암모니아 수치 상승과 관련된 급성혼돈 간호과정

소개

『암모니아 수치 상승과 관련된 급성혼돈(Acute Confusion)』 간호과정입니다.

장, 단기목표도 잘 수립되어 있고
간호중재 및 그에 따른 이론적 근거가 꼼꼼하고 자세하게 정리되어 있습니다.

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목차

1. 간호사정
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료

2. 간호진단

3. 간호목표
1) 단기목표
2) 장기목표

4. 간호중재
1) 독자적 중재
2) 의존적 중재

5. 이론적 근거

6. 평가
1) 단기목표
2) 장기목표

7. 종합

8. 참고자료

본문내용

1. 간호사정
<주관적 자료>
(1) “여기가 어딘데. ” (어눌한 말투)
(2) (지남력 사정 시) “몰라요, 몰라. ”
(3) “머리가 어지러워. ”

<객관적 자료>
(1) 횡설수설하며 어눌한 말투로 상황에 맞지 않는 말 하는 모습 관찰됨.
(2) 본인 이름 외 장소, 시간에 대한 지남력 없는 상태임.
(3) 생화학검사 일부
⇒ 암모니아 수치: Ammonia 237 µg/㎗
(4) 의무기록 일부
⇒ History: 7년 전에 간경변증(liver cirrhosis) 진단받고 본원에서 치료중이며 최근 몇 일간 연락이 되지 않아 아들이 자택에 방문하니 횡설수설하고 헛소리를 하는 모습으로 발견되어 응급실 통해 입원함. 자택에 빈 소주병이 많이 있었다고 함.

2. 간호진단
#. 암모니아 수치 상승과 관련된 급성혼돈(Acute Confusion)
⇒ NANDA정의: Abrupt onset of a cluster of global, transient changes and disturbances in attention, cognition, psychomotor activity, level of consciousness, or the sleep/wake cycle.
: 의식, 주의력, 인지 그리고 지각의 변화와 장애가 갑작스럽게 일시적으로 발생한 상태를 말한다.

3. 간호목표
<단기목표>
① 2일 안에 대상자의 암모니아 수치가 200µg/㎗ 이하로 떨어질 것이다.
② 교육 후 보호자는 간성뇌증의 예방 및 치료방법에 대해 2가지 이상 말할 수 있을 것이다.
③ 대상자는 1주일 동안 의식저하 없으며 간성혼수로 진행되지 않을 것이다.

<장기목표>
① 10일 안에 대상자는 사람, 장소, 시간에 대한 지남력이 모두 있을 것이다.
② 2주 안에 대상자의 암모니아 수치가 정상 범위(20~120 µg/㎗)에서 측정될 것이다.
③ 2주 안에 혼돈 증상이 사라지고 의식이 명료하다는 근거를 발견할 수 있을 것이다.

참고자료

· 성인간호학 상, 하(2018)/ 현문사/ 황옥남 외
· 기본간호학 1, 2(2018)/ 현문사/ 양선희 외
· 비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용(2016)/ JMK
· 나이팅게일핸드북(2016)/ 대한남자간호학교수협의회 편저/ 포널스
· Sparks and Taylor's Nursing Diagnosis pocket guide 3rd edition(2017)/ Linda Phelps
· Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care(2013)/ ELSEVIER
· 『간성뇌증(Hepatic encephalopathy)』/ 대한내과학회지 제75권 제1호 (2008)/ 카톨릭대학교 의과대학 소화기내과 M.D 김창욱
· 약학정보원 http://www.health.kr/
· 『Rifaximin exerts beneficial effects independent of its ability to alter microbiota composition.』 by Kang DJ, Kakiyama G, Betrapally NS, et al. 2016. Link↴
· https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27560928
· 『간섬유화와 Rifaximin』 Korean J Gastroenterol Vol. 70 No. 5, 215-217
· by 석기태 한림대학교 성심병원 소화기내과. 2017 Link↴
· https://synapse.koreamed.org/Synapse/Data/PDFData/0028KJG/kjg-70-5-215.pdf