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안녕하세요. 간호행쇼입니다.
간호학과를 다니면서 케이스스터디가 항상 어려웠습니다.
조금이나마 깔끔하고 알기 쉽게 보일 수 있는 케이스를 만들려고 애썻습니다.

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[경북대학교 병원] 간호사 필기시험 문제정리 (자세히)

2020년 대비경북대학교병원신규 간호사 채용필기기출문제1.폐쇄성 황달을 진단받은 환자가 “대변색이 옅게 나온다.”라고 말할 경우, 간호사의 대답으로 가장 적절한 것은?1)단백질과 지방의 소화장애로 흡수되지 않은 채 ..

자기소개서| 2020.05.13| 11페이지| 50,000원| 조회(1,151)

간호사, 기출문제, 경북대학교병원, 경북대병원, 간호사시험, 필기시험

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[2025년도] 보험심사관리사 대비 2024 시험 복원 문제(40~80)

40. 다음 중 동일 수진자의 입원일수를 기준으로 산출한 지표로, 해당기관의 환자구성을 감안하였을 때 실제 입원일수가 전국평균 입원일수에 비해 얼마나 긴지를 비교하는 지표로 옳은 것은?① 장기재원지표(LI)② 내원일수지표(VI)③ 내원일당진료비 고가도지표(DCI)④ 건당진료비 고가도지표(ECI)⑤ 환자구성지표(CMI)[풀이] ①해당 문제는 LI에 대한 설명입니다.② 내원일수지표(VI): 동일 수진자의 외래 내원일수를 기준으로 산출한 지표로, 해당기관의 환자구성을 감안하였을 때 실제 내원일수가 전국평균 내원일수에 비해 얼마나 많은지 비교하는 빈도지표③ 내원일당진료비 고가도지표(DCI): 동일 수진자의 내(입)원일당진료비를 기준으로 산출한 고가도지표④ 건당진료비 고가도지표(ECI): 동일 수진자의 건당 진료비를 기준으로 산출한 고가도지표⑤ 환자구성지표(CMI):해당기관의 환자구성을 모니터링하는 지표로 비교그룹 전국평균에 비하여 고비용 질병군 해당 환자구성 비율이 얼마나　높은지를 평가하는 지표41. 다음 중 DRG에서 행위별 수가를 적용할 수 있는 경우로 옳은 것은?① 치질 수술로 입원을 15일정도 한 금액② 백내장수술 후에 6시간 미만 관찰 후 당일 귀가한 경우③ 두통으로 입원 8일째인 산모가 제왕절개로 분만시행 시 그 전날까지④ 건강보험 적용으로 맹장수술을 한 경우⑤ 편도 수술에서 사용한 약제 비용[풀이] ③질병군 진료 이외의 목적으로 입원하여 입원일수가 6일을 초과한 시점에 예상치 못하게 질병군 수술이 이루어진 경우 입원일로부터 수술시행일 전일까지의 진료분은 행위별 수가로 적용할 수 있습니다.

의/약학| 2025.10.19| 13페이지| 10,000원| 조회(161)

간호사, 의료법, 국민건강보험공단, 보험심사, 심사평가원, 보험심사간호사, 보험간호..

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[2025년도] 보험심사관리사 대비 2024 시험 복원 문제(1~39)

2024년도 보험심사관리사 시험을 치고 오픈채팅방분들과 복원했습니다.문제 난이도는 중상이었습니다. 정말 꼼꼼하게 읽어봐야지 합격할 수 있는 정도입니다.A형과 B형으로 나누어져있었고 문제는 모두 동일하지만 문제 번호가 다릅니다.그래서 복원 문제도 그냥 순서 상관없이 복원해서 나옵니다.최대한 비슷한 유형 문제도 정리해서 –1) 2) 이런 식으로 넣어두겠습니다.준비하다보니 느낀 점은 모두 계산문제에 많은 시간을 할애합니다. 저도 그랬습니다.그런데 책에 적혀있는 기본 개념들이 더 점수를 얻기 좋습니다.핵심적인 키워드들은 [ ] 처리를 통해서 입력해두겠습니다.기억나지 않은 문항은 ------ , ( ) 처리를 통해서 입력해두겠습니다.제가 기존에 올렸던 문제들도 부족함이 많아서 다시 공부하면서 수정하도록 하겠습니다<A형 기준>1. [의료법]에 대한 설명으로 옳은 것은? (상)① ----------------② 종합병원 이상은 병원의 안전을 위해서 [보안요원]을 의무적으로 고용해야 한다.③ [정보통신법]으로 수술실에는 CCTV가 의무적으로 설치되어야 한다.④ 100병상 이상 병원급 의료기관은 의료진과 환자의 안전을 위해서 [경찰 호출벨]을 의무적으로 설치해서 신속하게 대응할 수 있게 해야 한다.⑤ 종합병원 이상은 신입간호사를 가르칠 수 있도록 [교육간호사]를 선임해야 한다.[풀이]첫 문제부터 정말 멘붕이 터지는 문제였습니다.듣도 보도 못한 CCTV와 경찰 호출 벨이라는 단어는 처음 봤습니다.우선 병원급 이상에서는 보안요원과 경찰 비상벨을 의무적으로 설치해야 한다고 합니다.또한 병원급 이상에 교육간호사를 의무적으로 선임해야 합니다.

