섭취부족, 수분과잉, 구토, 위액흡인, 이뇨제, 호흡성 산증AST (sGOT)5-40262732↑: 간질환, 급성 간염, 담도협착성 황달, 근골격계질환, 심근경색증ALT (sGPT)0-4081315↑: 간질환, 급성 간염, 폐쇄성 황달, 근골격계 질환, 심근경색증Albumin3.3-5.22.21.92.5↑: 탈수, 간염 회복기↓: 영양불량, 간질환, 갑상선기능항진증, 종양, 감염, 신증후군, 수액투여P2.5-4.50.70.82.7↑: 신부전, vit D 중독, 에디슨병, 골질환↓: 구루병, vit D 결핍, 당뇨, 이뇨제Total Ca8.3-1010.810.823↑: 부갑상선기능항진증, 신부전, 악성종양↓: 췌장염, 이뇨제복용, 기아BUN8-2017.426.739.6*신장기능의 지표↑: 지방혈증, 폐쇄성 황달, 당뇨, 갑상선기능항진증, 관상동맥질환↓: 악성빈혈, 용혈성빈혈, 중증감염Creatinine0.6-1.32.83(EP

의/약학| 2020.02.01| 8페이지| 2,000원| 조회(822)

가스교환장애, 폐렴 케이스, 성인간호학 케이스, ICU 케이스, 비효율적 기도청..

