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2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 문제 정리(4) - 바뀐 법 적용2025.01.211. 상대가치점수(RBRVS) 상대가치점수(RBRVS)는 의료서비스 생산에 투입된 자원 즉, 투입요소에 따라 진료행위를 각각 점수화 한 것입니다. 투입요소에 해당하는 항목은 의사업무량 상대가치, 진료비용 상대가치, 의료사고위험도 상대가치, 간호비용 상대가치입니다. 2. 요양기관 종별 가산율 적용 요양기관 종별 가산율을 적용하는 항목은 응급의료관리료, 난관 성형술 등이며, 연성신요관경하 결석제거술 등은 요양기관 종별가산율 적용 예외항목입니다. 3. 의료급여 외래 명세서 작성 상급종합병원 의료급여 1종 외래 명세서에서 요양급여비용 총액...2025.01.21
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우리나라 국민건강보험의 본인부담제도에 대한 조사 및 경험 사례2025.01.251. 본인부담제도 본인부담금이란 수급자가 장기요양기관에서 장기요양급여를 받고 그 대가인 급여비용 중 본인이 부담하는 금액을 말한다. 본인부담제도에는 본인일부부담제(정률제), 정액부담제, 정액수혜제, 일정액 공제제, 급여상한제 등이 있다. 본인부담제도의 목적은 도덕적 해이 방지와 추가 재원 확보이다. 2. 본인부담금의 필요성과 문제점 본인부담금의 필요성은 도덕적 해이 방지와 추가 재원 확보이다. 그러나 문제점으로는 고액의료서비스 제외, 형평성 문제 등이 있다. 고소득층이 더 많은 보험료를 내지만 상대적으로 적은 혜택을 받는 문제, 상...2025.01.25
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우리나라 의료보장체계 정리2025.05.031. 의료급여제도의 의의 의료급여제도는 생활유지 능력이 없거나 생활이 어려운 저소득 국민의 의료문제를 국가가 보장하는 공공부조제도로 건강보험과 함께 국민 의료보장의 중요한 수단이 되는 사회보장제도이다. 따라서 생활유지능력이 없거나 생활이 어려운 국민들에게 발생하는 의료문제 즉, 개인의 질병, 부상, 출산 등에 대해 의료급여 서비스(진찰 ? 검사, 치료 등)를 제공하는 것이다. 2. 의료급여제도의 발생배경 국민기초생활보장법의 전신인 생활보호법의 규정에 의거하여 무료 진료증을 발급하여 생활보호대상자들-에게 제공하였으나 이런 조치가 의료...2025.05.03
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의료급여제도2025.04.301. 의료급여제도의 의의 의료급여제도는 국민기초생활보장 수급자와 일정수준 이하의 저소득층에게 의료급여를 실시함으로써 국민보건의 향상과 사회복지 증진을 목적으로 하는 의료부조제도로서 공공부조제도의 일환으로 실시된다. 이는 건강보험과 더불어 국민의 건강한 생활을 보장하기 위한 의료보장제도로서 저소득층의 의료복지를 위한 중요한 수단이 되고 있다는 점에서 그 의의가 있다. 2. 의료급여제도의 발전과정 의료급여법은 그 유래를 1944년 3월에 제정된 조선구호령에서 찾을 수 있다. 일제시대의 조선구호령은 급여내용 가운데 의료부조가 포함되어 있...2025.04.30
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방송통신대학교 보건환경학과 건강보험론 중간과제물2025.01.261. 국민건강보험의 부담 방식 국민건강보험은 보험료 부담과 본인 부담금 부담 이렇게 두 가지 방식으로 구성된다. 보험료는 국민 전체 소득에 따라 책정되며, 본인 부담금은 의료 서비스 이용 시 발생하는 직접 비용 부담을 말한다. 2. 본인 부담 제도 본인 부담 제도는 의료 서비스 비용의 일부를 환자가 부담하게 하여 보험 재정 안정화와 불필요한 의료 이용 방지를 목적으로 한다. 본인 부담 상한제는 경제적 능력을 고려하여 상한선을 두어 초과 금액을 건강보험에서 부담하는 제도이다. 3. 본인 부담 제도의 기능 본인 부담 제도의 기능은 보험...2025.01.26
