지역사회간호학각론〔산업간호 간호과정 적용 사례〕?과 목지역사회간호학각론?담당교수교수님?학 과간호학과?이 름?제출일자2022. 06.목차1. 지역사회간호 사례1) 사업장 일반 현황2) 재해자 및 직업성 질환자 현황3) 일반 건강진단 현황4) 산업안전보건 조직도 및 건강증진 추진체계5) 사업장 특징2. 지역사회 영역별 간호사정1) 화장지 제조업(과정) 자료수집3. 지역사회 간호진단1) 간호진단의 우선순위 결정4. 지역사회 간호계획1) 지역간호 목표설정2) 간호방법과 수단 선택5. 지역사회 수행계획6. 지역사회 평가계획7. 보건계획서8. 참고 문헌 및 사이트Ⅲ. 지역사회 간호 과정1. 지역사회(산업)간호 사정1) 사업장 일반 현황사업장명㈜페이퍼사업장관리번호소재지대 표 자업종(생산품)화장지 원지근로자 수총98 (남 94 /여 4)근무형태3조 2교대유해요인소음, 반복 작업, 요통, 아황산염, 염소 등작업공정팔파(해리) -> 조성 -> 초지 -> 출고2) 재해자 및 직업성 질병자 현황년도별(최근 2년)근로자수재해자수(산재 승인)직업성 질환계사망자부상자직업병자작업관련성질환자직업병(D1)직업병(C1)20209431(추락)2(끼임, 넘어짐)*************00003) 일반 건강진단 현황연 도대상/수진근로자수고 혈 압당 뇨고 지 혈 증기 타유소견자( D₂)요관찰자( C₂)유소견자( D₂)요관찰자( C₂)유소견자( D₂)요관찰자( C₂)유소견자( D₂)요관찰자( C₂)질환의심202075/*************202181/*************) 산업안전보건 조직도 및 건강증진 추진체계? 안전보건책임자 :? 안전관리자 : 보건관리대행? 보건관리자 : 보건관리대행5) 사업장 특징① 최근 5년 이내 작업관련성질환자( X )② 최근 3년 이내 일반건강진단결과 질병 유소견자, 요관찰자( 유 )③ 최근 3년 이내 작업관련 근골격계질환 증상 호소자( X )④ 직무스트레스 요인( X )⑤ 야간작업( 78 ), 교대작업( 78 ), 감정노동 근로자( X )⑥ 취약계층 - 외국인( X 다.?정직하고 올바르게 행동한다.?주인의식은 믿음경영의 근원이다.?사원정신?따뜻한 마음?열린 사고?열정적인 행동?품질환경안전방침오염방지재사용, 재활용, 주요 오염물질의 사용 억제 또는 대체를 통해 폐기물 발생, 유해 물질 및 에너지 사용을 최대한 억제하고 공정 대체 및 개선을 통해 환경오염물질 배출을 최소화한다.안전 경영다치면서 할 중요한 일은 없으며 안전 및 건강은 관리될수 있고 모든 사고 및 질병은 예방할 수 있고 반드시 관리한다.공개적 경영전 임직원에게 품질환경 시스템 준수의 중요성을 인식시키기 위해 교육훈련을 주기적으로 실시하고 품질환경 안전 방침을 일반 대중에게 공개하여 투명한 품질환경경영을 실현한다.지속적인 개선제품의 생산, 판매, 유통, 사용, 폐기 등 전 과정에서의 품질향상 및 환경보전을 위해 목표 및 세부 목표를 구제적으로 수립, 검토하여 지속적으로 이를 개선한다.근무방식3조 2교대(4일 주간근무?2일 휴무?4일야간근무?2일 휴무로 로테이션)주간반 근무시간야간반 근무시간7:00~19:0019:00~7:00작업환경별 유해인자소음, 반복 작업, 요통, 아황산염, 염소 등산업 재해발생 현황년도별(최근 2년)근로자수재해자수(산재 승인)직업성 질환계사망자부상자직업병자작업관련성질환자직업병(D1)직업병(C1)20209431(추락)2(끼임, 넘어짐)*************0000사업장의 특성1. 화장지 제조 공정과정3. 지역사회(산업) 간호진단 (Omaha system)영역문제진단명증상/징후우선순위Ⅰ. 환경 영역4. 작업장 안전안전대 미부착으로인한 추락의 위험?물리적 위험요소?작업을 하기에 부적절한 자원?추락(떨어짐), 끼임, 넘어짐(2020년에 추락 사망자 1명, 끼임, 넘어짐 부상자 2명)?반복 작업으로 인한 부주의 경향198/1Ⅲ. 생리적 영역27. 순환예방방법 및 관리에 대한 지식 부족?비정상적 응혈과 관련된 고지혈증?기초 질환 중 뇌심혈관계 질환과 직접 관련이 큰 고지혈증과 혈압의 각각 유소견자 중- 개인 질환 의심자 사후관리 미흡78/2Ⅲ. 생리적ectives): 건강수준이나 건강행태 수준의 변화간호문제어디서누가무엇을언제범위비고4. 