CAD 케이스 레포트

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본문내용

1) 성명 : OOO 성별 : M 연령 : 58세
2) 입 원 일 : 2021년 9월 12일
입원경위: 내원 전날 술 먹은 후 nausea, vomit #3 하였고, 내원 1시간 전 Chest discomfort, dyspnea, Chilling develop되어 ER 내원
입원방법 : 응급실
퇴 원 일 : 2021년 9월 15일

3) 주 진단명 : Angina pectoris with documented spasm
4) 발병일시 : 2021 년 9 월 12 일
5) 주 증 상 : Chest pain , dyspnea

6) 결혼상태 : 기혼
7) 알레르기 : 종류 - 반응 -
8) 흡 연 : 유 ( ○ ) 1갑 /1일 또는 /주 무( )
9) 음 주 : 유 ( ○ ) 1병 /1일 또는 /주 무( )
10) 투 약 : 유 ( ○ ) NTG 2회
11) 수 술 명 : CAG & erogonovine test 수술날짜 : 2017. 4. 7

13) 과거력
① 질환 : 고혈압 - 당뇨 - 심질환 angina, STEMI 악성종양 -
② 입원경력 : 유 ( ○ ) CAG & erogonovine test /1회 무 ( )
③ 수술경력 : 유 ( ○ ) CAG & erogonovine test /1회 무 ( )
④ 수혈여부 : 유 ( ) /1회 무 ( ○ )
⑤ 한방치료(한약, 침, 뜸, 지압, 부항 등) : -

참고자료

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AI와 토픽 톺아보기
- 1. 협심증(Angina Pectoris)
  
  협심증은 관상동맥의 부분적 폐색으로 인한 심근 허혈 상태로, 흉부 불편감과 압박감을 특징으로 합니다. 이 질환의 관리에서 가장 중요한 것은 조기 진단과 위험 인자 관리입니다. 환자 교육을 통해 흉통 발생 시 즉시 니트로글리세린을 복용하고 안정을 취하도록 지도하는 것이 필수적입니다. 또한 생활습관 개선, 약물 치료, 정기적인 의료 추적 관찰이 협심증 악화를 예방하고 삶의 질을 향상시키는 데 효과적입니다. 심리사회적 지지와 스트레스 관리도 중요한 치료 요소이며, 환자의 개별적 특성과 증상 패턴을 고려한 맞춤형 관리 계획이 필요합니다.
- 2. 급성통증 간호중재
  
  급성통증 관리는 환자의 신체적, 정서적 안녕을 위해 매우 중요합니다. 효과적인 간호중재는 약물 치료와 비약물 치료를 병행하는 것이 최선입니다. 통증 사정을 정확히 수행하여 통증의 위치, 강도, 특성을 파악하고, 환자의 반응을 지속적으로 모니터링해야 합니다. 이완 요법, 심호흡, 음악 치료 등의 비약물적 중재와 함께 처방된 진통제를 적절한 시간에 투여하는 것이 중요합니다. 또한 환자와의 치료적 의사소통을 통해 불안을 감소시키고 통증 관리에 대한 신뢰를 구축하는 것이 간호의 핵심입니다.
- 3. 심근효소수치 모니터링
  
  심근효소 수치 모니터링은 심근 손상을 조기에 발견하고 심근경색의 진행 상황을 평가하는 데 필수적입니다. 트로포닌, CK-MB, 마이오글로빈 등의 효소는 심근 손상 정도를 반영하며, 연속적인 측정을 통해 치료 반응을 평가할 수 있습니다. 정확한 혈액 채취 시간, 적절한 검체 처리, 신속한 검사 결과 보고가 임상 의사결정에 영향을 미칩니다. 간호사는 검사 결과의 임상적 의미를 이해하고 환자 상태 변화와 연관지어 해석해야 하며, 이상 수치 발견 시 즉시 의료진에게 보고하여 신속한 중재가 이루어지도록 해야 합니다.
- 4. 간호과정 적용 및 우선순위 설정
  
  간호과정은 체계적이고 과학적인 간호 실무의 기초로, 사정, 진단, 계획, 중재, 평가의 단계를 거칩니다. 협심증 환자의 경우 생명을 위협하는 흉통을 최우선으로 다루어야 하며, 그 다음 불안, 활동 불내증 등의 순서로 우선순위를 설정합니다. 각 간호 진단에 대해 구체적이고 측정 가능한 목표를 수립하고, 근거 기반의 중재를 계획해야 합니다. 환자의 개별적 특성, 문화적 배경, 선호도를 고려하여 간호계획을 수립하고, 정기적인 평가를 통해 계획의 효과성을 검증하며 필요시 수정하는 것이 중요합니다.
자료후기
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