의/약학| 2025.10.15| 15페이지| 10,000원| 조회(301)

간호사, 의료법, 국민건강보험공단, 보험심사, 심사평가원, 보험심사간호사, 보험간호..

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[2025년도 대비]보험심사관리사 문제(4) - 실전문제 꼼꼼

1. 다음 이학요법료에 대한 설명 중 옳지 않은 것을 고르시오.① 표층열치료는 한냉치료와 동시에 실시시 한 가지만 산정 가능하다.② 포층열치료는 외래 1일 1회. 입원 1일 2회를 산정할 수 있다.③ 단순운동치료는 10분 이상 실시한 경우 1일당 1회 산정할 수 있다.④ 마사지치료는 20분 이상 실시한 경우 1일당 1회 산정할 수 있다.⑤ 전기자극치료의 근력강회치료 시에 후방십자인대 재건술 후 후대퇴사두근 근력강화 목적으로 재활치료와 병행하여 실시한 경우에 산정한다.[풀이] ⑤전기자극치료의 경우 전방십자인대 재건술 후 후대퇴사두근 근력강화 목적으로 재활치료와 병행하여 실시한 경우에 1일 1회 산정할 수 있다.2. 다음 중 단순재활치료료를 산정할 수 있는 과가 아닌 것을 고르시오.① 정형외과② 성형외과③ 산부인과④ 재활의학과⑤ 심장혈관흉부외과[풀이] ③단순재활치료료는 재활의학과, 정형외과, 신경외과, 신경과, 외과, 심장혈관흉부외과, 마취통증의학과 또는 성형외과 전문의가 상근하여야 하며 물리치료사가 실시한 경우에 산정 가능하다.3. 다음 중 단순재활치료에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?① 파라핀욕은 한센병전문요양기관에서 의사 처방에 따라 물리치료사가 실시한 경우 1일당 1회 산정할 수 있다.② 정규욕치료는 10분 이상 전신욕을 실시한 경우 산정할 수 있다.③ 등속성운동치료의 경우 등속성운동기구를 사용하여 근력운동 30분 이상 실시한 경우에 산정할 수 있다.④ 이온삼투요법에 사용한 스테로이드 약제는 실시용량으로 산정한다.⑤ 복합림프물리치료는 제1절에 분류된 단순운동치료 또는 제2절에 분류된 운동치료와 동시에 실시한 경우에는 주된 항목의 소정점수만 산정한다.[풀이] ②정규욕치료는 20분 이상 전신욕을 실시한 경우 1일 1회 산정할 수 있에게 최소 20분 이상 실시한 경우 산정 가능하다.⑤ 신경인성 방광훈련 치료는 간헐적으로 도뇨를 시행하는 경우에 산정한다. 이 경우 도뇨는 소정점수에 포함되므로 별도 산정하지 아니한다.[풀이] ③중추신경계발달 재활치료는 보이타, 보바스 요법 등의 교육과정을 120시간 이상 이수한 재활의학과 전문의나 물리치료사가 1인의 환자를 1대 1로 중점적으로 30분 이상 실시한 경우 산정 가능하다.5. 다음 중 전문재활치료료와 관련된 설명으로 옳지 않은 것은?① 작업치료사가 단순작업치료를 2인 이상 환자를 상대로 10분 이상 실시한 경우 산정 가능하다.② 작업치료사가 복합작업치료를 1대 1로 중점적으로 10분 이상 30분 정도 실시한 경우 산정 가능하다.③ 작업치료사가 특수작업치료를 1대 1로 중점적으로 30분 이상 다양한 치료를 실시한 경우 산정 가능하다.④ 연하재활 기능적 전기자극치료는 중추신경계질환 등으로 인한 연하장애환자에게 30분 이상 훈련을 실시한 경우에 산정 가능하다.⑤ 연해장애재활치료는 중추신경계질환 등으로 인한 연하장애환자에게 10분 이상 훈련을 실시한 경우에 산정 가능하다.[풀이] ⑤연해장애재활치료는 중추신경계질환, 식도 또는 기관의 질환 등으로 인한 연하장애환자에게 1인의 작업치료사가 30분 이상 훈련을 실시한 경우에 산정 가능하다.6. 다음 중 기본처치에 관한 설명으로 옳지 않은 것은?① 절개술의 길이는 절개창의 길이에 의한다.② 근접하지 아니한 여러 부위에 절개술을 시행하는 경우에는 전신을 7부위별로 구분하여 각 부위별로 소정점수를 각각 산정한다.③ 한 부위에 여러 형태의 창상이 존재하는 경우 난이도가 높은 창상의 형태로 산정한다.④ 한 부위에 여러 형태의 창상이 존재하는 경우 창상의 길이는 가장 긴 창상의 길이로 산정한다.⑤ 길이 10cm 이상 창상봉합술을 시행하는 경우 10cm 미만 구간의 소정점수를 산정하고, 해당 항목 ‘주’항의 점수를 추가로 가산하여 산정한다.[풀이] ④창상의 길이는 각 창상의 형태를 불문하고 부위 내 길이를 모두 합산하여 ) 105,000원 2) 125,000원 3) 1. 67,000원 2. 6,250원 3. 6,250원1) 특수장비총액은 일반CT와 FULL PACS 값을 더한 것이니 105,000원2) 요양급여비용 총액은 종별가산하지 않은 그냥 모든 값을 더 한 값이니 125,000원3) 1. 그냥 일반 환자이기 때문에 입원했을 때 입원료는 20% 적용하고 CT와 FULL PACS의 경우에는 외래 급여로 산정하기 때문에 상급종합병원 외래 60%를 적용하면 됩니다.20,000 X 0.2 + 105,000 X 0.6 = 67,000원2. 산정특례는 모든 금액에서 5%만 산정, 3. 15세 미만 환아는 요양 5%만 산정하기에2, 3은 모두 6,250(원 미만 절사)원으로 동일합니다.8. 50세 오씨는 간경화로 인한 복수가 심해 서울 소재의 종합병원 응급실을 내원하여 복수 3L를 배액하였다. 각종 가산률을 포함한 복수천자의 총진료비는 얼마인가?