미리보기

닫기
2020 빅5 서울성모병원, 서울대병원 면접 준비 자료

빅5 면접 준비(빅5 합격자)자기소개+인성면접+직무면접+윤리/정책 질문1분 자기소개안녕하십니까. 세심한 배려와 차분한 대처 능력으로 환자의 건강을 책임질 OOO입니다.응급 중환자실 실습 때 기흉이 있던 환자분께서 호흡곤란을 호소하고 산소포화도 수치가 떨어지는 것을 관찰했습니다. 이를 간호사 선생님께 바로 알려 상태 악화를 막았습니다. 이렇게 환자의 상태를 세심하게 파악하고, 차분하게 대처하여 믿음직한 간호를 제공하겠습니다.또한 저는 “다른 사람과 함께 잘되자”라는 가치관을 갖고 있습니다. 총학생회 활동과 교내 동아리를 통해 다른 사람과 함께 협력하였습니다. 이런 저의 경험과 가치관으로 함께 일하는 사람들을 배려하고 돕는 서울성모병원 간호사가 되겠습니다. 감사합니다. (40초)지원동기1. 병원 지원 동기환자에게 전인간호를 제공하며, 생명존중의 정신으로 의료를 제공하는 서울성모병원이 저의 간호가치관과 부합하다고 생각하였습니다. 저는 환자를 제 가족이라 생각하며 환자의 신체적, 정신적, 사회적 건강에 기여하고 싶습니다. 또한 원내 전문 간호사 제도를 운영한다고 들었습니다. 간호전문성을 확보하기 위한 체계를 갖고 있는 서울성모병원에서 저의 전문성을 강화하고 환자에게 믿음직한 간호를 제공할 수 있다고 생각하여 지원했습니다.2. 간호학과 지원 동기저는 고등학생 때 헌혈을 하면서 간호사를 처음 접했습니다. 저에게 주의사항을 교육해주시는 간호사 선생님을 보면서, 저도 전문적인 지식을 갖고 누군가의 건강에 도움을 주고 싶다는 생각이 들어 간호학과에 지원하였습니다.3. 지원하고싶은 부서와 이유저는 소아청소년과에 지원하고 싶습니다. 아동간호학 실습 때 원인 불명의 열로 인해 입원한 아동과 울고 있는 어머니를 본 적이 있습니다. 이때 간호사 선생님께서 아동의 눈높이에서 간호를 제공하고, 울고있는 보호자에게는 따뜻한 말을 건네고, 전문적 지식으로 교육하는 것이 인상 깊었습니다. 이렇게 자라나고 있는 아동과 그 보호자에게 간호를 제공하고 교육하는 것이 의미있게 느껴져 지원하고 싶습니다병원에서 운영하고 있는 원내 전문 간호사 제도를 통해 전문성을 확보하여 환자에게 믿음직한 간호를 제공하겠습니다.3. 마지막 할말1) 대학생 때 여러 가지 활동들을 해오면서 적성과 맞지 않다고 느끼는 역할을 맡을 때도 있었습니다. 하지만 포기하지 않고 노력하였고, 그러한 경험이 저를 결국에는 더욱 성장시킨다는 것을 배웠습니다. 서울성모병원에 입사하여서도 끈기 있는 마음으로 발전하는 간호사가 되겠습니다.4. 간호사로서 필요한 덕목1) 간호사에게 필요한 덕목은 책임감이라고 생각합니다. 환자의 입원부터 퇴원까지 환자에게 제공되는 시술, 투약, 간호 등에 대해서 알고 있어야하며, 환자가 치료를 받아 건강한 삶을 살 수 있도록 책임을 지는 것이 간호사의 역할이기 때문에 책임감이 가장 필요하다고 생각합니다.2) 간호사에게 필요한 것은 세심한 관찰력이라고 생각합니다. 환자의 사소한 상태변화도 빠르게 파악하고 사정하여 질병을 조기에 예방하고 건강한 삶에 기여하는 것이 중요하다고 생각합니다.5. 실습 시 느꼈던 윤리적 딜레마ICU 실습 때 선생님께서 환자분에게 경구투여해줄 것을 요청하였습니다. 하지만 환자분에게 약을 계속해서 뱉어내셨고, 그 과정에서 일부 약만 투여되고 알약 하나가 바닥에 떨어지게 되었습니다. 