2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 문제 정리(6) - 바뀐 법 적용

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1. 자문형 호스피스 수가를 산정하기 위한 필수 인력이 아닌 것은?
① 전문의
② 1급 사회복지사
③ 2급 사회복지사
④ 호스피스전문간호사
⑤ 종양전문간호사
[풀이] ③

2. 3세인 환아가 경기도 소재의 상급종합병원 소아과에서 급성 기관지염으로 7일간 입원하여 아래와 같이 진료를 받았다. 이 환아의 건강보험 청구명세서를 완성하시오.
[청구명세서]
항목 가산항목 금액(원)
초진진찰료 1항 20,000
입원료(6인실) 1항 350,000
식대 1항 100,000
경구 약제 1항 5,000
주사 약제 1항 30,000
상기도 증기흡입치료 2항 14,000
재료대 1항 10,000
Chest PA 2항 15,000
Full PACS 1항 3,000
1) 기본약제, 특정재료 소계
2) 종별가산금액:
3) 본인일부부담금

[풀이] 1) 518,000원 2) 4,350원 3) 72,780원(10원미만 절사)
1) 1항을 모두 더하면 답이 나옵니다.
2) 종별가산금액은 2항의 값을 모두 더한 다음 종별가산율 x 15%를 진행
3) 본인일부부담금 = (전체요양급여비용 – 식대) x 본인부담률 5% + (식대 x 0.5)
[(555,700 – 100,000) x 0.05 + (100,000 x 0.5)] = 72,785원

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