지주막하 출혈(SAH) case

소개

간호학 - 지주막하 출혈(SAH)의 case입니다.

목차

Ⅰ문헌고찰
1)발생부위
2)원인
3)증상 및 징후
4)합병증
5)진단
6)치료
[임상병리 결과]
[사용약물]
Ⅱ간호과정
Ⅲ참고문헌

본문내용

Ⅰ. 문헌 고찰

지주막하 출혈(Subarachnoid hemorrhage; SAH)

뇌동맥의 파열에 의하여 발생한 출혈이 지주막하강(subarachnoid space)으로 발생한 것을 지주막하 출혈이라고 하며, 외국의 보고에 의하면 전체 뇌졸중의 약 5%정도를 차지하는 것으로 알려져 있다(국내에서는 약 18%정도). 이러한 지주막하 출혈의 원인으로는 동맥류(aneurysm)의 파열에 의한 경우가 가장 많고 이 외에 동정맥 기형의 파열, 고혈압성 뇌내 출형이 지주막하강으로 발생한 경우, 혈액 응고 기전의 이상을 등 수 있으며, 기타 세균성 뇌동맥류, 뇌경색증, 뇌종양, 혈관염 등에 의해서도 발생할 수 있다.

뇌동맥류(cerebral aneurysm)
1) 발생 부위
뇌동맥류는 대게 낭상(saccular)으로 발생하며, 뇌기저부(특히 the circle of Willis)의 굵은 혈관의 일부가 꽈리 모양으로 부풀어 발생하며, 크기는 2-3mm에서 2-3cm에 이른다. 낭상 동맥류의 호발부위는 전교통동맥, 내경동맥에서 후교통동맥이 분지되는 곳, 중뇌동맥, 추골기전동맥 등이며 앞의 세곳에서 발생하는 것이 전체의 90%이상을 차지한다. 뇌동맥류 환자의 20%전도는 두개 이상의 동맥류를 갖으며, 뇌동맥류의 파열은 40-60대에 호발한다.

2) 원인
두개강내 동맥벽의 선천적인 결손에 의해 발생하는 것으로 생각되고 있으며, 그 외에도 뇌혈류의 역동적인 요인과 뇌동맥의 퇴행성 변화가 영향을 주는 것으로 알려져 있으며, 뇌동맥의 원위부에 발생하는 동맥류는 흔히 패혈성 색전(septic emboii)에 의한 경우가 많으며 이러한 동맥류를 진균성 동맥류(mycotic aneurysm)라고 부르기도 한다.

3) 증상 및 징후
지주막하 풀혈의 3대 징후는 두통, 경부강직, 광선공포 등의 뇌막 자극 증상, 대량 출혈 및 혈관 연축으로 인산 의식장애, 뇌 CT상 관찰되는 뇌기저조(basal cistern)내의 혈액이나 뇌척수액 점사에서 관찰되는 혈성 뇌척수액이다.
뇌동맥류가 파열되기 2-3일전 쯤에 흔히 경고증상이 나타날 수 있는데 대게 소량의 출혈이 발생하면서 일시적으로 심한 두통이 발생하거나, 후교통동맥의 동맥류에서는 크기가 커지면서 동안신경을 압박하여 안검하수, 복시 등의 증상이 나타날 수 있다.

참고자료

· 1. 서적
· 대한병리학회편,「병리학」, 고문사, 2003
· 최정신, 김정혜 등저, 「최신 병리학」, 정담, 2000
· 김춘원,「병리학」, 신광출판사, 1997
· 고성희, 김명애 등저, 「포켓 간호진단 가이드」, 현문사, 2002
· 2. 웹싸이트
· http://www.nurscape.net/nurscape/
· http://www.dr4u.co.kr
· http://www.schbc.ac.kr/ns/index.html
· http://www.druginfo.co.kr