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[간호학]석고붕대 환자 간호

석고붕대 환자 간호1. 석고붕대의 목적환부를 고정 및 지지하고 외부자극으로부터 환부를 보호하기 위해 사용되는 치료방법① 정복후의 골절편 고정을 위해 사용② 변형을 예방하고, 휴식성 무력증, 손상, 관절의 융합이나 관절 복구와 같은 수술 후의 고정을 위해 사용.③ 만성질환시 치료목적으로 침상안정할 때 나타날 수 있는 관절의 구축을 예방④ 척추측만증이나 만곡족, 선천성 고관절 탈구의 경우에 기형을 교정⑤ 완전히 치유될 때까지 손상부위를 보호하여 불구가 되지 않도록 하기 위함.2. 석고붕대의 재료① 소석고(plaster of paris)- 전통적 석고붕대로 석고로 만들어 짐.- 가장 흔히 사용되는 소석고는 가루형태의 무수성 석고 결정체.- 젖었을 때 결정화 반응이 일어나며 열을 생산하므로 환자가 불편해 할 수 있음.(석고 섞는 물은 찬물을 사용하기)- 석고붕대의 두께와 환경에 따라 건조시간 24~72시간이 필요.- 석고붕대의 덮개는 습기의 증발을 제한하므로 석고를 환기가 잘되는 곳에 노출시키기.(수분이 증발되면 석고붕대의 무게가 가벼워지고 피부환기도 가능해짐)- 잘 건조된 석고 : 희고, 윤이 나며, 타진 시 공명음이 들리고, 단단할 뿐만 아니라 냄새도 없음.② 비석고(Nonplaster)- 일반적으로 thermoplastic resin 혹은 fiberglass 석고라고 불리우는 폴리우레탄 물질 → 물에 활성화되어 다양한 용도의 석고를 만듦.- 무게가 가볍고 단단하며 방수처리 및 내구성 등의 장점이 있다.- 다공성이라 피부문제가 덜 발생하며, 젖어도 부드러워지지 않기 때문에 수욕이 가능.(젖으면 모발 건조기로 건조)- 소석고보다 비싸므로 자주 석고붕대를 갈아 주어야 하는 환자는 적당하지 않으며, 출혈이 자주 일어나는 상처에도 적합하지 않음.3. 석고붕대의 적용① 석고붕대를 하는 동안 예상되는 것과 석고붕대 후에 부동 상태가 될 신체부위에 대하여 환자 교육② 석고붕대할 피부를 깨끗하고 건조하게 하며, 피부 찰과상이 있으면 소독하고 드레싱.③ 석고붕대할 부위를 부드러운 잘라서 여유있는 부분으로 거칠거칠한 석고의 끝을 감싸줌.⑤ 스폰지나 솜을 사용하여 뼈 돌출부위에 대줌으로써 석고로 인한 압박으로부터 피부와 조직 보호.⑥ 석고를 적용하는 동안 적합한 자세를 유지하고 움직이지 않게 하기.(적합한 자시 유지 못하면 골절의 부정유합이나 경축을 초래)⑦ 개방성 상처위에 석고붕대를 하는 경우 환부의 압박을 막고 상처상태 관찰을 위해 석고 창을 만듦.⑧ 석고를 다 감은 후에는 환자의 피부에 묻어있는 석고의 부스러기들을 깨끗하게 제거⑨ 손가락 끝의 압력으로 압점이 남기 때문에 손바닥을 이용.(부분적으로 압력을 받는 부위가 생기면 피부욕창의 원인이 됨)⑩ 골절의 정복이 잘 되었는지 확인을 위해 방사선 촬영.4. 석고붕대 창구와 양면 절개과도한 압박을 방지하기 위하여 석고붕대의 일부에 창구를 내거나 원통인 석고 붕대를 반원통으로 자르는 경우가 있다.① 석고창구를 만드는 이유- 체간부 석고나 대퇴관절 수상석고시에 복부의 팽만감을 줄이기 위해- 상지 석고시 팔의 순환을 관찰하기 위해 요골 동맥부위를 노출할 때- 조직손상이 우려되는 부위나 수술창구를 관찰하기 위해- 수술부위의 배액을 위한 것② 석고붕대를 반원통으로 자르는 이유- 조직의 부종 완화- 환부 관찰과 방사선 촬영- 환자의 적응력을 길러주기 위해- 부목의 목적으로 사용하기 위해5. 석고붕대 형태① 단상지 석고 : 손의 뼈, 요골 하부의 골절이나 손목골절 치료시. 손가락 마디 관절의 손상이나 손가락 뼈의 골절이 함께 있을 때는 손가락 부목을 대 주어 단상지 석고와 연결.② 장상지 석고 : 팔꿈치 관절의 손상이나 상박골의 골절, 전박골의 골절, 손목 인대의 손상. 손뼈(carpal bone)의 경미한 골절을 치료할 때③ 상박현수석고 : 환자가 일어나 있을 때 상박과 어깨관절 부위를 지지하기 위함. 환자가 직립시 석고의 무게는 가벼운 견인 역할을 한다.④ 단하지 석고 : 발목이나 발에 골절이 있을 때 무릎 아래에서 발목까지 감는 형태⑤ 장하지 석고 : 무릎관절을 지나 서혜부까지 석고붕대로 고정깨부위 또는 엄지손가락에 적용. 수상이란 8자형으로 교차된 형태란 뜻에서 유래된 말로서 몸체와 사지의 주요부분을 함께 고정하기 위해 사용됨.- 어깨의 수상석고 : 체간부 수상석고와 장상지 석고가 복합된 것으로 어깨관절이나 상박의 골절, 팔꿈치 골절, 어깨관절의 탈구를 치료하기 휘해 사용.- 고관절 수상석고 : 골반부에서 손상받은 쪽 하지의 전체를 석고붕대로 감는 것. 둔부와 회음부에 청결을 위해 창구를 냄. 선천적 고관절 탈구나 고관절 및 무릎 관절의 교정 수술 후에 수술 부위를 고정하기 위해 사용되어 골반이나, 고관절, 대퇴부 골절의 고정을 위해서도 사용.⇒ 수상석고를 한 경우에는 다리나 팔의 석고 붕대 사이에 외전 보존용 막대기를 대주어서 체위를 지지한다. 환자의 체위를 변경할 때 막대기를 잡으면 막대기가 떨어지기 쉬우므로 주의한다.6. 석고붕대를 한 환자의 간호(1) 석고붕대의 건조① 완성된 석고붕대는 베개 위에 올려놓고 말리면 굴곡 되지 않는다. 