작업장 안전페이퍼 사업장 1층 강당페이퍼에 근무하는 근로자 98명 중 생산라인 야간근로자 78명이보호구 미착용으로 인한 재해와보호구의 올바른 착용법정기교육: 2022년 매월 1회(60분 내외)데일리교육 주 5회 작업 시작하기 전(15분 내외)2022년 12월 까지 보호구 미착용으로 인한 재해를 0%로 한다.?신규입사직원은 14일 이내 시행함?코로나 상황에 따라 대면 또는 비대면 진행27. 순환페이퍼 사업장 1층 강당페이퍼에 근무하는 근로자 98명고지혈증 관리에 대한 발생률을2022년 5월부터 다음 해 건강검진시까지발생률이 80%이하로 줄어 든다.?코로나 상황에 따라 대면 또는 비대면 진행2) 간호방법과 수단 선택? 간호활동① 간호제공② 보건교육 및 관리(?)? 간호활동① 가정방문② 건강관리실 운영(?)③ 상담(?)④ 계약⑤ 의뢰활동(?)⑥ 보건팀 운영(?)⑦ 대상자 참여 유도(?)5. 지역사회 수행계획누가언제무엇을어떻게어디서필요시설 및 장비안전관리자, 학생간호사가2022년 5월 3일 PM15:00(연/12회)보호구 착용의 중요성과 올바른 착용 방법PPT, 산업재해 교육 동영상, 홍보 책자현장교육, 강의, 보호구 착용 시범페이퍼 사업장 1층 강당필기구, 포스트잇, A4, 마이크, 핸드폰, 보호구(안전모), 팜플렛안전관리자, 학생간호사가2022년 5월부터 다음 해 건강검진 시까지고지혈증 질환에 대한 지식과고지혈증 증상 및 합병증 예방식이 운동법 교육을PPT, 동영상, 사진 자료, 시범으로페이퍼 사업장 1층 강당필기구, 포스트잇, A4, 마이크, 핸드폰, 빔프로젝트6. 지역사회 평가계획사업명내용(평가영역)평가자평가 시기평가 자료(내용)평가방법시설: 최대 40명 수용이 가능한 강의실을 설치한다.인력: 전담인력을 4명 확보한다.장비: 안전모, 안전화등 위험요소에 필요한 보호구를 확보한다.예산: 3천만원을 확보한다.?근로자 보호구 착용 정기교육을 월 1회,데일리교육 주 5회 근무시작 마이크, 핸드폰, 보호구(안전모), 팜플렛, VR기기학습목표보호구의 종류와 사용법을 알고 안전을 위해 반드시 착용한다.단계학습요망분교수-학습활동유의점도입동기유발5분?인사 및 교육자소개?2020년 안전모 미착용으로 인한 추락사고로 근로자가 사망하는 재해가 발생한 내용 설명?안전모 미착용으로 인한 사망사고 영상 시청시각, 청각 자료를 제공하여 흥미를 유발시킨다.전개정리요약학습문제확인하기10분? 재해 예방 VR 교육을 통해 가상현실에서 체험1. 추락사고의원인2. 보호구의 필요성3. 보호구 지급 및 착용 기준, 미착용 시 사업장 벌칙생동감 있는 체험과 효과적인 안전수칙을 숙지할 수 있음학습문제해결 방법10분?작업장에 맞는 올바른 보호구 선택법을 인지시킨다.?재해 예방을 위한 근로자에게 개인보호구를 지급했는지 착용했는지 점검하기학습내용일반화하기25분?작업장 보호구의 올바른 착용 방법 및 관리 방법을 인지시킨다.1. 물체가 떨어지거나 날아올 위험, 근로자 추락위험이 있는 작업: 안전모(월요일)- 추락2. 물체의 낙하, 충격, 물체에 끼임, 감전, 정전기의 대전에 의한 위험이 있는 작업: 안전화(화요일)- 끼임3. 각종 화학물질 작업: 안전장갑(수요일)- 끼임4. 분진이 심하게 발생하는 하역 작업:방독마스(목요일)- 염소, 아황산염5. 높이, 깊이 2미터 이상의 추락위험이 있는 장소에서 하는 작업: 안전대(금요일)- 추락?보호구 착용 후 check list를 통해 보호구 착용을 인지시킨다.?안전모 착용 방법 시범월 1회 데일리 1회 작업 시작 전 보호구 착용법 교육 (15분 이내)보호구 착용 필수 Check list 확인하기학습내용정리하기5분?고용노동부에서 나온 안전한 보호구착용 팜플릿을 배부하여 사업장에 비치하도록 한다.?마무리 인사?평가를 통해 교육내용을 정리할 수 있도록 한다.- Q&A를 통해서 확인실천다짐하기1분지키세요! 안전의식!버리세요! 설마의식!모두 외치며 안전을 다짐한다.평가내용평가기준평가방법실시단계평가?보호구의 의미에 대해 말할 수 있다.?보호구의 종류에 차이는 굉장히 큼. 반드시 착용해야함?신체와 위험요소로부터의 보호- 머리: 떨어지거나 날아보는 물체, 높은 곳에서 떨어짐(추락)- 귀: 소음- 발: 무거운 물체의 떨어짐3. 