떨어져서 더러워진 알약을 투여하면 안된다고 생각하여 간호사 선생님께 사실대로 말씀드린 적이 있습니다. 이때 간호사 선생님께서 어떻게 대처하였는지 보지 못했지만, 제가 간호사라면 환자에게 필요한 약이기 때문에 다시 처방을 받아 약을 제대로 투여할 것입니다.6. 인생을 살면서 가장 영향을 미친 인물이나 존경하는 인물제 인생에 있어서 존경하는 사람은 고등학교 1학년 때 담임선생님입니다. 상업고등학교에서 진학을 선택해도 될지, 상업계열에서 제가 가고 싶은 간호학과에 갈 수 있을지 고민을 많이 하였는데 그런 저의 고민을 경청해주고 용기를 심어주셨습니다. 그 덕분에 제가 이렇게 간호학과에 지원하고 간호사가 되기 위한 길을 걸을 수 있었던 것 같아 존경합니다.7. 지원자가 생각하는 환 일상적인 모습을 보면서 공감도 할 수 있고, 열심히 사는 모습을 보면서 저도 보면서 힘이 나게 될 때가 있습니다. 또한 그 예능에 주로 나오는 출연자들끼리 굉장히 친해보여서 그 모습을 보고 있으면 재미있고 기분이 좋아집니다.19. 가족소개저는 20년간 꽃 장사를 해온 부모님과 다양한 경험을 좋아하는 공무원 언니가 있습니다. 부모님은 제가 태어난 후부터 꾸준히 꽃 장사를 하고, 일주일에 한번씩 새벽에 시장에 가며 성실하게 근무를 하셨고 저도 이런 부모님 밑에서 성실함을 배우게 되었습니다. 또한 공무원인 언니는 취미로 춤을 배우고, 가야금을 연주하고, 연극하며 다양한 경험을 하고 있습니다.20. 지금 가장 만나고 싶은 사람은?지금 가장 만나고 싶은 사람은 고등학생 때 친구들입니다. 매번 학기가 끝나고 방학 때마다 만남을 가지는데, 이번 여름방학 때는 아직 시간이 맞지 않아 만나지 못해 만나서 긍정적인 에너지를 얻고 싶습니다.21. 내 삶의 이유?인간은 혼자 살 수 없는 사회적 동물이라고 생각합니다. 저의 삶의 이유는 무엇이든지 사람과 함께하고 서로 도우며 사는 것이라고 생각합니다.22. 취미가 무엇인지?저의 취미는 저희 집 강아지 2마리와 함께 산책하는 것입니다. 강아지를 좋아하여 강아지와 함께 할 수 있는 시간을 통해 스트레스가 있을 때면 위로도 받는 느낌이고, 산책을 하면서 바깥 바람을 쐬면 기분이 좋아집니다.23. 서울성모병원 하면 떠오르는 이미지1) 저는 서울성모병원을 생각하면 “영적간호”가 떠오릅니다. 영리보다는 생명존중을 추구하고 환자 한분 한분의 신체적인 것뿐만 아니라 정신적이고 영적인 부분까지 고려하는 의료를 제공한다고 생각합니다.24. 우리병원이 가톨릭 병원이라는 걸 어떻게 뭘 보고 알았냐는 질문병원 이름이 서울“성모”병원인 것을 보고 가톨릭 병원이라는 것을 처음 알았습니다. 또한 가톨릭대학교 성바오로 병원에서 봉사를 할 때 자원봉사자실 담당자 선생님이 수녀님인 것으로 가톨릭 병원이라는 것을 알 수 있었습니다.25. 실습하면서 본받고 싶었던 간호동맥) → 가슴압박(맥박수 분당 60회 미만 , 소아: 흉골의 아래쪽 / 유아: 유두 사이의 선과 흉골 만나는 지점의 직하부)(소아: 한 손바닥 끝으로 압박, 체구가 크면 성인과 같은 방법 / 유아: 가슴을 두 손으로 감싼 후양손의 엄지로 복장뼈 압박 or 두 손가락 이용) (흉곽 전후 직경의 1/3정도, 소아: 5cm / 유아:4cm)(최소 분당 100회 속도) → 기도유지(가벼운 하악전굴법) → 인공호흡(입과 코를 동시에 덮어)(소아 심정지의 주요 원인은 호흡 정지에 의한 저산소증 - 제세동보다는 심폐소생술을 우선)(소아 제시동 에너지 2~4J/kg)4. 