배게는 석고붕대의 총 길이를 지지하도록 대어주기.② 다리석고붕대에는 발꿈치의 압박예방을 위해 플라스틱이나 고무로 된 베개를 피한다.③ 석고붕대를 방금 끝낸 환자를 침대로 옮길 때 손가락 끝으로 다루지 않고 손바닥으로 다루기.④ 건조되는 동안 석고붕대의 모든 면을 골고루 노출.⑤ 환자가 추위나 한기를 느끼면 석고붕대를 하지 않은 부위를 덮어주어 몸을 따뜻하게 해줌.⑥ 때때로 빨리 건조시킬 목적으로 전등이나 석고 건조기 사용.- 램프는 석고붕대에서 충분히 떨어져 있도록 함(40cm).- 석고건조기로 바깥쪽만 건조되거나, 너무 가까이에서 집중적으로 쐬어주면 석고붕대 안의 피부가 화상을 입을 수 있으며, 석고가 터져 금이 갈 수 있다.⑦ 완전 건조되면, 골절편들이 석고붕대에 의해 고정되므로 환자는 편안한 체위를 취할 수 있게 됨.(2) 부종① 처음 24시간~48시간동안 얼음주머니를 골절부위에 간헐적으로 대줌(15~30분 대주고, 10~15분간 휴식).② 얼음주머니는 석고붕대의 끝부분보다 옆면을 따라 대주는 것이 좋음.보다 석고붕대를 높게 상승시킨다.⑤ 석고붕대한 원위부의 순환상태를 자주 파악(색깔, 온도, 운동, 감각상태).(3) 피부간호① 석고붕대 가장자리의 피부는 매일 깨끗하게 씻고 건조하게 유지(석고붕대 젖지 않게 주의).② 피부를 알코올로 마사지 할 수 있으나 로션은 피부를 연하게 하므로 사용하지 않음.③ 소석고의 조각은 피부를 자극하므로 손가락을 석고붕대 가장자리에 넣어 제거하거나 휴대용 진공 청소기를 사용.④ 피부의 손상여부를 사정.⑤ 환자와 가족에게 피부간호를 교육시킨다.⑥ 석고붕대나 견인장치를 한 환자는 골절용 변기를 사용.⑦ 변기 사용후에는 패드를 대주거나, 피부간호를 해준다.(4) 감염과 배액① 석고붕대 아래의 이상한 냄새와 열감(감염) 사정.② 석고붕대에서의 배액(감염이나 하부 출혈 의미) 사정.③ 수술 후 며칠동안 석고붕대 아래에 출혈 생길 수 있으므로 배액부위에 잉크로 원을 그리고 날짜와 시간을 쓴 후 원이 커져가는지 사정.④ 과도한 배액은 의사에게 알리며, 배액은 석고붕대 아래로 흐르므로 석고붕대 아래 피부의 사정에 유의하기.7. 석고붕대 유형별 간호(1) 팔의 석고붕대① 팔 지지하기 위해 팔걸이 사용.② 손도 팔걸이로 싸고 팔꿈치보다 높게 유지.③ 처방이 있으면 삼각건을 하루에 4번 이상 풀고 팔, 특히 어깨의 ROM운동이나 등척성 운동하게 함.④ 휴식을 취할 때 석고붕대한 팔을 삼각건에 지지한 채 베개 위에 올려놓지 않음.⑤ 환자의 골절편을 바로 배열하기 위해 똑바로 앉아 있게 한다.⑥ 팔 석고붕대 시에는 손목뼈와 팔꿈치가 압박되는지 사정.(2) 다리의 석고붕대① 환자의 기동성 위해 보조기 사용.② 석고붕대한 다리를 내리면 발가락에 부종 생길 수 있으므로 앉거나 누워있을 때는 사지를 상승.③ 석고붕대가 무거우므로 침대에서 내려올 때 다리를 움직이기 위해 도움 필요.④ 휠체어에 있을 때에는 다리를 상승시켜 발판에 묶고 베개로 지지하면 떨어지지 않음.⑤ 보행시 충격을 흡수할 수 있는 신발 착용.⑥ 다리의 옆면에 있는 비골의 두부 근처에 비골신경이 가용하여 환자 자신이 체위를 변경.- 간호사가 석고붕대를 지지하는 동안 환자는 정상적인 쪽으로 돌아눕기.② 환자가 측면으로 누워 있는 동안 등쪽과 다리 사이에 베개를 놓아준다.③ 석고붕대가 완전히 마르는데 며칠이 걸리므로, 그동안 앙와위와 복위로 자주 체위를 변경.④ 석고붕대가 젖은 경우 환자를 굴리며 석고 붕대를 지지하기 위해 베개를 사용.⑤ 석고붕대한 양 다리 사이에 외전대를 놓아두는데 체위변경시에 잡지 않도록 주의.⑥ 심호흡권장, 대퇴사두근과 둔근의 힘주기 같은 등척성 운동을 권장.⑦ 점차 기동을 시작하며 처음엔 경사침대를 이용하여 바로 서는 연습함.8. 석고붕대의 제거① 골절이 치유되면 석고붕대를 제거② 석고 절단기를 이용해 자르는 소리가 요란하고, 환자는 약간의 열감과 압박감 느낌.③ 환자가 두려움을 가질 수 있으므로 환자의 피부에 손상을 주지 않는다고 안심시키기.④ 석고붕대를 자른 후 양 옆으로 벌리고 붕대안의 물질을 가위로 자른다.9. 석고붕대 제거 후 간호① 석고붕대 제거 후 사지는 가늘고 통증이 있으며 인설과 악취가 존재 → 인설이 있는 부위는 물에 담그거나 부드럽게 씻고 oil이나 lanolin 로션을 발라준다.② 평상시와 같은 체위에서는 부종이 있을 수 있으므로 사지를 계속 상승시키도록 교육.③ 활동과 운동을 계속하면 부종이 사라짐을 알려주어 안심시킴.④ 의사는 활동할 수 있는 범위 내에서 환자에게 운동을 처방하고 다리에 점진적인 체중부하를 허용하며, 물리치료사는 재활계획을 도움.10. 석고붕대를 하고 퇴원하는 환자의 교육? 석고붕대 한 족의 손가락과 발가락의 감각, 움직임, 온도, 색깔을 사정(적어도 하루 2번 이상).? 사지 상승 : 발가락은 무릎보다 높게, 손은 팔꿈치보다 높게. 팔 석고붕대인 경우에 누워있지 않으면 팔걸이에 걸기.? 석고붕대는 어떠한 상황에서도 변형시키지 않기(끝이 너무 날카로운 경우 끝을 접착성 테이프로 감싸줌.? 석고붕대를 청결하고 건조하게 유지.? 석고붕대 가장자리를 따라 피부를 깨끗이 닦고 잘 건조시키기.? 배.