보호구 지급 및 착용 기준, 벌칙?보호구 지급 및 착용 기준(「산업안전보건기준에 관한 규칙」 제32조)- 물체가 떨어지거나 날아올 위험 또는 근로자가 추락할 위험이 있는 작업: 안전모- 높이 또는 깊이 2m 이상의 추락할 위험이 있는 장소에소 하는 작업: 안전대- 물체의 낙하 충격, 물체에 끼임, 감전 또는 정전기의 대전에 의한 위험이 있는 작업: 안전화- 물체가 흩날릴 위험이 있는 작업: 보안경- 용접 시 불꽃이나 물체가 흩날릴 위험이 있는 작업: 보안면- 감전의 위험이 있는 작업: 절연용 보호구- 고열에 의한 화상 등의 위험이 있는 작업: 방열복- 선창등에서 분진이 심하게 발생하는 하역작업: 방진마스크- 섭씨 영하 18도 이하인 급냉동어창에서 하는 하역작업: 방한모·방한복·방한화·방한장갑- 물건을 운반하거나 수거·배달하기 위하여 「자동차관리법」제3조 1항 제5조에 따른 이륜자동차를 운행하는 작업: 「도로 교통법 시행규칙」제32조 제1항 각 호의 기준에 적합한 승차용 안전모?벌칙- 사업주가 근로자에게 안전모를 지급하지 않은경우 5년이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금이 부과- 지급 받은 안전모를 착용하지 않은 근로자는 5만 원의 과태료 즉시 부과?작업장에 맞는 올바른 보호구를 선택하는 방법을 인지시킨다.1. 물체의 ,떨어짐, 날아옴, 부딪힘으로부터 근로자 머리를 보호, 외부로부터의 충격을 완화하여 근로자의 머리를 보호하는 기능 ? 안전모2. 떨어지는 물체에 맞거나 물체에 까이거나 감전, 정전기 대전 위험이 있는 작업 ? 안전화3. 소음, 강렬한 소음, 충격 소음이 일어나는 작업?청력 보호구4. 허가 대상 유해물질을 제조하거나 사용하는 작업 ? 방진 마스크 또는 방독마스크5. 높이, 깊이 2m 이상의 떨어질 위험이 있는 장소에서 하는 작업 ? 안전대https://youtu.be/uSaV다.
〔국·내외 가정간호와 방문간호 비교〕?과 목:지역사회간호학각론?담당교수:교수님?학과:간호학과?학년 / 반:?학번/이름:?제출일자:2022. 04.목차1. 학습의 필요성2. 우리나라 방문간호와 가정간호 비교- 방문간호와 가정간호의 차이3. 국가별 방문간호- 미국방문간호- 독일방문간호4. 결론 및 제언5. 출처서론1. 학습의 필요성소득수준의 향상과 의료의 발달로 우리나라의 기대수명은 지속적으로 증가해 2018년 기준 82.7세로 OECD 평균(80.7세)을 상회하고 있으나 이와 함께 유병 기간도 12.3년(2008년 10.7년)으로 증가했다.그러나 국민이 희망하는 기대수명은 87.1세로 실제 기대수명 82.7세보다 약 4세 이상 높고, 국가와 지자체가 본인의 건강을 위해 투자하고 있다고 인식하는 비율은 37.2%에 불과해 건강정책에 대한 국민의 인식과 기대에 부합하고 체감도를 높이는 것이 요구되고 있다.한편 급속한 고령화에 맞물려 인구구조의 변화와 만성질환의 증가 등, 노인의 의료 및 돌봄 수요는 급증하고 있는데 지역사회의 불충분한 노인의료 돌봄 체계로 인한 돌봄의 사각지대, 불필요한 장기입원, 그로인한 건강형평성의 문제와 의료비 증가 등이 지속되고 있어 노인들의 삶의 질과 연관된 지역사회 보건의료·돌봄의 재편과 그 필요성이 강조되고있는 상황이다. 사회복지서비스에서 중요한 의료인력 개입의 필연성을 강조하고, 조정자 역할로 간호 인력인 간호사의 역할 및 방문형 간호서비스 통합제공 필요성이 제기되고 있다. 우리나라 지역사회의 가정간호와 방문간호를 비교해보고 나아가 다른 나라의 가정간호와 방문간호를 비교해보고자 한다.1. 우리나라 방문간호와 가정간호 비교방문간호가정간호?개념1) 방문간호(visiting nursing service) ▶ 지역보건의료 사업? 방문건강관리 사업: 건강취약층(기초생활보장수급자, 저소득계층) 대상 장기요양등급 판정자는 제외? 장기요양보험 방문간호: 65세 이상 노인 or 65세 미만의 노인성 질환이 있는 자로 장기요양등급 판정자(1~5등급)대상비전▶건강 형평성 제고와 취약계층 건강수명 연장목적▶?취약계층 건강 인식 제고?취약계층 자가건강관리능력 향상?취약계층 건강상태 유지 및 개선목표▶?건강상태 인식?정기적 건강문제 스크리닝?건강생활 실천 유도?증상조절?