2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 문제 정리(4) - 바뀐 법 적용

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본문내용

1. 상대가치점수(RBRVS)는 의료서비스 생산에 투입된 자원 즉, 투입요소에 따라 진료행위를 각각 점수화 한 것입니다. 투입요소에 해당하는 항목은 무엇인가?
① 가, 나, 다 ② 가, 다 ③ 나, 라 ④ 라 ⑤ 모두

[풀이] ①
상대가치점수는 의료서비스 생산에 투입된 자원 즉, 투입요소에 따라 진료행위를 각각 점수화 한 것입니다.
1) 의사업무량 상대가치: 요양급여에 소요되는 의사의 시간, 육체적/정신적 노력, 의료적 기술, 판단력 및 스트레스 등이 포함
2) 진료비용 상대가치: 인력(의사를 제외한 인력), 시설, 장비 등 자원의 양과 일부 재료 및 관리비용이 포함
3) 의료사고 위험도 상대가치: 최근 의료사고/ 소송이 증가하고 있어 고위험에 따른 비용에 대해서, 신상대가치 연구 결과에 근거하여 상대가치점수에 반영

가. 응급의료관리료
나. 연성신요관경하 결석제거술(자321-3주3)
다. 퇴장방지의약품 사용 장려비
라. 난관 성형술
2. 요양기관 종별 가산율을 적용하는 항목은?
① 가, 나, 다 ② 가, 다 ③ 나, 라 ④ 라 ⑤ 모두

[풀이] ④
‘나’의 경우 요양기관 종별가산율 적용 예외항목에 보시면 라. 연성신요관협착확장술, 연성신요관경하 결석제거술이 포함되어 있습니다.
‘라’의 경우 수술에 포함되기 때문에 종별 가산율을 적용할 수 있습니다.

3. (주관식 문제) 상급종합병원 의료급여 1종 외래 명세서이다. 다음 물음에 답하시오.

진료내역
줄
항
목
코드
품명(자동)
발생금액
(종별가산 전)
1
1
1
AA257
재진진찰료
15,000원
2
1
3
AL100
외래의약품관리료[1일당]
50원
3
4
1
KK010
피하 또는 근육내 주사
1,000원
4
4
1
650604055
히스판주
300원

참고자료

· 없음