의/약학| 2006.03.31| 6페이지| 1,000원| 조회(2,301)

석고붕대, cast, 정형외과 환자 간호, 석고붕대환자간호, cast 환자 간호

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[간호학]견인 장치 환자 간호 평가B괜찮아요

견인장치 환자간호견인장치는 끈, 활차, 무게장치 등을 신체의 부위에 연결하여 적용하는 것으로, 치유되는 동안 골절편을 정립시키는데 적합하다.1. 견인장치의 목적① 근육경련으로 인한 동통의 감소② 정복과 정렬을 유지③ 불구를 교정 및 예방④ 치유기간 동안 환부의 고정⑤ 척추의 압박요인의 제거2. 견인장치의 종류별 간호(1) 피부견인피부견인은 주로 근경련을 감소시키고 편안함을 제공하고자 사용된다. 골절의 경우 결정적인 치료를 시작하기 전에 부종예방과 골절편의 고정을 위해 일시적으로 적용되나 관절염 환자와 같이 관절 경축이 우려될 때 예방목적으로도 사용된다.① 피부사정 할 수 있도록 간헐적으로 견인장치를 사용 : 근육에 간접적으로 강한 힘 적용② 경추나 흉추 상부견인을 위해 Halter 띠를 두부에 적용시키거나 척추하부의 견인을 위해 골반띠를 적용.③ 골격견인에 비해 단기간(3~4주) 적용하고 적은 무게(보통 2~4kg)를 사용한다.④ 견인테이프는 개방성 상처가 있거나 테이프에 과민반응이 있는 사람에게는 적용할 수 없다.⑤ 골절정복이 목적일 때 추의 무게는 근육의 긴장도를 충분히 유지할 수 있는 정도가 적당하다.⑥ 견인부위, 연령, 체격 등에 따라 추의 무게는 달라진다.⑦ 골절정도가 심하여 골편이 많이 겹치거나 각이 심한 경우, 연조직이 골절편 사이에 있을 때는 효과가 없으므로 이 때 골격견인이나 수술적 정복을 한다.⑧ 무게가 너무 무거우면 골절편이 더욱 분리되어 불유합 상태가 된다.⑨ 견인테이프를 사용할 피부는 깨끗이 닦고 tincture of benzoin을 발라서 피부 소양감을 막는다.? Buck 신전견인대표적인 피부견인① 근육경련 감소, 고관절부나 대퇴골의 골절 시에 수술 전 고정을 유지하기 위해, 고관절을 수술한 후 자세를 유지하기 위해 고관절이나 무릎의 경축 감소나 질병시 휴식을 위해 적용.② 하지의 양쪽이나 한족에, 상지의 상박주부 어깨에 적용.③ 하지 적용 시에는 무릎 아래 2~5cm부터 발목까지 접착성테이프를 대준다 - 발목이 제한되지 않도록 해야 함.④ 견인은 지속적이어야 하므로 무게를 바꾸는 동안 손으로 잡아 당기고 있어야 한다.? Russell 견인① 골반부나 대퇴부의 골절치료와 무릎이나 골반부의 기형고정을 위해 적용.② 요통치료를 위해 사용③ 수평적인 힘 적용하기 위해 하지를 테이프로 감은 후 무릎을 걸대에 걸어서 슬관절부 수직 견인과 하퇴부의 수평견인을 하나의 견인줄로 연결하는 것.④ 베개를 무릎이나 하지 밑에 대주어 뒤꿈치가 침상에서 뜨도록 한다.⑤ 무릎의 굴곡 정도는 원하는 자세에 따라 결정 됨.⑥ 침대의 다리와 무릎 쪽은 쇼크체위에서처럼 상승 시킨다.⑦ 2~10세가지의 소아에게 고관절이나 대쾨골 골절의 고정을 위해 흔히 사용됨.? 골반띠 견인① 골반골절과 하부 통증, 좌골신경통, 요부 근육경련의 치료에 사용.② 골반띠로 장골능 위쪽을 감싼 후 침상 발치를 상승시킨다.③ 골반띠는 넓은 bar로 된 것을 사용하며 끈을 연결해서 적용함.④ 추의 무게는 4.5~9kg 정도로 유지⑤ 이 견인은 장골능에 욕창을 유발할 수 있다.⑥ 침대 머리쪽을 너무 높이 상승시키면 환자가 침상에서 미끄러질 수 있다. 이 때 고관절과 무릎은 30° 정도 굴곡시키는 것이 가장 좋다.? Bryant 견인① 체중 10kg 이하의 2세 이하 유아와 소아의 대퇴골절 치료에 적용된다.② 하지를 90°각도로 세워 견인하기 때문에 혈액순환 장애나 피부괴사, 신경장애가 발생할 수 있다.③ 견인은 둔부가 약간 들릴 정도가 적당④ 추의 무게는 1~2kg을 넘지않도록 한다.⑤ 약 2~3주간 견인한 후 석고붕대 고정을 시행한다.? 경부견인① 경추부위에 결미한 골절이나 근염, 탈골, 아탈구가 있을 때 두부에 Halter 띠를 적용하는 방법② Halter띠의 가죽끈이 환자의 귀나 머리 측부를 자극하지 않도록 한다.③ 턱에 패드를 대주어 압박으로 인한 자극을 피한다.④ 저작이 힘들기 때문에 음식은 연식을 준다,⑤ 대화시에는 환자의 눈을 보면서하고, 환자가 갑자기 고개를 돌리지 않게 주의한다.(2) 골격견인골격견인은 뼈를 직접 견인하는 방법이다.① 골절의 정도가 심하며, 골절편이 많이 겹치거나 연조직이 골절 사이에 있을 때는 피부견인보다 골격견인이나 수술에 의한 정복을 한다.② 추의 무게가 무겁고 견인기간이 장기화 될 때 선택.③ 국소마취나 전신마취하에서 치행.④ 골절 원위부에 직접 Kirschner 철사나 Strinmann 핀을 삽입한 후 추를 연결한다.⑤ 골편이 어긋나거나 겹치는 것을 막아주고 근육경련도 감소시킨다.⑥ 핀의 양쪽 끝은 코르크 마개나 금속보호기로 막는다.⑦ 핀 삽입부를 개방해 감염여부나 피부자극을 관찰하도록 한다.? 현수견인① 대퇴골절 시 골편이 전위되거나 겹쳤을 때, 도는 골반이나 하지의 다발성 골절 시에 사용된다.② 외상을 입은 하지 전체를 지지, 철사를 사용하여 경골 조면 부위를 대퇴골 장축에 일치되게 견인시키는 방법.③ 조기부터 슬관절 운동이 가능하며 지지장치가 추에 연결되어 있어 상지와 반대측의 하지를 이용하면 몸 전체를 침상에서 움직일 수 있어 간호하기에 편리하다.④ 비골신경의 압박을 피하기 위해 발판 대어주기⑤ 부목으로 지지하고 있는 하지의 관절운동을 권장하여 발뒤꿈치의 욕창을 예방한다.⑥ Thomas 부목으로 인한 서혜부나 장골능의 압박여부를 자주 관찰하고, 배설물로 인한 오염방지에 주의? 두부골격견인- 두개골집게형 견인 : 두개골에 적용되며 경추 골절이나 탈구 치료에 이용된다. 집게 형태의 금속제품을 두부에 삽입하여 더 이상의 손상이 없도록 고정시키는 방법- Halo 견인 : 경부골절이나 척추측만 교정시 대퇴골격장치와 겸하여 실시하며, 수술 전 물리적 방법으로 척추측만을 교정하는 방법※ 뇌압상승과 신경압박 증상① 두부견인으로 뇌압이 상승하면 혈압, 뇌압상승과 관련된 활력징후가 변화② 뇌의 산소공급이 부족하면 의식과 지남력의 변화가 초래되어 감각이 둔화되고 졸립거나 계속 잠을 자게 된다.