건강 지식 향상?치료 순응 향상전략▶?취약계층 건강문제를 포괄적, 적극적으로 파악하여 건강관리서비스 제공 및 연계실시?생애주기별 건강관리?맞춤형 서비스운영방법▶?건강문제 스크리닝?건강관리 서비스?보건소 내·외 지원연계수행체계▶보건복지부, 시도, 시군구 보건소?개념1) 가정간호(home health nursing)▶ 의료기관 사업2) 필요성?사회경제적 측면: 인구구조의 변화, 가족구조의 변화, 간호 요구의 변화, 자기관리에 대한 책임 증가, 사회환경의 변화 및 과학기술의 발전?보건의료 환경적 측면: 국민 의료비 부담 증가, 의료자원의 불균형적 분포와 의료자원의 적정화?국민건강의 측면: 질병 양상의 변화, 노인 인구의 증가3) 대상자?수술 후 조기퇴원 환자, 만성질환자, 만성 폐쇄성 호흡기 질환자, 산모 및 신생아, 뇌혈관질환자, 기타 의사가 필요하다고 인정하는 환자4) 업무범위?기본간호: 간호사정 및 간호진단 외에 온냉요법, 체위변경, 구강간호 등으로 의사 처방 없이도 가정전문간호사의 독자적인 판단하에 시행?치료적 간호: 진료업무 영역에 속하는 비위관 교환, 정체도뇨관 교환, 산소요법, 봉합사 제거 등을 시행?검사 관련 업무5) 가정전문간호사: 의료법의 규정에의한 가정전문간호사, 가정간호를 제공하는 의료기관은 가정전문간호사를 2인이상 두어야 함방문간호와 가정간호의 차이구분방문건강관리장기요양보험 방문간호의료기관 가정간호법적근거지역보건법노인장기요양보험법의료법운영주체보건기관장기요양기관민간 및 국공립 의료기관대상자독거노인, 노인부부, 장애인등 건강취약 계층요양 1~%등급(주로 노인층)병원 입원 후 조기퇴원한 환자- 입원이 요구되는 외래환자이용절차보건소에서 대상자 등록 후 관리?의사가 방문간호 지시서 발급?대상자는 방문간호기관과 서비스 계약진료담당 의사가 환자와 협의 후 가정간호 의뢰제공인력간호사, 의사, 사회복지사 등 다 직종 참여?2년이상 임상경력을 가지 간호사?3년이상 경력과 700시간 교육을 이수한 간호조무사가정전문간호사서비스내용?거동불편자?독거노인 또는 노인부부?기타 질환자기본간호, 치료적 간호, 검사, 투약관리 지도, 교육훈련, 상담, 의뢰 등가정전문간호사의 독자적 판단 및 수행 의사의 처방 필요재원공공보건사업비(조세)노인장기요양보험국민건강보험수가체계무료방문당 정액제교통비+기본방문료+개별행위료비용부담무료?본인부담 15%?경감자7.5%?기초수급자 무료?본인부담 20%?의료급여 1종 무료국가별 방문간호미국 방문간호1. 역사적배경?미국의 가정간호 사업은 18세기 후반에 자선단체를 중심으로 재가환자를 돌보는 형태로 시작?1900년대 초기: 자선단체와 지역사회 보건기관들이 연계되어 지역사회 주민에게 필요한 건강사업을 제공?1980년 이후: 의료보호 환자들에게 적용하는 포괄수가제(Diagnosis Related Group; DRG) 지불제도의 확대보급으로 사보험 중심의 가정건강관리사업(private agency)으로 발전2. 대상자?노인환자를 대상으로 간호, 물리치료, 언어치료, 작업치료, 영양치료, 영양지도, 가정봉사, 사회사업 등의 서비스를 제공?병원에서 조기 퇴원시킨 환자의 관리를 위하여 활성화3. 이용절차?지역병원의 가정간호부, 복지부, 지역사회 건강센터, 비영리 민간 지역사회기관, 영리기관, 법인단체, 가정보건 관리국(Home Maker-Home health Agencies), 임종관리센터(Hospice) 등에 의해 운영?독립형 가정간호사업소(2003년기준 메디케어 인증 가정간호사업소 수의 74%)를 중심으로 가정간호사업을 활발하게 운영4. 방문간호 운영실태?미국의 가정간호 인력은 간호사를 비롯하여, 물리치료사, 직업치료사, 사회복지사 등 여러 분야의 인력으로 구성?공공형과 민간사업소의 인력을 포함한 총 인력은 2002년 기준 675,100명으로 가정간호 보조인력이 전체인력의 약 50%(317,888명)를 차지5. 간호수가?2000년 10월 가정간호 선불상환제(HHPPS)를 도입?선불상환제는 환자특성에 기초한 환자구성모델을 적용하여 방문회수에 상관없이 60일 에피소드 기간에 대한 표준비용 지불 방법으로 60일 에피소드 동안 방문하는 방안으로 회수가 4회 이하인 경우에는 LUPA(Low Utilization Price Adjustment) 지불보상 단위를 적용독일 방문간호1. 