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[국민건강보험제도] 건강보험 급여의 종류 및 내용2025.01.141. 건강보험의 종류 국민건강보험법 제4장 규정(보험급여)에 따르면 건강보험의 보험급여는 급여의 강제성 여부에 따라 법정급여와 부가급여로 구분됩니다. 법정급여에는 요양급여, 건강검진, 요양비, 장애인보장구 급여비 등 네 가지가 있으며, 부가급여에는 임신, 출산, 진료비, 장제비, 상병수당 등이 포함됩니다. 2. 건강보험급여의 내용 요양급여는 가입자 및 피부양자의 질병, 부상, 출산 등에 대한 의료서비스를 제공하는 것이며, 건강검진은 질병의 조기발견과 요양급여를 위해 실시됩니다. 요양비는 긴급 기타 부득이한 사유로 요양기관 외에서 요...2025.01.14
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보건의료정책 - 재난적 의료비2025.01.281. 재난적 의료비 사업 재난적 의료비 지원에 관한 법률에 따라 2021년 6월 8일부터 시행되었다. 소득수준에 비하여 과도한 의료비 지출로 경제적 어려움을 겪는 국민에게 의료비의 일부를 지원하여 의료이용의 접근성을 높임으로써 사회보장을 증진하고 국민건강 보호에 이바지함을 목적으로 한다. 예상치 못한 질병이나 사고로 인해 발생하는 의료비가 가구의 경제적 부담을 초래할 경우, 이를 지원하기 위한 정부의 정책으로 보험이 보장하지 않는 부분(비급여 위주)에 대한 의료비를 지원한다. 2. 지원 대상 질환 구분 없이 소득 하위 50% 이하 ...2025.01.28
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한국의 의료수가제도 조사2025.05.031. 건강보험의 개념 및 특성 건강보험은 갑작스러운 의료비 지출 등으로 빈곤의 나락으로 빠지는 위기를 대처하기 위한 사회보장 및 사회안전망의 방법 중 하나이다. 베버리지의 보고서를 살펴보면, 5대 惡 중 가장 큰 惡으로 간주하였다. 건강보험이 잘 갖춰지지 않았거나, 환자 부담금이 클수록 나이 듦, 기타 산업재해 및 장해 요인에 따라 얻게 되는 질병에 의해 근로 참여 불가, 의료비 지출로 영구적인 빈곤 상태에 이를 수 있는 까닭이다. 2. 미국의 의료보험 체계 미국의 건강보험 체계를 살펴보면, 공적 의료보장, Personal Heal...2025.05.03
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제13장 공공부조 요약 정리2025.04.261. 저소득: 국민기초생활보장 및 긴급급여 국민기초생활보장법 제정 이전에는 인구학적 구분에 의해 대상자를 선정했으나, 이후 소득인정액이 일정 금액 이하인 자는 모두 대상자로 포함하고 근로능력이 있는 사람도 포함했다. 국가 지원의 '보충성'을 강조하여 먼저 본인의 재산을 사용하도록 하고 부양의무자의 의무를 강제하는 방식이 유지 및 강화되었다. 2015년부터 '맞춤형 복지급여'가 시행되고 있으며, 긴급생계급여제도, 주거급여, 교육급여 등이 있다. 2. 저소득: 의료급여 의료급여제도는 저소득자가 의료혜택을 받게 하기 위해 국가와 지방자치...2025.04.26
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장기요양보험법의 이해2025.01.031. 장기요양보험제도 장기요양보험제도는 고령이나 노인성 질병 등으로 인해 일상생활을 혼자서 수행하기 어려운 노인 등에게 신체활동 또는 가사활동 지원을 제공하여 노후 생활의 안정과 가족의 부담을 덜어주기 위한 사회보험제도입니다. 이 제도의 목적은 장기요양급여에 관한 사항을 규정하고 노후의 건강증진 및 생활안정을 도모하며, 가족의 부담을 덜어주어 국민의 삶의 질을 향상시키는 것입니다. 2. 장기요양보험 신청 및 급여대상 장기요양보험 신청 대상은 소득 수준과 상관없이 노인장기요양보험 가입자와 그 피부양자로써, 65세 이상의 노인 혹은 6...2025.01.03
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