의/약학| 2006.03.31| 4페이지| 1,000원| 조회(2,329)

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[간호학]골수염 평가A좋아요

골수염(Osteomyelitis)골수염은 혈행성 감염질환으로 뼈, 골수, 연조직의 화농성 박테리아에 의한 감염을 말한다. 보통 장골에서 나타날 수 있으며, 급성에서 만성으로 진행되기도 하고, 그 밖에 뼈의 파괴나 움직임의 제한, 심한 통증 등의 문제를 일으킬 수 있다.▶ 원인① 농포성 감염이 있을 때 혈행으로 전파되거나 개방성 골절 시 감염② 황색 포도상 구균이 약 80% 차지. 그 외 연쇄상구균, E.coli, klebsiella, pseudomonas, salmonella 등.③ 농포성 감염, 피하농양, 내장감염, 폐염, 감염된 열상, 비인두염.④ 빈도는 12세 미만의 남자에게 가장 많으나 어느 연령에서도 발병 가능.⑤ 가장 흔한 감염 부위 : 대퇴하부, 경골 상부, 상완부 요골 등 성장이 빠른 장골.⇒ 골수염은 항생제 사용에도 불구하고 치유되기 어렵고, 재발이 잘 되며, 심하면 병적 골절, 탈구 등 합병증이 생긴다. 또, 일단 만성 골수염이 되면 치료가 어렵고 기능 장애가 초래되기 때문에 조기에 치료하는 것이 매우 중요하다.(1) 병태생리발병은 잠정적으로 또는 급성적으로 일어난다.▶ 괴저 과정(septic process)① 감염초기에 골수 조직에서 시작 : 충혈과 부종, 백혈구가 증가됨.② 단백질 분해효소에 의해 조직이 괴저되면 화농 발생(3일내).③ 골막하 농양 : 골막과 뼈 표면 사이의 주머니. 골간단부(metaphysis) 근처로 가서 쉽게 서식하며 골막하 농양을 형성.④ 농양이 골막을 밀고 외측의 피질 표면으로 퍼짐.⑤ 혈관과 림프조직을 통해 골간단부의 해면골로 감염이 전파⑥ 장골의 중간 장측(middiaphysis)를 따라 퍼져 뼈에 농양이 쌓임.⑦ 골막하 농양으로 골막이 박리되면 골막하 자극으로 인해 신생골이 생김.⑧ 신생골이 골막의 내면에 부착되어 골구(involucrum)를 형성.⑨ 농들은 골구 사이 틈새를 통해 흐름.⑩ 골조직은 혈전증으로 괴저되면 분리되어 패혈 상태가 되어서 부골(sequestra)형성.(2) 종류① 급성 감염성 골수염(혈행성 감염)- 신체의 다른 부위에서 뼈로 전파.- 이 감염의 형태는 어린이에게 가장 흔하고, 보통 장골의 골간을 침범.- 어른에서는 좀 더 국소화 된 감염으로 특히 척추에서 일어날 수 있다.- 편도선염, 중이염, 상기도 감염, 농가진, 치아감염 등과 같이 이미 전신 감염이 있는 상태에서 혈류를 따라 저항이 감소된 부위로 전파용이.(※ 장골의 말단부는 혈액이 풍부하고, 순환이 느려 영향을 받기 쉬움)② 급성 골수성 골수염- 외인성 : 개방성 골절, 수술오염, 관통상 등의 직접적인 침입으로 발생.- 감염은 대개 국소적으로 남는다.③ 만성 골수염- 급성기 동안의 치료가 부적절하고 비효과적인 경우에 발생하는 심각한 염증상태.- 완화기와 악화기가 반복.- 악화기 동안에 통증과 염증 반응 : 몸에서 썩은 뼈의 파편(부골)을 제거하려는 자체의 기전.- 공동이 형성 → 농성 물질이 배액 되면 치유 → 공동 형성.- 뼈로 침입한 박테리아 증식 → 세포파괴 → 대식세포이동 → 파괴된 조직과 부종으로 인해 딱딱한 뼈 구조에 압력이 가해지면 공간이 생김 → 압력이 동맥압 수준에- 도달하면 혈액이 병변부위로 갈 수 없음 → 농이 뼈에서 흘러나오고 그 부위의 혈관들을 분리시키고 뼈의 괴사를 일으킴.- 골막하 농양 아래 부골 형성되고, 자체 치유기전으로 골구 형성. 골구는 뼈 속의 박테리아를 둘러싸서 정상 식균 작용을 방해하며, 항생제에 대해 보호막으로 작용하여 만성상태를 유발시킴.(3) 임상증상? 급성기① 전신적인 몸의 통증 및 허약감② 발열과 환부의 점차적인 통증③ 환부의 근육경직으로 어린이는 보행을 거부④ WBC(15,000 ~ 40,000), 적혈구 침강속도(ESR) 증가? 혈액에 의해 감염① 패혈증의 임상증상과 함께 오한, 고열, 빠른 맥박, 전신적 권태② 감염이 골수강으로부터 뼈의 피질로 퍼지면 골막과 연조직에 병변을 일으켜 심한 통증과 부종, 사지 경직.③ 감염부위의 농이 형성된 곳에 압력이 가해지게 되고 이로 인해 환자가 움직일 때 지속적인 박동성 통증 호소.? 인접부위 감염의 전파나 직접적인 오염으로 생겼을 때① 패혈증 징후 없음.② 감염부위 만졌을 때 부종, 온기, 통증, 강직.? 만성 골수염 환자① 지속적으로 배액되는 공동(draining sinus)를 가짐.② 통증, 염증, 부종, 농 등이 재발.③ 근육위축, 운동장애 등의 부작용 초래.④ 심하면 고열(40~41℃), 관절통.(4) 진단검사혈액검사, 방사선 CT촬영, 골조사(bone scan). MRI 등 시행.? 급성 골수염 : 초기부터 2주까지 X-선 검사 상 단지 연조직의 부종. 혈액검사 결과 백혈구와 적혈구 침강속도(ESR)치가 증가? 만성 골수염 : 크고 불규칙한 공동, 상승된 골막, 부골 또는 조밀한 골 형성이 X-선상에 보여짐. 골조사는 감염부위 확정하는데 사용. 적혈구 침강속도 증가.(5) 치료와 간호정형외과 환자 간호에서 가장 중요한 것은 뼈의 감염 예방이므로 무균적 기술과 세심한 청결방법이 요구된다. 골수염 환자에게는 적절한 자세유지, 규칙적인 체위변경, 부동으로 인한 합병증 예방, 걸음걸이 보조, 앉아서 할 수 있는 오락 제공, 안위제공, 열적용과 같은 정형외과의 일반적인 간호를 적용한다. 칼로리와 비타민 C가 풍부한 식이가 권장되며, 체온상승이 있으면 4시간마다 활력징후를 점검한다.? 급성기① 항생제 투여와 침상안정, 필요에 따라 수액과 전해질 투여.

