[간호학]선천성 거대결장

소개

선천성 거대결장의 case study 중 질병 연구내용입니다.
전문서적을 참고하여 작성하였습니다.

목차

1. 병태생리
2. 임상증상
3. 진단방법
4. 치료
5. 간호의 주목표

본문내용

1. 병태생리
① 결장의 어느 부분에서 부교감 신경절세로가 결손 되어 초래.
② 연동운동 소실됨에 따라 무신경절의 상부는 장 내용물이 축적되고 장이 팽만, 하부는 연동운동이 전달되지 않아 장폐색.
③ 장 내용물의 축적으로 결손부의 근위부는 장 팽만을 일으키므로 거대결장이라고 명명한다.
④ 직장조임근의 이완불능으로 고체, 액체, 가스배출이 방해를 받아서 폐색 양상을 나타낸다.

2. 임상증상
장의 침범 정도에 따라 다양하다.
① 신생아는 출생시나 생후 첫주에 나타난다.
- 첫 24~48시간 이내에 태변이 배출되지 않는다.
- 구토 : 담즙색이나 분변색
- 복부팽만
- 변비 : 모든 환아에게 나타남
- 설사, 탈수, 성장부전
- 관장 후 일시적인 증상 완화
② 큰 아동 (증상이 출생시보다 심하지 않다.)
- 출생시 변비 과거력
- 복부팽만 : 진행성 확장
- 연동운동이 관찰됨
- 힘이 있는 자세유지 불능
- 변비 : 관장 후 일시적인 완화
- 분변실금의 부재 : 기능성 변비의 특징
- 리본모양, 수액성, 작은 알약모양의 대변을 볼 수 있다.
- 성장부전 : 피하지방의 손실, 영양실조
- 잠행성이며 심한 소장결장염
③ 소장결장염 (심한 독소증과 박테리아가 결장강을 천공)
- 복부팽만, 광범위한 설사, 구토, 발열, 발진, 직장출혈, 쇼크


4. 치료
정상 장운동을 회복하고 내부 항문 조임근의 기능을 향상시키기 위해 장의 무신경절 부위를 외과적으로 제거한다.
※ 대부분의 경우의 치료 단계
① 무신경절 상부의 정상적인 S자 결장이나 횡행결장 부위에서 일시적인 결장루 형성술(temporary colostomy)을 실시
② 완전한 교정술은 결장루 설치술 후 6개월~1년 사이에 실시.
- 무신경절을 제거하고 신경절세포가 정상적으로 분포해 있는 장관의 끝부분을 직장이나 항문 가까이로 끌어내려서 문합(Soave endorectal pullthrough procedure).
- 내부조임근의 절개술(sphincterotomy)을 실시하여 항문조절을 향상시킴.
③ pullthrough procedure 후 12개월 이내에 결장루를 봉합

참고자료

· • 권인수 외(2004), 최신 아동건강간호학 총론, 수문사, p.347~350
· • Sigma Theta Tau Lambda Alpha Chaper-At-Large(2003), 최신 임상간호메뉴얼(제7판). 현문사, p.2176~2182
· • 조결자 외(1999), 아동간호학Ⅱ, 현문사, p.1053~1057