(종별가산 제외)서울 소재 종합병원-지역응급의료기관-응급실 재원기간: 2025.06.07. 18:30 ~ 22:00-KTAS 3-C8050 복수천자 상대가치점수: 100점-종협병원: 상대가치의 점수당 단가: 80.0원① 22,400원② 10,400원③ 14,400원④ 15,000원⑤ 18,400원[풀이] ①위의 문제는 지금 카톡 오픈채팅에서 많이 나와 이렇게 가져왔습니다.응급가산과 야간, 공휴 가산 등이 헷깔리는 경우가 많아서 그런 것 같습니다.우선 지금 공휴라는 말은 없으며 응급이면서 야간 마지막으로 치료적 복수 3L한 경우입니다.복수 30% + 응급 복수천자 150% 가산을 하여 총 가산 %는 180%입니다.(100 x 280) x 80 = 22,400원9. 3세 소아에게 탈수증상이 있어 생리식염수 500mL를 정맥 내 주사할 경우 점적주사 시 주사료는 얼마인가? (정맥 내 점적주사 소정금액: 1,000원)① 1,000원② 1,100원③ 1,200원④ 1,300원⑤ 1,500원[풀이] ④1세 ~ 6세 미만 환아에게 정맥 내 점적주사할 경우에,000원으로 총 80,000원입니다.11. 다음 중 2025년도 요양급여 적정성 평가 항목에 포함되지 않은 것을 고르시오.① 고혈압② 대장암③ 류마티스관절염④ 슬관절치환술⑤ 자궁암[풀이] ⑤평가항목 중 암질환은 대장암, 폐암, 위암, 유방암, 간암만 포함되어 있다.12. 산업재해보상보험 입원료 산정기준으로 옳은 것을 고르시오.① 상급종합병원 입원 1~50일: 입원료 100%② 근로복지공단 부속병원: 입원료 100% + 병원관리료 100% 가산③ 종합병원: 입원: 51~150일까지: 입원료 95%④ 종합병원: 입원 150일 이후: 입원료 85%⑤ 병원(요양병원제외) 입원 51~150일까지: 입원료 95%[풀이] ②산재에선 근로복지공단이 상급종합병원이랑 같은 급이라고 생각하시면 됩니다.상급종합병원 + 근로복지공단 부속병원은 입원을 얼마나 하던지 상관없이 입원료 100% + 병원관리료 100% 가산을 실시한다.종합병원의 경우에도 입원기간 상관없이 입원료 100% 적용합니다.13. 한방검사 및 시술-처치료 산정지침에 관한 설명으로 옳지 않은 것은?① 맥전도검사는 3세미만 영, 유아에게 시행 시 불인정이다.② 침, 구, 부항술은 1일 2회 이상 시술한 경우에도 외래는 1일 1회, 입원은 1일 2회 산정한다.③ 경혈침술(하-1)에 자락술 또는 도침술, 산침술을 시술한 경우에는 경혈침술(하-1) 소정점수의 20%를 가산한다.④ 경혈침술(하-1)에 사암침법, 오행침법, 체질침법을 시술한 경우에는 경혈 침출(하-1) 소정점수의 50%를 가산한다.⑤ 경혈 침술(하-1)에 화침 또는 온침을 시행한 경우에는 경혈침술(하-1) 소정점수의 20%를 가산한다.[풀이] ⑤경혈침술(하-1)에 자락술 또는 도침술, 산침술을 시술한 경우에는 경혈침술(하-1) 소정점수의 20%를 가산한다.경혈침술(하-1)에 사암침법, 오행침법, 체질침법을 시술한 경우에는 경혈 침출(하-1) 소정점수의 50%를 가산한다.경혈 침술(하-1)에 화침 또는 온침을 시행한 경우에는 경혈침술(하-1) 소정점수의 50%를문가가 실시한 경우에 치료기간 중 1회만 산정한다.⑤ 경혈침술은 신체를 5부위로 구분하여 3개 부위 이상을 시술한 경우에는 소정점수 50%를 가산한다.[풀이] ⑤경혈침술은 신체를 두-경부, 흉-복부, 요-배부, 상지부, 하지부의 5부위로 구분하여 2개 부위 이상을 시술한 경우에는 소정점수의 50%를 가산한다.15. 보기는 식대 본인부담률에 관한 설명이다. 해당 보기 빈칸에 알맞은 답으로 옳은 것을 고르시오.구분의료급여(1종, 2종, 공통)건강보험, DRG8=SUM(A?:D?)??%g,;;1=SUM(A?:D?)%g,11차상위식대 본인부담일반환자식대 (1)식대총액(2)기본식대20%중증 질환자식대 5%6세 미만, 자연분만, 행려환자(3)① (1) 5% (2) 20% (3) 10%② (1) 5% (2) 10% (3) 20%③ (1) 10% (2) 20% (3) 20%④ (1) 20% (2) 50% (3) 면제⑤ (1) 20% (2) 50% (3) 5%[풀이] ④16. 다음 중 조산료 산정지침에 관한 설명으로 옳지 않은 것은?① 조산원에 입원하여 분만한 경우에는 조산료 소정점수를 산정한다.② 다태아를 분만한 경우에는 제2의 태아부터 해당점수의 50%를 산정한다.③ 고위험 분만에 해당되는 경우에는 소정점수의 100%를 가산한다.④ 분만취약지 소재 조산원에서 분만한 경우 소정점수의 100%를 가산한다.⑤ 조산료에는 입원료, 산전-산후처치료 및 재료대, 지도의사의 지시하에 행한 주사 및 투약, 모자동실료 등의 비용이 포함된다. 다만, 식사를 제공한 경우 식대는 제17장에 의하여 별도 산정한다.[풀이] ④분만취약지 소재 조산원에서 분만한 경우 소정점수의 200%를 가산한다.다만, 제6편 제1부 분만 중 공공-1가 분만 지역정책수가와 동시 산정하지 아니한다.17. 다음 중 입원환자 식대에 관련된 설명으로 옳은 것은?① 입원환자 식대는 1식당 산정하되, 1일 4식 이내만 산정한다.② 환자가 건강보험으로 적용되는 환자식 이외를 선택하는 경우는 그 비용을 본인이 전액부담 하여야 한다