의/약학| 2006.03.31| 4페이지| 1,000원| 조회(973)

정형외과, 골수염, 정형외과 간호, 골수염 환자 간호, 골수염 질환연구

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[간호학]지주막하 출혈(SAH)

지주막하 출혈(Subarachnoid Hemorrhage : SAH)출혈성 뇌졸중은 뇌혈관이 파열되는 뇌내출혈과 지주막하 출혈을 일으키는 뇌동맥류가 있다. 두개내 동맥류는 선천성, 외상성, 동맥경화성 변화로 발생하며 동맥 혈관벽이 주머니 모양으로 팽챵된 것이다. 90%가 선천적이며, 80%는 Willis환에 생긴다. 이러한 동맥류가 약해지거나 파열되면 지주막하 출혈을 야기한다. 여성에게 더 자주 발생하며, 30~60세에 흔하고 절정기는 50대이다. 사망률은 약 50%이며, 1/3이상의 환자가 병원에 입원하기 전에 사망한다. 지주막하 출혈에서 살아난 환자 중 20~50%는 영구적 신경장애로 고통 받는다.1. 원인과 위험인자45세 이하 뇌혈관 질환 사망의 절반 이상을 차지하는 자발성 지주막하 출혈가장 흔한 원인은 두 개내 동맥류의 파열이나 균열동맥류 파열의 원인은 명확하지 않으나 동맥류 주변 혈관의 퇴행성 변화, 고혈압, 혈액 순환의 압력으로 인한 스트레스(특히 분지부위) 때문인 것으로 보임.뇌손상으로 인한 뇌막 혈관의 파열외상과 무관하게 혈액질환으로 인한 손상, 원발성 혹은 전이성 뇌종양, 혈관종이나, 동정맥기형 등의 혈관 이상, 뇌척수 감염, 지주막하로 흡수되는 두 개내 출혈 등2. 병태생리동맥류는 동맥벽의 쇠약에서 형성되고, 결과적으로 혈관벽에 낭이 생겨 튀어나오거나 풍선 모양이 된다. 이렇게 생겨난 낭은 출혈 없이 국소적 신경장애를 일으키며, 조기 중재 시 동맥류의 위험으로 벗어나게 하고, 지주막하 출혈로 인한 합병증을 예방하게 해준다. 동맥류는 동맥벽에 미치는 혈액의 압력이 혈관벽의 강도를 초과할 때 일어난다.가장 흔한 뇌동맥류의 형태는 방추상과 낭상 동맥류이다. 두 가지 형태는 모두 동맥벽의 선천적 이상으로 인한 것이며 둘 중 낭상 동맥류가 더 흔하다. 낭상 동맥류는 혈관벽에 흔히 목 혹은 좁아진 부위를 갖고 있다. 한 개 이상의 동맥류가 있을 수 있으며 대부분은 후교통동맥과 내경동맥 접합부에 있는 Willis환의 전반 부위에 발생한다. 방추상 동맥류는 주로 더 큰 동맥인 기저동맥과 경동맥에 발생하고 쉽게 파열되지 않는다.지주막하출혈은 대뇌에서 혈류가 국소적으로 변화됨에 따라 여러 가지 반응을 일으킨다. 이들 반응에는 손상된 자가조절과 대뇌 관류압의 감소, 상승된 두개뇌압, 동맥경련이 포함된다. 동시에, 대뇌 빈혈이나 경색은 지주막하출혈에 의한 일반적인 결과이고, 치사율과 유병률을 높이는데 결정적으로 기여한다. 대뇌혈관 경련은 영구적이고, 동맥의 비정상적인 협착증상은 본래의 손상이 발생한지 3일 내지 14일 후에 나타난다. 재출혈은 동맥류 파열에 의해 첫 2주 안에 발생할 수 있으며, 특히 첫 24시간내에 발병한다. 뇌수종은 뇌척수액의 재흡수가 일어나는 지주막하 공간이나 뇌척수액이 생성되고 분비되는 뇌실내에서 뇌척수액 흐름의 방해나 손상의 결과로 일어난다. 교통 뇌수종은 일반적으로 지주막하 출혈 후 4~20일 사이에 발생한다. 환자는 아무런 증상이 나타내지 않을 수도 있으며, 급성 신경학적 악화가 나타나서나 뇌척수액의 응급배액이 요구되기도 한다.3. 증상증상은 뇌조직이나 뇌신경을 압박함으로써 나타나는 것과 혈관이 파열되어 나타나는 증상으로 나누어 볼 수 있다. 압박증상의 예로는 시력손상, 동공산대, 복시 등이 있고 혈관파열로 인한 출혈증상에는 두통, 의식 혼돈, 현기증 혹은 현훈, 구토, 경련 등이 있다. 지주막하 출혈의 임상증상은 출혈과 관련된 신경학적 결손의 중증도에 따라 5단계로 분류된다.{Grade준 거Ⅰ(최소출혈)무증상: 기민, 가벼운 두통, 가벼운 경부 강직, 신경학적 결손은 없음.Ⅱ(경출혈)경미한 것에서부터 심한 정도까지 두통, 기민, 경부 강직, 경미한 신경학적 결손 보임Ⅲ(중등도 출혈)무기력이나 혼란, 심한 두통, 경부 강직, 경미하면서 국소적인 신경학적 결손 보입Ⅳ(중등도에서 심한 출혈)혼미, 경부 강직, 경미한 것에서부터 심한 마비, 제뇌경직현상 보임Ⅴ(심한 출혈)혼수, 제피질경직4. 진단1 컴퓨터 단층 촬영술(CT scan) : 지주막하강의 출혈, 지주막하 출혈의 두개내 확장, 교통 뇌수종의 출혈지점을 찾아내는데 도움을 준다.2 자기공명영상(MRI) : 두개궁내 혈액이나 경색 컴퓨터 단층촬영술과 혈관조영술 같이 퇴원계획을 위한 아급성 시기에 명확한 위치와 치료 정보를 얻기 위해서 사용된다.3 뇌혈관조영술 : 혈관병리학(동맥류의 위치, 동정맥 기형, 혈관경련의 정도4 요추천자 : 뇌척수액에 혈액이 나타나거나 섬유소용해의 존재가 있을 수 있다. 