역사적 배경?1988년, 질병보험법의 개정으로 일상생활수행에 타인의 도움이 필요한 자에게 재가간호(Haeusliche Pflege)를 수행하고 기초생활을 보장하는 사회부조제도(Sozialhilfe)를 수행?심신이 극도로 악화된 수급자에게만 규칙적으로 서비스를 제공하는 단순한 제도2. 방문간호 운영실태?간호사 또는 아동간호사로서 지난 5년 중 2년간의 경력이 갖춘 자이며 사업소에서 제공되는 모든서비스에 대한 책임과 질보장 의무를 부담하므로 일반적으로 관리자(케어매니저, Pflegemanager) 교육을 받은 간호사가 수행?‘교육받은 간호사’라 함은 지난 5년 동안 최소한 2년간 실무경력을 갖추고 최소 460시간의 관리자과정을 이수한 자를 말함?간호사, 간호조무사, 요양보호사의 역할간호사장기요양수급자에게 기본간호와 의사처방에 따른 처치를 수행가정을 방문하여 케어과정에 따라 대상자와 가족의 요구를 사정한 후 계획을 수립하고 기본간호와 의사의 처방에 따라 간호처치를 수행하는 것간호조무사간호사의 간호계획에 따라 기본간호에 해당하는 신체청결, 식사도움, 배설, 침상정리 그리고 가사지원서비스를 제공요양보호사법제43조에 따라 주로 인지능력이 저하된 대상자를 지켜보거나 스스로 할 수 있도록 안내해 주며, 요양보호사 또한 간호사의 감독과 지시하에 업무를 수행3. 대상자?전 국민(질병보험가입자)으로 피보험자의 가족으로서 질병보험에 들어 있거나 저소득층(매월 소득이315유로 미만의 경우), 후보험(국민연금)ㆍ실업보험수급권자가 포함?장기요양급여의 수급권자는 장기요양에 의존할 수밖에 없는 상태의 모든 대상자로 육체적ㆍ정신적ㆍ심리적 질병이나 혹은 장애로 말미암아 일상생활과 가사생활에 적어도 6개월 이상 지속적으로 인의 도움이 필요하다고 인정되는 모든 연령의 사람(독일장기요양보험법 제14조)4. 간호수가?장기요양보험 도입에 따라 노인을 가정에서 간호할 경우 기본간호수행에 대한 급여는 장기요양 보험 금고에서, 의사 처방에 의한 간호수행은 질병보험 금고에서 지급4. 결론 및 제언인구의 고령화로 요양보호가 필요한 노인이 급증하지만, 핵가족화, 여성의 사회참여가 증가됨에 따라 노인요양을 개별 가정의 몫으로만 생각할 수 없는 실정이다. 고령화 사회가 되어가면서 2008년 7월1일부터 노인장기요양보험법에의해 노인인구에 대한 의료 접근성을 높이기 위해 방문간호를 실시하도록 하였다. 좋은 제도가 마련되면 서비스의 질을 평가하게 된다. 재가노인 대상자에게 질적인 방문간호서비스를 제공할 수 있는 시스템을 선진국 사례를 통해 구축함으로써 노인 장기요양보험제도에 의하여 시행된 방문간호가 정착되고 발전될 수 있을 것이다. 이를 위해 이미 고령사회에 진입하거나 노인을 위한 제도를 마련하여 실시하고 있는 선진국의 방문간호 현황을 비교 분석함으로써 지속적인 질적인 방문간호서비스를 제공할 수 있을 것이다. 독일의 방문간호는 우리나라의 방문간호와 비슷한 점이 많았다. 독일은 인력을 간호사, 간호조무사, 요양보호사로 나누어 역할분배를 했고, 대상자의 선별기준도 비슷했다.
〔빛 요법이 요양병원 치매 노인의 수면과 우울에 미치는 효과〕?과 목:노인간호학?담당교수:?학과:간호학과?학년 / 반:?학번/이름:?제출일자:목차1. 논문제목2. 학술지명3. key word4. 논문요약5. 연구도구6. 결론 및 제언7. 느낀점8. 출처논문저자(발행연도)장효열 (2018년 8월)논문명빛 요법이 요양병원 치매 노인의 수면과 우울에 미치는 효과key word빛 요법, 수면, 우울, 치매 노인(Light therapy, Sleep, Dementia, Depression)연구의 목적요양병원에 입원한 치매 노인을 대상으로 빛 요법이 치매 노인의 수면과 우울에 미치는 효과를 규명하기 위해 시도되었다. 치매노인의 건강과 삶의 질 증진을 위해 간호 실무에 널 확산시킬 수 있는 효과적인 빛 요법 중재프로그램을 개발하고 수면과 우울에 미치는 효과를 검증함으로써 치매노인을 대상으로 근거기반 간호에 대한 경험적 준거를 제공하고자 연구를 시도하였다.논문의 필요성최근 우리나라는 노인인구가 급속도로 증가하는 가운데 치매 유병률 및 치매 환자수가 급증하고 있다. 