소아 낙상 예방놀이방에서 환아가 높은 곳에서 올라가지 않도록 하고, 휴게실 소파 위에 서서 놀지 않도록 한다.보호자는 환아와 항상 동행하고, 이동용 수액걸이에 올라가지 않도록 주의한다.직원들이 항상 환아를 지켜볼 수 있도록 침상의 커튼을 닫지 않는다.병실과 복도에서는 뛰지 않는다.휠체어와 유모차의 안전벨트는 꼭 안전하게 채운다5. 신생아가 막 태어났을 때 간호미리 따뜻하게 준비한 침대에 눕히고 옷과 포로 보온합니다. 활력징후를 측정하고 신체를 사정합니다. 또한 측위로 눕히고 머리를 아래로 내려 기도를 유지합니다. 이름표를 확인하고 아기 침대에 이름표를 부착합니다.6. 통증사정3세 이상의 아동에게는 안면통증사정척도(FLACC)를 사용합니다. 얼굴, 다리, 활동, 울음, 진정 다섯가지로 0~2점으로 10점만점으로 평가합니다. 0점은 통증이 없는 것이고 숫자가 높을수록 통증이 심함을 의미합니다.-혈당 정상치공복 혈당 정상참고치100 mg/dL 미만식후 2시간 혈당 정상참고치140 mg/dL 미만-저혈당 증상빈맥, 어지럼증, 시야 흐림, 의식저하, 허기짐, 발한 등등-(응급실) 저혈당환자 간호의식이 있는 경우 오렌지 주스, 초콜릿, 사탕같은 단당류를 제공하고 15분 뒤 혈당을 측정합니다.의식 없는 경우 20-50% 포도당을 정맥 주입합니다.-격리와 역격리의 차이점격리: 환자가 타인에게 전염시킬만한 강력한 감염원을l sign(4) post op 6시간 후부터 SOW(slip of water) - 그 전 구개반사 사정 후 주기(5) 임상검사 (CBC)(6) 정상소변량 성인 kg당 1시간에 1cc-황달이 생기는 이유간의 문제(해독작용)로 빌리루빈이 체내에서 쌓여 눈의 공막, 피부, 점막이 노랗게 착색/ 홍차색 소벽, 회백색 대변 / 총 빌리루빈 정상 (0.2~1.2mg/dl)-위-십이지장과 위-공장 문합술의 차이점(1) Billorth 1: 남은 위와 십이지장을 바로 연결 -> 영양분 흡수에 좀 더 유리/ 위-십이지장 연결부위에 당겨지는 힘 때문에 문합부의 합병증 가능성 높음(2) Billroth 2: 남은 위와 공장을 연결 -> 영양분 흡수에 불리함/ 문합부 합병증 가능성 낮음-HD/PD의 full name(1) HD(hemodialysis) : 혈액투석: 동정맥루, a-v fistula (동맥과 정맥을 합치는 것)- 혈압, 정맥천자 x/ 무거운 것 들지 않기/ 수술 후 감염, 출혈/ 잡음(bruit) 청진, 전율이 있는지 사정/조이는 의복 금지(2) PD(Peritoneal dialysis) : 복막투석 : 합병증으로 복막염 (발열, 감염징후)-요추천자 환자 간호(1)목적: 뇌척수액 검출(맑고 투명, 단백질, 포도당 있음)/뇌압 측정(정상 50~200)(2)위치&자세 : L3-4/L4-5, 새우자세(3)간호: 검사 후 가능하면 1시간 동안 복위(누출방지), 검사 후 6~24시간 동안 침대에 편평하게 눕도록, 수액공급(누출된 뇌척수액 보상), 활력징후, 누출과 출혈 감시-기관 삽관 준비물이랑 기관 삽관시 기관의 어느 부분까지 들어가는지준비물: Larygoscope(후두경), E-tube, airway(환자의 기도를 일시적으로 유지시킴, 무의식에 경우만 사용 의식 있는 경우 구토와 후두경련유발), 엠부백(삽관 전 과환기), stylet, 10cc 실린지(발루닝 위해, 4cc air), 멸균장갑, 곡반, 생리식염수(tube 윤활용)기도는 호흡에서 공기가 폐로 전달되기 위해 다.