컴퓨터 단층촬영술에서 결과가 확실하지 않거나 환자들이 두개내압 상승 증상이 없으면 시행한다.지주막하 출혈은 요추천자로 확진한다. 그밖에도 두개골 X-선 촬영과 초음파 촬영술이 있으며 뇌혈관 조영술에 의해서 결정적인 진단이 이루어진다.5. 뇌동맥류파열로 인한 지주막하 출혈의 주합병증(1) 뇌혈관 연축 (vasospasm)뇌출혈 부위의 혈관이 협착되며 좁아지면서 blood의 통과가 원활치 못해 spasm이 일어나는 현상을 말한다. 이로 인해 뇌의 조직으로 향하는 뇌관류는 감소하고 허혈을 일으키면서, 심한 경우 뇌경색까지 야기하여 환자는 영구적인 신경학적 손상을 입을 수 있다. 보통 출혈 후 4-14일경에 많이 발생하고 clipping수술 후에도 자주 발생하며, 출혈부위의 clot이 5x5 mm이상이거나 두터웠을 때 연축의 가능성은 그만큼 높다.1) 원인- 물리적 요인 : 출혈로 인해 생성되는 blood clot이 뇌동맥을 누르거나 동맥 주위 신경을 자극하면서 발생.- 화학적 요인 : 출혈, 혈액으로 분비하는 화학물질(ex. serotonin, prostaglandin, catecholamin)들로 인해 발생.2) 증상 : 연축의 부위에 따라 다르게 나타난다.두통점진적 의식소실사지의 마비 혹은 편마비cranial nerve deficitaphasia수술 후 좋은 수술경과를 보이던 환자의 갑작스런 의식 소실 등3) 치료1 Calcium Antagonist : smooth muscle의 contraction을 유도하는 calcium을 차단시킴으로 혈관 연축 방지. ex. Nimodifine2 3H TherapyHypervolemic : 뇌관류 감소시에 혈관 연축 발생률이 높기 때문에 BP 150mmHg 유지의 hypervolume Tx. CVP 5-10 mmHg 유지정도의 수액주입.Hemodilution(혈액 희석) : Hct 33-35% 유지. Hct 이 정상이상일 경우는 알부민 공급으로 Hemodilution시킨다.Hypertensive : Arterial blood pressure 30%정도 증진시켜 심박출량 늘려준다.SBP 150-170mmHg까지 유지(수술 후에는 160-200mmHg까지도 높혀줌)(2) 재출혈1) 증상- 오심, 구토를 동반한 갑작스럽고 견딜 수 없을 정도의 두통- 의식 소실 및 신경학적 결손2) 치료1 BP control : 항고혈압제제 사용(SBP 150-160mmHg유지)nipedipine(Adalat), Sodium nitroprussid(nipride계)2 조기수술3 Antifibrinolytic theraphy : 수술이 지연되어 계획된 환자에게 조심스럽게 투여(3) Hydocephalus뇌실이나 지주막하강내 뇌척수액의 완전 폐쇄는 없으나 재흡수상의 문제로 발생되며, CT상 뇌실내 혈액이 보이고 확장되어 보임.1) 급성- 출혈 후 24시간 이내에 발생- 뇌실 내 출혈이나 지주강내 초과된 혈액량 원인- stupor나 coma로 갑작스런 의식 소실- Tx :즉각적인 뇌실 천자2) 아급성- 출혈 24시간 후부터 7일 정도에 발생- 점진적인 기면상태 정도의 의식 소실- Tx: 요추천자를 통한 배액 혹은 뇌실 천자3) 지연성- 출혈 후 7일 이후에서 발생- 수술 후 회복이 양호하던 환자의 점진적 장애(보행장애, 행동변화)- Tx: V- shunt6. 치료치료의 목표는 생명을 보존하고 재출혈을 예방하는 데에 있다. 일반적으로 대증요법이나 외과적 치료가 함께 적용된다.1) 대증요법- 재출혈을 예방하기 위해서는 절대안정- 침상의 머리 쪽을 20~30 상승- 조용한 환경을 유지- 활력징후를 자주 측정하며 호흡 상태를 파악하여 적절한 산소를 공급함으로써 저산소성 뇌조직 장애 또는 뇌부종을 예방- 배변 시에 힘을 주면 두개내압이 상승할 수 있으므로 경한 완화제를 사용하거나 배변조절- 혈압변화에 주의를 기울여 파열된 동맥류로부터 더 이상의 출혈이 일어나지 않도록 한다.- 약물 요법 : 최근 항섬유소용해제(antifibrinolytic agents)인 Epsilon aminocaprole acid(EALA)를 많이 사용. 이 약물은 경구 또는 비경구적으로 투여되며 응고 장애가 있는 사람에게는 금기.- 두개내압 상승에 대한 관찰. 수분 제한이나 스테로이드의 투여 및 혈중 탄산가스 분압의 조절이 요구되며 환자의 침상머리는 20~30 상승.- 그 외 대증적 치료로 발작을 예방하기 위해 항경련제를, 두통과 목의 통증을 예방하기 위해 진통제를 투여.2) 외과적 치료1 개두술(Craniotomy)과 두개절제술(Craniectomy) :뇌와 신경을 노출시키거나 가까이 접근하여 두개내 질환을 외과적으로 제거하는 방법으로 두개골에 3-6개의 구멍을 만들고 구멍과 구멍 사이에는 유연성이 있는 줄톱이나 두개골을 떼어내며, 일부는 두피에서 분리를 하지 않고 남겨 두었다가 수술이 끝난 다음 다시 제자리에 붙여준다.