기타| 2025.10.14| 8페이지| 3,000원| 조회(139)

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[2025년도 대비]보험심사관리사 문제(4)- 시험대비 꼼꼼

1. 다음 항목 중 옳지 않은 것을 고르시오.① 호흡기능검사를 실시한 경우 종목 수를 불문하고 50.26점을 산정한다.② 호흡기능검사 시 사용된 일회용 Mouth Piece는 소정검사료에 포함되므로 별도 산정할 수 없다.③ 검사에 사용된 약제 및 재료대는 소정점수에 포함되므로 별도 산정할 수 없지만 다만 내시경검사시 사용된 필름 및 사진현상료는 별도 산정할 수 있다.④ 안기능검사시 사용된 필름, 형광물질, 사진현상 및 인화료는 소정점수에 포함되므로 별도 산정할 수 없다.⑤ 검사료장에 기재되지 아니한 검사로서 외관, 취기, 색도 등의 간단한 검사 또는 계산 방법에 의하여 검사치를 얻는 경우에는 검사료를 산정하지 아니한다.[풀이] ④안기능검사시 사용된 필름, 형광물질, 사진현상 및 인화료는 소정점수에 포함되지 않으므로 별도 산정할 수 있다. 대부분 필름, 형광물질, 사진현상료, 인화료 등은 별도 산정할 수 있다.2. 다음 검체검사료에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?① 진단검사의학 전문검증료(B0001)은 입원기간 중 1회에 한하여 산정할 수 있다.② 진단검사의학과 전문의 1인이 상정할 수 있는 전문검증료는 1일 20인을 초과할 수 없다.③ 악성종양이 원발장기에 있는 경우 최대 2종까지 인정될 수 있다.④ ABO 및 Rh 혈액형 검사는 안전수혈을 도모하기 위해 1일 1회 인정된다.⑤ 갑상선 기능장애가 의심되거나, 진단 및 치료를 위해 시행하는 검사는 3종 이내에 시행하는 경우 요양급여를 인정하고, 3종을 초과하는 경우에는 선별급여 본인부담률을 80% 적용한다.[풀이] ⑤3종을 초과하는 경우에는 선별급여 본인부담률을 90%로 적용합니다.누 323 트리요도타이로닌(T3), 누 323 Free T3, 누323 싸이록신(T4), 누323 유리 Level D로 분류한다.⑤ 동일 장기의 여러 병번에 대해 병리조직검사를 여러 가지 방법으로 실시 시 장기당 개념으로 큰 수가로 1회 산정한다.[풀이] ④양성종양을 절제하여 파라핀 블록에 병변을 검사할 경우에는 Level C에 해당합니다. 악성조양절제 또는 경계형 악성 이상의 종양에서 조직구축학적검사를 시행한 경우에는 Level D에 포함됩니다. 간단한 염증성, 감염성, 비종양성병변은 Level A, 골, 뇌, 간, 췌장, 연부조직, 고환, 전립선 이외의 장기에서 생검한 경우에는 Level B에 해당됩니다.4. 건강보험 입원환자 중 급여 본인부담율이 가장 높은 환자는?① 자연분만환자② 고위험인산부③ 75세 췌장염환자④ 만 1세 수두증 환자⑤ 만 10세 천식환자[풀이] ③건강보험 기준으로 자연분만환자, 만 1세 수두증 환자의 경우 0%이고 고위험임산부는 10%, 만 10세 천식환자는 5%입니다. 75세 췌장염환자는 건강보험 일반으로 20%의 본인부담율로 가장 높은 환자에 속합니다.5. 다음 중 일반처치 또는 수술 후 산정지침으로 맞지 않은 것은?① 인공심장 수술에서 사용되는 인공심장판막 및 인공심박기는 별도 산정한다.② 수술 후 처치는 수술 익일부터 산정한다.③ 화상 처치에 사용된 거즈, 붕대 등의 재료대는 별도 산정한다.④일반처치 또는 수술후처치, 피부과처치, 화상처치, 위세척에 사용된 생리식염수가 총 500mL 이상인 경우에 별도 산정할 수 있다.⑤ 피부과처치 또는 화성처치시 사용된 연고, 처치 및 수술시 사용된 연고, 처치에 사용된 약제는 소정점수에 포함된다.[풀이] ⑤피부과처치 또는 화상처치시 사용된 연고, 처치 및 수술시 사용된 인체주입용 악제(단, KMnO4 등의 소독약제는 소정 처치 및 수술료에 포함되므로 별도 산정하지 아니한다.) 별도 산정이 가능하다.6. 제2부 제2장 내지 제10장, 제13장 및 제14장, 제19장에 분류된 분류항목에 대하여는 소정점수에 점수당 단가를 곱한 금액을 모두 합산한 금액에 요양기관의 종별에 따라 각 호의 비율을 가산 종별가산율을 적용할 수 있다.상급이 15%, 종합이 10% 그 밑의 한방병원 5% 마지막으로 동네 한의원은 0% 적용된다.7. 위암으로 산정특례 등록이 된 지 1년 된 환자가 2025년 9월 20일 경기도 소재 종합병원 외래로 F/U하러 복부 전산화단층촬영(Abdominal CT)을 하고, 경구 항암제 28일분과 고지혈증약 28일분을 원외처방 받았다. 이 환자의 본인부담금액과 요양급여일수는?-진찰료: 15,000원-복부 전산화단층촬영(Abdominal CT): 200,000원1) 본인부담금액:2) 요양급여일수:[풀이] 1) 10,700원 2) 1일1) 산정특례 환자는 요양급여의 5%를 본인부담금으로 하고 100원미만은 절사한다.10,750원에서 100원 미만 절사로 10,700원2) 요양급여일수에는 원외처방은 포함되지 않습니다. 외래는 보통 하루이니 1일로 나옵니다.8. 50세 오씨는 간경화로 인한 복수가 심해 서울 소재의 종합병원 응급실을 내원하여 복수 3L를 배액하였다. 