급속한 고련화로 치매 유병률은 계속상승하여 2024년에는 100만명, 2041년애는 200만명이 넘을 것으로 추정되고 있다. 이에 치매 발생의 예방 및 치매환자의 건강과 살의 질 향상을 위한 대책마련이 시급한 실정이다. 따라서 치매노인의 건강과 삶의 질 향상을 위해 치매노인의 수면장애를 개선하기 위한 간호중재 프로그램 개발이 절실히 요구되고 있음을 알 수 있다.논문이 미치는 영향본 연구자가 개발한 빛 요법 중재프로그램은 요양병원 치매노인의 수면을 긍정적으로 유도하고 우울을 감소시키는데 효과가 있으며, 간호 실무에서 쉽게 적용할 수 있는 독자적 간호중재라고 결론지을 수 있다. 추후 반복연구를 통해 경험적 근거를 축적하고, 간호실무 확산을 위한 근거자료로 적극 활용될 것을 기대하는 바이다.논문요약연구기간은 2018년 4월 19일부터 6월 15일까지이며, 연구대상은 G시에 소재하는 일 요양병원에 입원한 노인 중 선정기준을 만족하는 치매노인으로 실험군 28명, 대조군 28명으로 총 56명이었다. 실험군과 대조군 모두 사전검사를 실시한 후 실험군에게 10,000Lux의 빛 요법을 매일 오후 2시부터 4사이에 30분씩 5일간 제공하였고, 대상자의 집중을 유도하기 위해 실험군과 대조군에 그림 색칠하기, 선 따라 그리기, 숨은 그림 찾기 등과 같은 소근육 활동요법을 함께 진행하였다. 대조군은 빛 요법 중재만 제공하지 않고 그림 색칠하기, 선 따라 그리기, 숨은 그림 찾기 등과 같은 소근육 활동요법을 동시에 진행하였다. 실험군과 대조군은 사전검사와 중재 후 검사 그리고 중재 1주 후 검사를 실시하였다. 수면 측정도구는 24시간 수면 관찰기록지(임난영, 1985)를 이용하여 5일간 기록하였고, 우울은 Korean version of Cornell scale for Depression in Dementia (K-CSDD)를 이용하여 5일간의 전반적 우울 정도를 측정하였다. 타액 코티졸 검체 채취는 사전검사와 중재 후 검사 그리고 중재 1주 후 검사가 끝나는 시점 2일 전 각각 1회씩 총 6회 채취하였다. 자료분석은 SPSS/Win 22.0 프로그램을 이용하였고 실험군과 대조군의 동질성 검사를 위해 Chi-square test, t-test로 분석하였다. 수면과 우울에 대한 빛 요법의 효과는 Repeated measures ANOVA로 분석하였다.본 연구 결과 빛 요법을 제공받은 실험군에서 낮 수면이 감소하고, 밤 수면이 증가하며, 밤 수면 중 깨는 횟수가 유의하게 감소하였다. 또한 수면 효율이 유의하게 증가하였으며, 우울이 유의하게 감소한 것으로 나타났다. 또한 수면 개선과 우울감소에 미치는 효과는 중재 후 1주까지 지속되는 것을 확인할 수 있었다.연구방법 & 연구과정 & 결론?대상자?G시 소재 인 노인요양병원에 입원한 노인 중 대상자 선정에 만족하는 치매노인 56명(실험군 28명, 대조군 28명)?연구도구?인지기능: Folstein 등(1975)이 개발한 간이인지기능검사 도구(Mini-Mental StateExamination, MMSE)?수면- 수면 측정: Lewis와 Masterton(1959)이 개발한 수면차트?타액 코티졸: Schmidt-Reinwald 등 (1999)의 제안에 근거하여 기상 후 45분 이내에 검체를 수집-타액 코티졸은 cortisol parameter assay kit (R&D systems inc, Minneapolis,USA)를 사용하여 효소면역분석법(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)으로 분석하였고, 타액 코티졸의 정상범위는 0.76∼2.94 ng/mL?우울- Korean Version of Cornell Scale for Depression in Dementia (K-CSDD)?연구방법 및 연구과정?실험군 28명- 오후(오후 14:00~16:00) 30분 동안 1만룩스 조명으로 5일 동안 빛 치료- 광선요법을 하는 동안 그림 그리기, 선 긋기, 숨은 그림 찾기 등의 소근육 활동을 유도?대조군 28명- 광선요법 없이 일상적인 치료- 작은 근육활동 제공?데이터는 2018년 4월19일부터 6월15일까지 총 3주(15일)동안 사전, 중재, 사후 테스트 기간동안 수집?