의/약학| 2006.03.31| 5페이지| 1,000원| 조회(1,055)

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[간호학]SAH지주막하출혈 case study

Case StudyCase Review1. Personnal DataWard : SICUName : 정 주Age : 38Sex : MMarital status : 기혼Education Background : 대졸Dignosis : SAH(Rt MCA An. rupture)Admission Date : 2005. 05. 24Duration of Nursing care : 2005. 05. 30(월) ~10(금)Discharge Data :2. Health HistorySource of information : Chart 및 직접관찰, 주치의 설명을 통해 정보수집Chief Concern : 내원 당일(5/24) 6PM경 밭에서 일하다가 삼촌에게 전화로 뭔가 이상하다하여 가보니 바닥에 기대어 있어 local 들러 B-PCT check 후 SAH 소견 보여 본원 권유받아 ER 통해 응급 OP 후 adm.History of Present Illness : 없음Past Health HistoryChildhood and Infectious Diseases : 없음Immunizations : 알 수 없음.Allergies : 없음Major Illness and Hospitalization : 특별한 질병 없었음Medication : 없음Family History :{{.{{{{{{{{{{{. . . ..Personal / Psychosocial History(Habit) : 알 수 없음.3. Physical AssessmentHeight : 약 170cmWeight : 약 70kgVital Sign{BPHRRRBT비고5/3010AM200/110752035 이하밤 동안36 이하2PM180/100752036.35/3110AM190/ 90501836.92PM180/100651837.56/ 110AM180/100732036.937~38사이 유지2PM190/110802037.8Review of SystemGeneral appearance : 체격은 건장해보이나 온 몸이 축 늘어져 있30.10.1Antithrombin[80-120]46D-dimer[0-0.5]1.3Urine S.G[0-0]1.015CRP quan[0-5]123Prothrombin time(sec) [11.5-14.5]15.3Brain Angiography CT(5/24)1) Associated acute SAH and IVH2) Bilobulated saccular aneurysm, Rt MCA genu.Skull AP, Skull Lt LAT(5/25)1) S/P right craniectomy and MCA aneurysm clipping.Brain PCT(5/25)1) Rt frontotemporoparietal craniectomy with post-clipping state of Rt MCA aneurysm and post-evacuation state of Rt cerebral convexity SDH.2) Residual SAH, IVH and pneumocephalus.(5/26)1) Post clipping op state for the right MCA aneurysm.2) Suspicious diffuse low density in the right MCA temtory r/o infarction.3) Decreased ventricle size.4) Otherwise NC since 2005-5-25.(5/29)1) Increased extent and decreased CT density of right cerebral hemisphere suggesting infaction since 2005-5-26.2) Slightly increased mass effect with mild transfalcine hemiation.(6/1)1) Slightly improved transfalcine hemiation.2) Otherwise NC since 2005-5-29.5. Medical Regimen15% mannitol-효능효과 : 수술 중, 수술 후주사-부작용: 순환기(심실성 기외수축, 심방세동 및 심실빈맥 등의 부정맥), 소화기(구역, 투토, 복부팽만 등)liversol-아미노산 수액제-효능효과 : 급, 만성 간장애에 의한 뇌증의 개선, 간장해 환자의 아미노산 보급-용법용량 : 1외 500~1000ml를 점적주사, 경중심정맥 수액법 투여시 500~1000ml를 당질수액 등에 온화하여 24시간동안 중심정맥 내에 지속 주입-부작용: 과민증, 구토, 구역, 흉부불쾌감, 심계항진, 빈맥, 혈압강하kaviben peripheralpentaspan-혈장대용액-효능효과 : 출혈, 수술, 패혈증, 화상 또는 기타 외상으로 인한 혈액량 부족증 등-용법용량 : 성인 500~2000ml, 1일 총투여량은 28ml/kg이내-부작용: 응고장애, 출혈, 두통, 설사, 구역, 허약감, 일시적 체중증가, 피로감, 불면증, 부종, 현기증 등muteran-진해거담제, 기침감기약-효능효과 : 급, 만성 기관지염, 기관지 확장증, 천식, 기관지염, 기고나지 천식, 인후두염 