각종 가산률을 포함한 복수천자의 총진료비는 얼마인가?(종별가산 제외)서울 소재 종합병원-지역응급의료기관-응급실 재원기간: 2025.06.07. 18:30 ~ 22:00-KTAS 3-C8050 복수천자 상대가치점수: 100점-종협병원: 상대가치의 점수당 단가: 80.0원① 22,400원② 10,400원③ 14,400원④ 15,000원⑤ 18,400원[풀이] ①위의 문제는 지금 카톡 오픈채팅에서 많이 나와 이렇게 가져왔습니다.응급가산과 야간, 공휴 가산 등이 헷깔리는 경우가 많아서 그런 것 같습니다.우선 지금 공휴라는 말은 없으며 응급이면서 야간 마지막으로 치료적 복수 3L한 경우입니다.복수 30% + 응급 복수천자 150% 가산을 하여 총 가산 %는 180%입니다.(100 x 280) x 80 = 22,400원9. 건강보험 자격을 가진 만 4세 아동이 고열 및 기침 등의 증상이 발생되어 평일 오전 10시에 종합병원 외래에 내원하였다. 발생된 진료비 총액이 10,000원인 경우 본인부담금은 시 적용 가능하다.③ 상한제는 과다한 진료비 지출로 인한 가계의 경제적 부담을 경감하고 보장성을 확보하여 가계안정을 도모하기 위한 제도이다.④ 사후급여는 당해 연도에 환자가 여러 병, 의원(약국포함)에서 진료를 받고 부담한 연간 본인부담금을 다음해 8월말경에 최종 합산하여 보험료 수전에 따른 본인부담상한액을 넘는 경우에는 그 넘는 금액을 공단이 환자에게 돌려준다.⑤ 비급여, 선별급여, 전액본인부담, 인플란트, 상급병실(2~3인실) 입원료, 추나요법, 상급종합병원 경증질환 외래 재진 본인일부부담금 등은 제외된다.[풀이] ②요양병원은 본인부담상한제 사전급여 대상에서 제외된다. 요양병원의 경우 입원 120일 초과 시에 1,074원까지 부담해야 한다.11. 신포괄수가제에 시범사업 대상 603개 질병군 대상자 중 행위별수가제를 적용해야 하는 대상자가 아닌 것은?① 신생아(출생 후 28일 이내)② 로봇 보조수술을 실시한 환자③ 6시간 미만 탈장수술한 환자④ 보조생식술을 실시한 환자⑤ 수정체 소절개 수술 질병군으로 수술을 받고 6시간 미만 관찰 후 귀가한 환자[풀이] ⑤수정체, 기타 항문, 탈장 6시간 미만 관찰 후 귀가하면 신포괄수가제에 포함이 되며5번의 경우 차상위인 경우에만 행위별 수가제에 포함됩니다.12. 자동차보험환자의 입원료 산정기준으로 옳은 것은?① 종별가산율을 적용할 수 있음.② 전체 입원기간 동안 상급병실료를 청구할 수 있다.③ 입원기간이 50일이 넘어가게 되면 입원료 90%를 청구할 수 있다.④ 종합병원에 입원한 환자는 입원기간에 관계없이 입원료 100%를 산정한다.⑤ 타보험으로 입원 중에 자동차보험으로 전환된 사람의 체감제는 최초입원일을 적용일로 함.[풀이] ④자동차보험의 경우 종별가산을 적용 x, 종병에서 입원기간 관계없이 무조건 입원료 100% 산정하며 타보험에서 자동차보험으로 전환 시에는 전환된 시점부터 적용한다.13. 다음 중 장기요양등급별 이용 가능한 급여 종류로 옳은 것을 고르시오.① 1등급, 2등급: 급여 불가능② 3등급, 4등급: 치매가족]에 따른 의료급여수급권자재가급여(1)9%6%면제시설급여20%(2)8%복지용구(기타재가급여)15%9%(3)① (1) 15% (2) 12% (3) 9%② (1) 15% (2) 12% (3) 6%③ (1) 12% (2) 12% (3) 9%④ (1) 12% (2) 9% (3) 9%⑤ (1) 9% (2) 12% (3) 15%[풀이] ②구분일반대상자40% 감경대상자60% 감경대상자 기타의료급여 수급권자[국민기초생활보장법]에 따른 의료급여수급권자재가급여15%9%6%면제시설급여20%12%8%복지용구(기타재가급여)15%9%6%-----------------------------------------------------------------------------15. 해당 보기에서 설명하는 정의에 대한 정답을 고르시오.( )(이)란질병, 분만, 각종 사고 및 재해로 인한 부상이나 그 밖의 위급한 상태로 인하여 즉시 필요한 응급처치를 받지 아니하면 생명을 보존할 수 없거나 심신에 중대한 위해가 발생할 가능성이 있는 환자 또는 이에 준하는 사람으로서 보건복지부령으로 정하는 사람을 말한다.① 응급환자② 임산부③ 노인환자④ 신생아⑤ 응급의료종사자[풀이] ①해당 보기는 응급환자에 관한 정의입니다.16. 선의의 응급의료에 대한 면책 중 면책사유에 해당하지 않은 것을 고르시오.① 응급의료종사자② 선원법에 따른 선박의 응급처치 담당자③ 구급대원④ 응급의료종사자에 의해 협조 요청받은 일반인⑤ 간호사[풀이] 정답 없음응급상황 발생 시에는 응급의료종사이면서 휴가나 업무수행 중이지 않을 때나 협조 요청을 받은 일반인인 경우에도 적극 참여해야 하기 때문에 모두 면책사유로 포함됩니다.17. 다음 중 응급의료 미수금에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?① 미수금의 대지급 청구는 진료종료일 또는 이송종료일부터 3년 이내에 하여야 한다.② 미수금 대지급 청구의 심사에 관하여 필요한 사항은 보건복지부령으로 정한다.③ 다른 법령에 의하여 응급의료행위에 대한 비용 전액을 지급받는 자는 미수금 대지급 대상이 된다.