면접준비| 2020.02.01| 8페이지| 10,000원| 조회(213)

면접, 서울성모병원, 서울대병원, 2020, 빅5

미리보기

닫기
정신간호학 조현병 케이스(간호과정 3개, 사고과정장애, 자가간호결핍, 사회적 고립)

정신간호학 간호과정 3개조현병, MSE 및 사정자료 포함, 중재 5개(이론적근거O)1. 망상적 사고와 관련된 사고과정장애2. 의욕결핍 및 무력감과 관련된 자가간호결핍3. 지지체계와의 단절 및 결핍과 관련된 사회적 고립Ⅴ. 사례연구◎ 대상자 일반적 사항입원일사정일실습학생이름O O O진단명상세불명의 조현병, 공황장애, 변비성별 / 나이57 / F종교무응답건강력입원당시 주 증상“사물이 갈라지고 뚜렷하게 보여요.”disorganized speech and behaviors본원 내원 전에도 여러 차례 다른 병원 NP과 입퇴원 반복함. 환청은 없다고 강하게 부정함. 망상이 있어서 입원했다고 말씀하심.입원일부터 사정일까지 병동생활사정일10.07- 선생님의 씻으라는 말에 “안씻어요. 씻으면 안돼요.”라고 말함- 대변 묻은 속옷 다량 나옴- 샤워실에 가서 샤워를 하고, 속옷을 빨도록 하였으나 몸을 씻고 물기를 닦지 않고 속옷을 빨려한다든지, 속옷에 비누를 묻히지 않고 빠는 모습이 관찰됨- 양치질을 시행하지 않았으나 양치질을 했다고 대답함사정일10.08- 머리카락을 자를 필요가 있다는 말에 “안잘라도 돼요. 다음 달에 자를게요.”라고 하였으나, 머리는 감지 않아 지저분하였음.- 머리카락을 자르기 위해 머리를 감고오라는 선생님에 말에 “싫어요. 오늘 미용 안할거에요. 안한다는데 왜 자꾸 그러세요.”라며 언성을 높임- 머리카락을 다듬고 나서는 기분이 좋아 환하게 웃는 모습을 보임.사정일10.10- 활동요법인 생활체조에 참여하지 않고 침대에만 누워있는 모습이 관찰됨.- 대화를 나누려 시도하였지만 무표정하며, 단답식으로만 대답함사정일10.11- 점심식사를 하지 않는 모습이 관찰됨. 식사를 하지 않는 이유를 묻자 무기력해서 일어날 수 없다고 함.- 간식을 신청하였지만 “신청한 간식이 없어요.”라며 기억하지 못하는 모습을 보임- “다리가 짧아져요. 제가 전에 병원에서 좋아했던 사람이 있는데요. 그 사람 본명이 곰돌이에요.”라며 망상의 증상을 보임.- 계속 누워있으니 복도를 조금 걷는 것이아 속옷에 그대로 묻어있으며, 하루에 한번씩 샤워나 양치질을 하지 않음. 또한, 무엇 때문에 입원했는지 묻자 “망상”때문이라고는 하나, 퇴원을 하고 싶고 퇴원 후에 약을 먹을 수 있을지 모르겠다라고 대답하는 모습을 보임.(1)정신과적 병력영유아기(0~3세)① 임신□ 원하는 임신 □ 원치않는 혹은 예상치 못한 임신■ 기타 (확인 불가)② 출생 시 상태□ 순산 □ 난산 □ 제왕절개 ■ 기타 (확인 불가)③ 발육상태확인 불가④ 주 양육자확인 불가질문하였으나 대답하지 않아 알 수 없음.아동기(3~13세)① 훈육방식확인 불가② 학습태도확인 불가③ 대인관계확인 불가질문하였으나 대답하지 않아 알 수 없음.청소년기(14~19세)① 학습태도확인 불가② 대인관계확인 불가③ 특이사항확인 불가질문하였으나 모르겠다고만 대답하여 확인 불가함.(2) 발달력(3) 신체사정활력소견 BP: 99/76mmHg P: 101회/min R: 20회/min BT: 36.5ºC신장 / 체중신장: - / 체중: 43kg일반적 외모대부분 누워있으며, 무표정한 얼굴을 하고 있음. 눈을 잘 맞추지 않으며 위생상태 불량하고 제 나이로 보인다. 체격이 왜소하고 키가 작은 편이며 마른 편임. 안경을 착용함.수면상태수면장애 없음.소화기계■ 유 □ 무변비 있으며 변을 본지 오래되었다고 함.순환기계□ 유 ■ 무- HTN: 무- Pace maker: 무- 부종여부: 무- 순환기 관련증상: 무호흡기계□ 유 ■ 무- 호흡양상: 정상호흡- 호흡기 관련증상: 무신경계□ 유 ■ 무- 지남력: 시간/장소/사람 - O/O/O- 마비부위: 무비뇨기계□ 유 ■ 무생식기계□ 유 ■ 무의식상태- 의식 상태: Alert(4) 정신상태 사정Apperance전반적인 외모○ 겉모습 : 키는 작은 편이고 체격이 왜소해 보이며 마름. 외견 상 자신의 나이와 비슷해 보임.○ 청결도 : 머리가 기름져 있을 때가 많으며, 화장실에 다녀오면 소변을 닦지 않아 소변냄새가 나며 위생상태가 불량함.○ 자세 : 걸을 때 허리가 약간 굽어보이며 걸음걸이가 느린 편이나수 있음. 사고의 과정에서 사고의 지리멸렬, 사고의 두절이 나타남.-사고의 두절: 말을 하는 도중 갑자기 멈추거나 기억이 나지 않는다고 말하는 경우가 많음.-지리멸렬: 밥과 관련된 이야기 중에 갑자기 “엄마가 전에 박사님을 만났어요. 그 박사님이 저희 아빠랑 아는 사람이거든요. 근데 그 박사님이 저희 엄마보고 참 잘 어울리는 한쌍이다. 라고 하셨어요. 그게 제가 하고 싶은 말입니다. 완벽합니다. 완벽한 거에요. 참 잘어울리는 한쌍이다. 그게 제가 하고 싶은 말의 전부입니다. 완벽한 거에요. 한쌍이다.” 라고 혼돈된 언어로 같은 말을 반복하는 경우가 아주 가끔 있음.○ 내용 : - Delusion(신체망상-somatic delusion)“제가 전에 있던 병원에 좋아했던 사람 이름이 곰돌이였어요. 본명이 곰돌이에요. 지금은 연락이 안돼요. 무슨 일 있는 것 아니겠죠. 직업은 뭔지 모르겠어요.”, “다리가 점점 짧아져요. 