등-용법용량 : 점액의 용해, 성인 600~900mg, 소아 1회 300~450mg를 1일 2~3회 주사-부작용: 오심, 구토, 설사, 가슴앓이, 식욕부진, 혈담, 발열, 구내염 등cycin-퀴놀론계 항생제-효능효과 : 호흡기 감염, 귀, 코, 인후 감염, 구강, 치아, 턱의 감염, 신장 또는 요로의 감염증, 임질의 포함한 성기감염증, 위장관감염, 뇌막염, 복막염 등-용법용량 : 경증 또는 중등도의 비뇨기감염 1회 500mg 씩 1일 2회 점적 정주/ 중증 또는 복합 비뇨기감염, 경증 또는 중등도의 하기도 감염, 피부 혹은 피부조직 감염, 뼈, 관절감염 : 1회 400mg씩 1일 2회-부작용: 설사, 고장, 구역, 구토, 소화불량, 광과민증, 두통, 피로,urantac-소화성궤양용제-효능효과 : 위십이지장 궤양, 역류성 식도염, 마취전 투액, 수술 후 궤양-용법용량 : 1회 50mg씩 1일 3~4회 근주 또는 정주-부작용: 과민증, 벡혈구, 혈소판 감소, 간장애, 변비부민투여), Hypertensive(수축기혈압 180이상으로 유지),5/30 : leukocytosis & thrombocytopenia, fever 38 , CRP(5/26) 33 -> (5/30) 123으로 감염징후 보여 감염내과에 concert 나갔으나 infection focus 찾지 못함. FFP 수혈과 항생제 치료 중.7. Summary(간호문제: 가설 재설정)내원 당일(5/24) 6PM경 밭에서 일하다가 삼촌에게 전화로 뭔가 이상하다하여 가보니 바닥에 기대어 있어 거제 local 들러 B-PCT check 후 SAH 소견 보여 본원 권유받아 ER 통해 응급 OP(craniectomy & DNC 시행) 후 SICU로 왔다. ER에 내원한 당시 GCS상 E1V1M3으로 semicoma 상태였다. Anepol로 sedation 유지 하다 깨우는 중이며, machanical ventilator를 사용하면서 CMV SIMV의 단계를 거쳐 weaning 후, 현재 CPAP으로 호흡조절 하고 있다. Vasospasm 소견 보여 3H Therapy 유지 중이며, leukocytosis & thrombocytopenia 및 발열, CRP 수치 상승 등의 감염 증후 보여 감염내과에 concert 나갔으나 뚜렷한 infection focus 찾지 못하고 예방적 항생제요법과 FFP 수혈을 실시하고 있다.{질병연구지주막하 출혈(Subarachnoid Hemorrhage : SAH)출혈성 뇌졸중은 뇌혈관이 파열되는 뇌내출혈과 지주막하 출혈을 일으키는 뇌동맥류가 있다. 두개내 동맥류는 선천성, 외상성, 동맥경화성 변화로 발생하며 동맥 혈관벽이 주머니 모양으로 팽챵된 것이다. 90%가 선천적이며, 80%는 Willis환에 생긴다. 이러한 동맥류가 약해지거나 파열되면 지주막하 출혈을 야기한다. 여성에게 더 자주 발생하며, 30~60세에 흔하고 절정기는 50대이다. 사망률은 약 50%이며, 1/3이상의 환자가 병원에 입원하기 전에 사망한다. 지주막하 출혈에서 살아난 환자 중 20볼 수 있다. 압박증상의 예로는 시력손상, 동공산대, 복시 등이 있고 혈관파열로 인한 출혈증상에는 두통, 의식 혼돈, 현기증 혹은 현훈, 구토, 경련 등이 있다. 지주막하 출혈의 임상증상은 출혈과 관련된 신경학적 결손의 중증도에 따라 5단계로 분류된다.{Grade준 거Ⅰ(최소출혈)무증상: 기민, 가벼운 두통, 가벼운 경부 강직, 신경학적 결손은 없음.Ⅱ(경출혈)경미한 것에서부터 심한 정도까지 두통, 기민, 경부 강직, 경미한 신경학적 결손 보임Ⅲ(중등도 출혈)무기력이나 혼란, 심한 두통, 경부 강직, 경미하면서 국소적인 신경학적 결손 보입Ⅳ(중등도에서 심한 출혈)혼미, 경부 강직, 경미한 것에서부터 심한 마비, 제뇌경직현상 보임Ⅴ(심한 출혈)혼수, 제피질경직4. 진단1 컴퓨터 단층 촬영술(CT scan) : 지주막하강의 출혈, 지주막하 출혈의 두개내 확장, 교통 뇌수종의 출혈지점을 찾아내는데 도움을 준다.2 자기공명영상(MRI) : 두개궁내 혈액이나 경색 컴퓨터 단층촬영술과 혈관조영술 같이 퇴원계획을 위한 아급성 시기에 명확한 위치와 치료 정보를 얻기 위해서 사용된다.3 뇌혈관조영술 : 혈관병리학(동맥류의 위치, 동정맥 기형, 혈관경련의 정도4 요추천자 : 뇌척수액에 혈액이 나타나거나 섬유소용해의 존재가 있을 수 있다. 컴퓨터 단층촬영술에서 결과가 확실하지 않거나 환자들이 두개내압 상승 증상이 없으면 시행한다.지주막하 출혈은 요추천자로 확진한다. 그밖에도 두개골 X-선 촬영과 초음파 촬영술이 있으며 뇌혈관 조영술에 의해서 결정적인 진단이 이루어진다.5. 뇌동맥류파열로 인한 지주막하 출혈의 주합병증(1) 뇌혈관 연축 (vasospasm)뇌출혈 부위의 혈관이 협착되며 좁아지면서 blood의 통과가 원활치 못해 spasm이 일어나는 현상을 말한다. 이로 인해 뇌의 조직으로 향하는 뇌관류는 감소하고 허혈을 일으키면서, 심한 경우 뇌경색까지 야기하여 환자는 영구적인 신경학적 손상을 입을 수 있다. 보통 출혈 후 4-14일경에 많이 발생하고 clipping수술 후에도 자)

의/약학| 2006.03.31| 11페이지| 1,500원| 조회(1,072)

지주막하출혈, SAH, case study, SICU, 지주막하출혈 간호

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