의/약학| 2025.10.14| 8페이지| 3,000원| 조회(129)

간호사, 의료법, 국민건강보험공단, 보험심사, 심사평가원, 보험심사간호사, 보험간호..

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[2025년도 대비]보험심사관리사 문제(3) - 산재보험, 노인장기요양보호법, 응급의료 등

1. 다음 중 산재에서 업무상의 재해 사고로 볼 수 없는 경우를 고르시오. ① 영업하기 위해 회사 차량으로 이동 중에 사고로 입원한 30세 남자 ② 직장 내 괴롭힘과 폭언으로 인해 정신병을 진단받은 24세 여자 ③ 사내 행사를 준비하던 중에 전등 낙하로 인해 부상을 당한 28세 남자 ④ 개인택시를 운행하던 54세 남자가 교통사고 발생한 경우 ⑤ 대통령 선거일에 선거를 하러 가는 도중에 교통사고 발생한 경우 [풀이] ④ 산재에서 업무상의 재해는 1) 업무상의 사고, 2) 업무상의 질병, 3) 출퇴근 재해 등이 포함되어 있다. 출퇴근 재해 적용 제외 직종의 경우, 수요응답형 여객자동차운송사업, 개인택시운송사업, 퀵서비스업자로부터 업무를 의뢰받아 배송업무를 하는 사람이 포함되어 있습니다. 해당 문제에서 개인택시를 운행하다가 사고가 난 경우 산업재해로 포함되지 않아 자동차운전보험으로 적용되어야 합니다. 2. 다음 중 요양급여에 대한 설명으로 옳지 않은 것을 고르시오. ① 근로자가 업무상의 사유로 부상을 당하거나 질병에 걸린 경우에 근로자에게 지급한다. ② 산재보험 의료기관에서 요양을 하게 하고, 부득이한 경우에는 요양을 갈음하여 요양비를 지급할 수 있다. ③ 부상 또는 질병이 3일 이내의 요양으로 치유될 수 있어도 요양급여를 지급하여야 한다. ④ 비지정 의료기관에서 요양을 받은 경우에는 산재 근로자에게 요양비를 직접 지급한다. ⑤ 부상이 심해져 2일 만에 사망한 경우는 요양기간이 3일 이내이나 다른 보험급여의 지급사유가 발생되는 경우이기에 요양급여 대상이 될 수 있다. [풀이] ③ 부상 또는 질병이 3일 이내의 요양으로 치유될 수 있는 경우 요양급여 대상에서 제외된다. 3. 다음 중 산업재해보상보험법에 대한 설명으로? ① 유족급여는 근로자가 업무상의 사유나 개인질병 사유로 사망한 경우에 유족에게 지급한다. ② 유족급여는 유족보상연금이나 유족보상일시금으로 하되, 유족보상연금은 근로자가 사망할 당시 제63조 제1항에 따른 유족보상일시금을 받을 수 있는 자격이 있는 사람이 없는 경우에 지급한다. ③ 제2항에 따른 유족보상일시금을 받을 수 있는 자격이 있는 사람이 원하면 유족보상일시금의 50%에 상당하는 금액을 일시금으로 지급하고 유족보상연금은 50%를 감액하여 지급한다. ④ 유족보상일시금은 근로자의 평균임금의 1,300일분에 해당하는 금액을 제공한다. ⑤ 유족보상연금은 기본금액과 가산금액으로 나누어져 있으며 가산금액의 경우 사망한 근로자와 같이 생계를 같이 하고 있던 유족보상연금수급자격자 1인당 급여기초연액의 100분의 10에 상당하는 금액의 합산액으로 한다. [풀이] ④ ① 유족급여는 근로자가 업무상의 사유나 개인질병 사유로 사망한 경우에 유족에게 지급한다. ② 유족급여는 유족보상연금이나 유족보상일시금으로 하되, 유족보상연금 유족보상일시금 은 근로자가 사망할 당시 제63조 제1항에 따른 유족보상일시금 유족보상연금 을 받을 수 있는 자격이 있는 사람이 없는 경우에 지급한다. ③ 제2항에 따른 유족보상일시금 유족보상연금 을 받을 수 있는 자격이 있는 사람이 원하면 유족보상일시금의 50%에 상당하는 금액을 일시금으로 지급하고 유족보상연금은 50%를 감액하여 지급한다. ⑤ 유족보상연금은 기본금액과 가산금액으로 나누어져 있으며 가산금액의 경우 사망한 근로자와 같이 생계를 같이 하고 있던 유족보상연금수급자격자 1인당 급여기초연액의 100분의 10 100분의 5 에 상당하는 금액의 합산액으로 한다. 6. 