타액 코티졸 검체 채취는 사전검사와 중재 후 검사 그리고 중재 1주 후 검사가 끝나는 시점 2일 전 각각 1회씩 총 6회 채취?우울은 Korean version of Cornell scale for Depression in Dementia (K-CSDD)를 이용하여 5일간의 전반적 우울 정도를 측정?자료분석은 SPSS/Win 22.0 프로그램을 이용?실험군과 대조군의 동질성 검사를 위해 Chi-square test, t-test로 분석?수면과 우울에 대한 빛 요법의 효과는 Repeated measures ANOVA로 분석?연구결과?빛 요법을 제공받은 실험군에서 낮 수면이 감소하고, 밤 수면이 증가하며, 밤 수면 중 깨는 횟수가 유의하게 감소?수면 효율이 유의하게 증가, 우울이 유의하게 감소한 것으로 나타났음?수면 개선과 우울감소에 미치는 효과는 중재 후 1주까지 지속되는 것을 확인할 수 있었음?5일의 광선요법을 받은 후, 주간 수면(F=56.00, p
여행가는 날(유 서)< 여행가는 날 >저를 떠나보낼 준비가 되어 있지 않다는거 잘 알고 있습니다. 하지만 전 냉정하게 떠나려 합니다. 여행가는 길 잘 다녀오라고 응원해 주었으면 합니다.저는 활활 타는 불길도 무섭지 않고, 천국과 지옥 그 어느 곳도 저에겐 중요치 않습니다. 다만, 사랑하는 사람들이 저로 인해 우울해 하거나 힘들어 하는 일이 없었으면 합니다.저는 행복한 사람입니다. 진정한 인연을 만나 결혼을 했고, 진정한 인연 속에서 무엇과도 바꿀 수 없는 소중한 인연을 만나는 행운도 가져봤습니다.사랑하는 나의 편, 저를 행복한 사람으로 만들어 주고 아껴주어서 감사합니다. 당신을 만나고 난 꽃길만 걸었어요. 하고 싶은거, 갖고 싶은거 다 누리며 아주 행복했습니다. 언제나 저를 믿어주고 사랑해줘서 감사합니다. 당신이 있어 난 용기를 얻었고, 그 용기로 멋진 날을 보낼 수 있었습니다. 영원히 함께하자던 약속 지키지 못해 미안합니다.저는 참으로 감사한 삶을 살았습니다. 운 좋게 대기업에 취직했고, 내가 누리고 있는 대부분의 것들이 누군가의 노력으로 인해 비롯된 것이라는 것을 잘 알고 있기 때문입니다.저는 운이 좋은 사람입니다. 제가 원하는 공부를 했고, 이를 통해 보람을 느꼈고 원하는 삶을 살았기 때문입니다.죽어서도 용서하지 않으리라 다짐했지만 이젠 용서하려 합니다. 부모와 자식으로 만나 자식을 모른 채 하던 당신을 용서하려 합니다.울지 말고, 슬퍼하지도 마세요. 저는 엄마 만나러 가는 길이거든요. 가는 길이 너무 신나서 잘 지내라는 인사 잊은 채 떠납니다.화장도 좋고, 수목장도 좋고, 넓디 넓은 바다에 뿌려도 좋습니다.당신들의 기억 속에서 저를 지운다 해도 서운해 하지 않겠습니다. 떠난 사람은 잊혀지는게 당연하니까요.영정사진은 제가 가장 환하게 웃는 사진으로 부탁드립니다. 웃는 모습으로 엄마 만나러 가야 엄마가 좋아하실 테니까요.몸은 당신들 옆에 없지만 기억 속엔 더 가까이 있을 테니, 편히 보내주세요.유턴 없는 일방통행 여행 잘 다녀오겠습니다.선미야 많이 힘들었지? 난 다 알아. 너 고생한거....누구 탓할 것도, 원망할 것도 없어. 넌 너대로의 행복하고 가치있는 삶을 살았잖아. 그거면 된거야.부모는 내가 선택해서 가는 거라잖아. 넌 너의 부모님을 니가 선택한거야. 사랑받은 기억, 좋은 기억만 가지고 가자.나로 태어나줘서 나로 살아줘서 고마웠어.힘들어도 잘 이겨냈잖아. 고생했어. 편히 쉬어. 넌 언제나 최고였어~!!
세상 무엇보다 소중한 ‘목숨’［이별이 아닌 추억이라는 선물］죽음은 슬픔과 이별이 아닌 추억이라는 선물을 남겨주는 것이다.나는 가을이 되면 마음이 서늘해진다. 첫해보다 시간이 지날수록 그리움은 더 커져만 갔다. 엄마가 내 곁을 떠난 날 세상은 멈췄고 난 아무 일도 할 수 없었다. 즐거움도 없고 눈물만 흘렀다. 지금도 전화하면 받을 것 같아 핸드폰에는 ‘김여사님’ 이라는 애칭으로 저장되어있다. 마음속에서 엄마를 지워버릴 것만 같아 삭제하지 못하고 그대로 두었다. 아침마다 걱정이 되어 전화로 안부를 묻는다. 나의 하루의 시작이었다. 전화를 받지 않을 때면 짧은 시간이지만 두려운 생각에 당장이라도 엄마 옆으로 가야겠다고 생각했지만 현실은 그럴 수 없었다. 