성인간호학실습A+ Case Study 폐렴케이스 (간호진단 2개)

소개

"성인간호학실습A+ Case Study 폐렴케이스 (간호진단 2개)"에 대한 내용입니다.

목차

간호과정 기록지(간호진단1)
(2) 간호과정 기록지(간호진단2)

본문내용

간호사정

주관적자료
“으슬으슬 몸이 떨리고 식은땀이 났어요..”
“기운이 없어서 하루 종일 침대에서 일어나기 힘들어요..”
객관적자료
BP 116/74mmHg, P 104bpm, 규칙적인 R 22/분, T 38.7°C
WBC 12,000/mm
갈색빛 객담
따뜻하고 상기된 피부
흉막마찰음, 흡기 시 통증

간호진단
염증반응과 관련된 고체온

간호 목표
장기목표
⦁대상자가 퇴원 시까지 정상 체온을 유지한다.
단기목표
⦁3일 이내에 대상자의 체온이 정상 범위이다.
⦁3일 이내에 대상자의 CRP 수치가 정상 범위이다.

간호계획
진단적계획
1. 4시간마다 V/S를 사정할 것이다.

2. 감염 관련 혈액 검사 결과를 확인할 것이다.

3. 매일 피부 상태(피부색, 피부온도)를 확인할 것이다.
이론적 근거
1. 체온, 맥박, 호흡, 혈압을 정기적으로 확인함으로써, 대상자의 상태를 파악할 수 있고, 즉각적 중재를 제공할 수 있다. 체온 변화는 감염으로 인한 대상자의 중재 방향성을 결정하는 근거가 된다.

2. 혈액검사를 통해 감염 여부를 수치화시켜 확인해 대상자의 상태를 파악하는 객관적 지표가 될 수 있다.

3. 피부 온도와 피부색은 발열의 징후와 증상을 나타낸다.

치료적계획
필요시 처방에 따라 약물을 투여할 것이다.

2. 필요시 처방에 따라 IV로 수액을 주입할 것이다.

3. 병실 내의 온도를 적절하게 유지한할 것이다.

해열제를 통해 대상자의 체온 하강을 돕고 대상자에게 맞는 항생제를 사용해 감염으로 인한 발열의 원인을 중재할 수 있다.

2. 고체온으로 상실된 수분을 공급하고, 적절한 순환을 돕는다.

3. 적절한 환경을 제공해 증가된 대상자의 체온을 감소시키는 것은 대상자의 안위를 증진시킨다.

참고자료

· 없음