다음 중 산업재해보상보험법의 심사 청구 및 재심사 청구에 대한 설명으로 옳은 것은? ① 심사 청구는 보험급여 결정등을 있음을 안 날부터 60일 이내에 하여야 한다. ② 심사청구서를 받은 공단의 소속 기관은 5일 이내에 의견서를 첨부하여 공단에 보내야 한다 ③ 공단은 심사 청구서를 받은 설등록 할 수 있는 경우에 해당하는 것으로 옳은 것은? ① 약국은 의료인이 개설을 한 후 전담 약사를 지정한 경우 개설등록할 수 있다. ② 약국을 개설하려는 장소가 의료기관 시설 안 또는 구내인 경우에는 개설등록을 받지 아니한다. ③ 의료기관의 시설 또는 부지의 일부를 분할, 변경하여 약국을 개설할 수 있다. ④ 편의를 위하여 약국과 의료기관 사이에 복도, 승강기 등을 설치할 수 있다. ⑤ 약사 또는 한의사는 하나 이상의 약국을 개설할 수 있다. [풀이] ② 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 개설등록을 받지 아니한다. 1) 개설등록이 취소된 날부터 6개월이 지나지 아니한 경우 2) 약국을 개설하려는 장소가 의료기관 시설 안 또는 구내인 경우 3) 의료기관의 시설 또는 부지의 일부를 분할, 변경 또는 개수하여 약국을 개설하려는 경우 4) 의료기관과 약국 사이에 전용 복도, 계단, 승강기 또는 구름다리 등의 통로가 설치되어 있거나 이를 설치하는 경우 9. 노인장기요양보험법에 대한 설명으로 옳지 않은 것은? ① 65세 이상인 노인 또는 65세 미만의 자 중에 치매, 뇌혈관성질활 등 대통령령으로 정하는 노인성 질병을 가진 자는 노인장기요양보험법을 적용할 수 있다. ② 6개월 이상 동안 혼자서 일상생황을 수행하기 어렵다고 인정되는 자에게 신체활동, 가사활동의 지원 또는 간병 등의 서비스나 이에 갈음하여 지급하는 현금 등을 “장기요양급여”라 한다. ③ 장기요양보험사업은 건강보험공단장이 관장한다. ④ 장기요양 신청한 자의 심신상태, 필요한 장기요양급여의 종류 및 내용, 그 밖의 사항에 대해 조사하여 등록해야 한다. ⑤ 등급판정위원회는 신청인이 제12조의 신청자격요건을 충족하고 6개월 이상 동안 혼자서 일상생활을 수행하기 어렵다고 인정하는 경우 심신상태 및 장기요양이 필요한 정도 등을 대통령령으로 정하는 등급판정 기준에 따라 수급자로 판정한다. [풀이] ③ 장기요양보험사업의 경우 보건복지부장관이 관장한다.. 10. 다음 보기의 빈칸에 들어가는 내용으로 옳은 것은?족휴가제 종일방문요양 특별현금급여(가족요양비) 치매가족휴가제 단기보호급여, 기타 재가급여(복지용구) 14. 해당 표의 빈칸을 순서대로 올바르게 나열한 것은? 구분 일반대상자 40% 감경대상자 60% 감경대상자 기타의료급여 수급권자 [국민기초생활보장법]에 따른 의료급여수급권자 재가급여 (1) 9% 6% 면제 시설급여 20% (2) 8% 복지용구 (기타재가급여) 15% 9% (3) ① (1) 15% (2) 12% (3) 9% ② (1) 15% (2) 12% (3) 6% ③ (1) 12% (2) 12% (3) 9% ④ (1) 12% (2) 9% (3) 9% ⑤ (1) 9% (2) 12% (3) 15% [풀이] ② 구분 일반대상자 40% 감경대상자 60% 감경대상자 기타의료급여 수급권자 [국민기초생활보장법]에 따른 의료급여수급권자 재가급여 15% 9% 6% 면제 시설급여 20% 12% 8% 복지용구 (기타재가급여) 15% 9% 6% ----------------------------------------------------------------------------- 15. 