출산 후 둘째가 100일이 되던 날 엄마는 편안한 곳으로 가셨다. 그날이 바로 10월이다. 슬픔에 갇혀있는 내가 싫어 슬퍼하지 말자 다짐해 보았지만 슬픔은 더 커져만 갔다. 영화를 보는 것이 두려워졌다. 첫 번째 결제를 했지만 이미 기간은 지났고, 두 번째 결제 후 만료일이 임박해서야 나는 용기를 내어 보았다. 그날의 슬픈 기억이 나에게 다시 올 수 있다는 두려움에 피하고 있었다. 떠올리고 싶지 않았다. 내 생에 제일 힘든 일이었고 죽음을 옆에서 지켜보았기 때문에 더 힘들었다. 나에게는 일어나지 않을 일이라 생각했었고, 평생 내 옆에 있을 거라 믿었던 엄마가 없어졌다. 고통을 버리고 건강하게 다시 태어났을 엄마를 생각하면서도 난 여전히 그때의 엄마를 떠나보내지 못하고 있었다. 살아계실 때 더 잘해드렸어야 했는데 뒤늦게 깨달은 난 미련한 딸이었다. 엄마의 빈자리는 어떤 것으로도 채워지지 않았고 어떤 말로도 위로가 되지 않았다. 떠나야 하는 엄마도 힘들었겠지만 남아있는 가족은 슬픔과 허망함 속에 수 날을 보냈다. 죽음이라는 이별은 처음이었고 이별하는 방법을 몰랐기 때문이었다. 영화를 보고 나면 아물지 않은 마음이 단단해져 있을거라 생각해본다.목숨이라는 영화는 제목에서부터 슬픔이 느껴진다. 예상하겠지만 결코 가벼운 영화는 아니다. 삶과 죽음을 생각하게 하는 영화이다. 암 환자나 죽음에 관한 방송을 하면 다른 채널로 돌리기 바빴다. 엄마의 죽음과 오버랩되면서 같이 울었던 적이 많았기 때문이다. 하지만 이 영화는 우리에게 희망과 긍정의 메시지를 전하고 있다.우울하고 힘들 것만 같던 호스피스 병동에 작은 희망이 보인다. 말기 환자가 웃고, 노래하며 술을 마신다. 사랑도 고백한다. 이곳에 오는 사람들의 평균적인 생존 기간은 21일이다. 21일이라는 시간이 결코 긴 시간은 아니다. 하지만 이들은 그 시간을 쪼개어 우리에게 마지막 선물을 준다. 이들은 그 시간 동안 삶을 정리하기도 하고, 남은 시간의 소중함을 느끼기도 하면서 생의 마지막을 준비한다. 내가 생각했던 호스피스 병동은 고통의 최대치를 경험하고 암과 싸우는 암흑과 같은 곳이었는데 여기는 어둠보다는 밝음이 더 많은 곳이었다. 하루하루 삶에 만족하며 감사해하는 모습을 미소가 말해주었다. 그 희망이 사라지더라도 후회하는 사람이 아무도 없는 편안한 곳이다. 사십대 가장 박수명, 두 아들의 엄마 김정자, 수학 선생님 박진우 할아버지와 쪽방촌 외톨이 신창렬 할아버지가 이곳에 있다. 이들이 두고 떠나야 하는 것은 사랑하는 가족, 어렵게 장만한 집, 짜장면 한 그릇과 시원한 막걸리 한 모금이다. 누구도 피할 수 없는 죽음 앞에서 진심으로 사랑하며 마치 처음인 듯 뜨겁게 살아가는 사람들의 이야기이다.영화를 보면서 죽음은 무엇일까 라는 생각을 해보았다. 슬픔이 존재하는 힘든 곳은 아닌지... 반대로 행복한 곳일 수도 있다. 난 영화를 보고 나서 확실하게 말 할 수 있다. 죽음은 슬픔이 아니다. 죽음은 슬픔이 아닌 아름다운 추억이다. 슬픔에 갇혀있는 것이 아니라 엄마가 우리에게 주는 ‘추억’이라는 선물이다. 엄마는 우리에게 잊지 못할 아름다운 추억을 만들어 주고 가셨다. 보고 싶을 땐 추억을 열어 엄마를 그리고 엄마를 만날 수 있다. 엄마는 우리를 지켜보며 행복한 날을 보내고 있을 것이다. 내 마음 위로하려고 이렇게 생각할 수 있겠지만 엄마는 잘하고 있다고 말씀하실 것이다. 엄마는 우리에게 추억이라는 이별 선물을 주고 먼 여행을 떠나셨다. 우리 아이들은 할머니의 죽음을 옆에서 지켜보았다. 내가 힘들어하고 할머니를 많이 그리워한다는 것을 알고 있다. 눈시울이 조금만 붉어져도 둘째는 “엄마 ,할머니 보고싶어요?” 라며 나를 꼭 안아준다. 작은 아이의 품이지만 나에게 큰 위로가 된다. 아이들은 커가면서 죽음을 볼 것이다. 죽음을 슬픔과 눈물로 기억하는 죽음이 아닌 소중한 추억으로 아이들에게 기억되었으면 좋겠다. 할머니는 우리에게 추억이라는 선물을 남겨주고 가셨다고 이야기해주고 싶다. 세상에서 가장 아름다운 이별이라고 말이다.
산업간호 간호과정 적용사례
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