눈도 아프고, 다리도 털썩 주저앉을 것 같아요.Sensory & Perception감각/지각환청/환시가 없다고 강하게 부인함. 환청으로 인해 혼잣말을 하는 모습 등은 관찰되지 않음.Cognition & Memory인지/기억시간, 장소, 사람에 대한 지남력 모두 있음.Judgement & Insight판단력/통찰력판단력 저하된 상태로 샤워나 빨래를 할 때 순서를 혼돈스러워함. 또한 볼일을 본 후에 휴지로 뒤처리를 하는 것에 대한 판단력이 떨어져, 대변이 묻은 팬티를 그대로 입고 나오거나 소변을 묻힌 채로 나오는 것이 여러 번 관찰됨.(5) 일상생활, 사회생활 능력평가종류평가개인생활습관담배해당 없음술해당 없음커피해당 없음간식과자, 샌드위치, 귤 등 다량식사하루 3끼수면물어보았으나 무응답병실 동기의 말로는 새벽 6시에 일찍 일어난다고 함.일상생활스트레스 대처방법물어보았으나 무응답가족에 대한 의존도가족이 면회 오지 않으며 가정도우미에게만 면회/연락하는 상황으로 의존하지 않고 있음.약물에 대한 생각대체적으로 조현병에 대한 약물 복용은 충실하게 하며 거부하지산염으로써 300mg을 1일 2회 경구 투여한다.조현병 치료제, 양극성 장애- 악몽, 졸림, 어지러움- 구강건조, 변비- 체중증가(12) 정신상태 사정목록General observationsAppearancedisheveled, poor hygieneSpeechsoft, poor articulationEye contactpoorPsychomotor examinerslowedAttitude toward examinerevasiveBehaviorloss of interests, withdrawnMood & AffectMoodneutral, depressed(mild)Affectflat affect, constrictedThoughtThought processincoherent, blockedThough contentdelusional (somato)Suicidality-Sensory & PerceptionOrientationalert & orientedHallucinationsauditory & visual both denialothernone reportedCognition & memoryConsciousalertAttentionno eye contactMemorynormalIntelligence estimateaverageJudgementJudgementimpairedInsightslight awareness of being thinking(13) 간호과정 기록지□ Problem list? 자가간호결핍? 개인의 비효율적 대처? 사고과정장애? 사회적 고립? 무력감? 변비/설사□ Nursing Diagnosis List#1. 망상적 사고와 관련된 사고과정장애#2. 의욕 결핍 및 무력감과 관련된 자가간호결핍#3. 지지체계와의 단절 및 결핍과 관련된 사회적 고립□ 간호과정AssessmentSubjective DataObjective Data- “다리가 자꾸 짧아져요.”- “정형외과나 안과에 가야 하나봐요. 걱정돼요.”- “병원에 있으면서 병만 얻었어요. 다리도 아파서 입원하여 기간은 약 30년인 것을 확인함.③ 처방에 따라 clozaril tab을 경구투여한다.항정신병 약물은 조현병 치료에 가장 강력한 수단이다.처방에 따라 clozaril tab 100mg을 아침과 저녁에 투여하였다. 투여 후, 부작용으로 졸음과 변비가 있는 것을 확인하였다. → 부작용인 변비를 해결하기 위해 변비약을 투여하였다.④ 대상자가 현실에 기반을 둔 활동요법에 참가하도록 격려한다.현실에 기반을 둔 활동을 함으로써 망상이 아닌 다른 것에 집중하여, 망상 사고를 줄일 수 있다.대상자가 활동요법에 참여할 수 있도록 격려하였다.→“oo님 지금 10시 30분부터 생활체조가 있는데 함께 하실까요?” 라고 하였으나 거부함.⑤ 대상자와 망상과 관련된 내용이 아닌 느낌을 말하도록 격려한다.망상의 내용이 아닌 느낌에 초점을 맞춤으로써 내용에 대한 논쟁을 피하고, 실제가 아님을 확인시키는 데에 도움을 준다.망상의 내용이 아닌 느낌에 초점을 맞춘 대화를 수행하였다.→ “다리가 짧아지는 것 같아요.”라고 말하는 대상자에게 “다리가 짧아지는 것 같으면 힘드시겠어요. 마음이 불안하시겠어요”라고 말하자 대상자가 “네 불안해요.”라고 대답함.Evaluation1) 대상자는 1주 이내에 망상적 사고를 호소하는 빈도가 줄어든다.→ 10/16: 대상자는 여전히 “다리가 짧아진다.”라고 호소하고, 대화 내용 5번중 3번 이상은 망상과 관련된 내용이었다. 빈도가 줄어들지 않았다. 계속해서 위의 중재를 적용할 필요가 있다. (실패)2) 대상자는 1주 이내에 망상과 관련된 본인의 감정을 말로 표현한다.(달성)→ 10/16: 대상자는 “다리가 짧아진다.”라고 계속 호소하였고 그에 대해서 감정을 묻자, “불편하다”라고 감정을 말로 표현하였음. 달성하였으나 지속적인 중재 적용이 필요함.3) 대상자는 1주 이내에 현실에 기반을 둔 활동에 1회 이상 참여한다.→ 10/16: 대상자에게 계속해서 프로그램 참여 권유를 하였으나 “힘들다.”라는 이유로 계속 거절하여 목표 달성에 실패함. 계속적인 권유로행함.

의/약학| 2020.02.02| 13페이지| 3,000원| 조회(1,210)

정신간호학, 자가간호결핍, 사회적고립, 사고과정장애, 조현병 케이스, 조현병 간호..

미리보기

닫기