해당 보기에서 설명하는 정의에 대한 정답을 고르시오. ( )(이)란 질병, 분만, 각종 사고 및 재해로 인한 부상이나 그 밖의 위급한 상태로 인하여 즉시 필요한 응급처치를 받지 아니하면 생명을 보존할 수 없거나 심신에 중대한 위해가 발생할 가능성이 있는 환자 또는 이에 준하는 사람으로서 보건복지부령으로 정하는 사람을 말한다. ① 응급환자 ② 임산부 ③ 노인환자 ④ 신생아 ⑤ 응급의료종사자 [풀이] ① 해당 보기는 응급환자에 관한 정의입니다. 16. 선의의 응급의료에 대한 면책 중 면책사유에 해당하지 않은 것을 고르시오. ① 응급의료종사자 ② 선원법에 따른 선박의 응급처치 담당자 ③ 구급대원 ④ 응급의료종사자에 의해 협조 요청받은 일반인 ⑤ 간호사 [풀이] 정답 없음 응급상황 발생 시에는 응급의료종사이면서 휴가나 업무수행 중이지 않을 때나 협조 요청을 받은 일반인인 경우에도 적극 참여해야 하기 때 시에 준비할 서류로 옳지 않을 것을 고르시오. ① 응급진료비 미수금: 응급진료에 관한 진료기록부 사본 1부 ② 응급진료비 미수금: 이송처치료 영수증 사본 1부 ③ 이송처치료 미수금: 이송처치료 영수증 사본 1부 ④ 이송처치료 미수금: 출동 및 처치기록지 1부 ⑤ 응급진료비 미수금: 환자에게 발행한 진료비계산서 사본 1부 [풀이] ② 응급진료비 미수금의 대지급을 청구하는 경우 1) 응급진료에 관한 진료기록부 사본 1부 2) 환자에게 발행한 진료비계산서 사본 1부 3) 의료급여비용명세서의 서식에 따른 응급진료비 산출내역서 1부 이송처치료 미수금: 1) 이송처치료 영수증 사본 1부 2) 출동 및 처치기록지 1부 20. 다음 중 응급증상 및 이에 준하는 증상에 포함되지 않는 것을 고르시오. ① 급성의식장애 ② 개복술을 요하는 급성복증 ③ 광범위한 회상(외부신체 표면적의 18% 이상) ④ 호흡곤란 ⑤ 37.5도 이상인 소아 고열 [풀이] ⑤ 38도 이상인 소아 고열(공휴일 야간 등의 의료서비스가 제공되기 어려운 때에 8세 이하의 소아에게 나타나는 증상을 말한다.)이 응급증상 준하는 증상에 포함된다. 1. 다음 중 산재에서 업무상의 재해 사고로 볼 수 없는 경우를 고르시오. ① 영업하기 위해 회사 차량으로 이동 중에 사고로 입원한 30세 남자 ② 직장 내 괴롭힘과 폭언으로 인해 정신병을 진단받은 24세 여자 ③ 사내 행사를 준비하던 중에 전등 낙하로 인해 부상을 당한 28세 남자 ④ 개인택시를 운행하던 54세 남자가 교통사고 발생한 경우 ⑤ 대통령 선거일에 선거를 하러 가는 도중에 교통사고 발생한 경우 [풀이] ④ 산재에서 업무상의 재해는 1) 업무상의 사고, 2) 업무상의 질병, 3) 출퇴근 재해 등이 포함되어 있다. 출퇴근 재해 적용 제외 직종의 경우, 수요응답형 여객자동차운송사업, 개인택시운송사업, 퀵서비스업자로부터 업무를 의뢰받아 배송업무를 하는 사람이 포함되어 있습니다. 해당 문제에서 개인택시를 운행하다가 사고가

의/약학| 2025.08.03| 8페이지| 3,000원| 조회(137)

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