성인간호학 급성담관염 케이스(간호진단7개,간호과정1개)

소개

저는 케이스를 쓸 때 교수님들의 질문을 최대한 안할 수 있게 자세하고 꼼꼼하게 쓰는 편입니다. 그로 인해 평소 케이스 쓸 때 칭찬도 많이 받고 수상경력도 있습니다.

간호과정 '염증과 관련된 급성통증' 하였습니다.
흔한 케이스다 보니 어떻게 메리트를 줄까 고민하다가 자세하고 꼼꼼하게 작성하였습니다.
계획을 진단적,치료적,교육적으로 기본 3개 이상씩 쓰여 있습니다.
많은 도움 받으실 수 있을 것입니다.

목차

1. 기본 대상자 자료수집
2. 진단검사
3. 치료 및 경과 검사(시술)
4. 약물
5. 간호진단 7개
6. 간호과정 1개
7. 참고문헌

본문내용

1. 자료 수집 (* 사례대상자)
연령/성별 : 83 / M 체중/신장 : 44.9 Kg/ 156.2 cm 정보제공자 : 본인 병동 : 508동병동 입원일/퇴원일 : 2022.08.16 간호수행기간 : 22.08.19 ~ 교육정도 : 초졸 경제상태 : 중 직 업 : 생산직 결혼상태 : 기혼 진 단 명 : Acute cholangitis (급성 담관염) 1) 개인력

2) 건강력
(1) 현병력: 입원해서 현재 사정일까지의 병력
① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황 (간호기록 확인)
: 평소 병력 특이사항 없이 지내던 환자로, 약 2개월 전부터 배에 가스가 차는 것 같은 증상이 발생하였고, 내원 2주 전부터 상복부의 불편 및 소변 색이 변화되어, 22.08.06 LMC(지역병원) 내원하여 시행한 검사상 LFT(간기능검사) 수치 증가 확인되어 내원함.

② 현재 상태 : 주호소 (C.C)
: 지속적으로 우상복부 쪽이 쿡쿡 쑤시고 불편할 정도로 아프다고 호소함.

2. 대상자 사례 요약
83세 홍 씨는 평소 특이 병력이 없는 환자로, 기혼의 남성이며 현재는 생산직을 하고 있다. 약 2개월 전부터 배에 가스가 차는 것처럼 더부룩하고 찌르는 듯한 심하게 우측 위쪽의 복부 통증을 가지고 있었으며, 본원을 방문하기 2주 전부터는 우상복부의 불편감 지속 및 소변 색이 변화되어, LMC 내원하여 시행한 검사상 LFT 수치가 증가된 것이 확인되어 내원한 환자이다.
현재 우상복부 쪽이 지속적으로 불편하고 쿡쿡 쑤시는 통증을 느끼고 있으며, ERCP를 실시한 결과 총담관에 약 1cm의 결석이 있었고, 담관이 있는 우상복부 부근에 염증으로 인한 통증을 느끼고 있는 상태이다.

간호사정
주관적 자료
⦁" 배가 너무 불편하게 아파요"
⦁" 여기가 쿡쿡 쑤시는 것 같아요."
⦁" 진통제 같은 것 좀 주세요"

객관적 자료

참고자료

· 성인간호학 9판, 수문사, 윤은자 외, 2021-02-25
· 간호진단 중재 및 결과 가이드, 현문사, Meg Gulanick, Judith L. Myers 저, 2019.08.12
· 기본간호학 제8판, 계축문화사, 신윤희 외, 2020.02.20.
· 삼성서울병원 (samsunghospital.com)
· 서울아산병원 (amc.seoul.kr)
· 약학정보원 (health.kr)
· 질병관리청 국가건강정보포털-담관염 (kdca.go.kr)