[성인간호학] 만성신부전(CRF) 간호과정, 케이스, case study

소개

성인간호학 중환자실 만성신부전 환자 간호과정 케이스입니다.

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본문내용

● 정의
만성 신부전이란 신장이 체내 환경을 더 이상 적절히 유지하지 못하고, 신기능이 정상으로 회복되는 것이 불가능한 것을 말한다.
즉, 급성 신손상 후에 신기능을 다시 회복할 수 있는 신장의 능력에 비하여 보다 지속적인 신장의 손상은 종종 비가역적이고 점진적인 신원의 감소를 일으킨다.
일반적으로 사구체 여과율(GFR)이 정상의 30%이하로 저하되고, 혈청 크레아티닌이 3개월 이상 1.4mg/dL 이상 지속된다면 진단을 확정한다. 임상적으로 수분, 전해질, 산염기평형의 이상, 빈혈, 골대사이상등이 나타난다.

● 원인
현재 우리나라에서 가장 흔한 만성 신부전의 원인은 당뇨병이고, 만성 사구체신염과 고혈압이 그 다음 으로 중요한 원인 질환이다.
그밖에 유전성인 다낭성 신질환, 약물 혹은 요로감염에 의한 만성 세뇨관 간질 신염, 전신적 질환으로서 전신성 홍반성 루프스 등이 있다.
최근 노인 인구증가와 동맥경화증 등 심혈관계 질환에 동반하는 허혈성 신병증도 중요한 원인이다. 반복적인 감염이나 신염의 악화, 요로계의 폐쇄, 당뇨병이나 장기간의 고혈압으로 혈관이 손상되고, 신장조직의 반흔을 초래하며 점진적으로 신장기능이 소실한다.



* 사구체 기능장애 : 사구체 신염, 당뇨병성 신장 병변, 고혈압성 신 경화증
* 전신 질환 : 공피증(scleroderma), 다발성 동맥염(polyarteritis nodosa), 전신성 홍반성 루프스, 혈관염
* 요로폐쇄 : 전립선 종양, 방광종양, 림프선종, 요관폐쇄, 결석
* 기타 : 만성 신우신염, 신증후군, 다낭포성 신질환, 신허혈증, Cyclosporin 독성, 다발성 골수종

● 진단
만성 신부전은 일단 발생하면 비가역적으로 진행하는 속성이 있기 때문에 조기에 발견하여 진단하는 것이 중요하다. 정상 신장은 여량이 많고, 신기능 저하에 따른 보상 기전이 있으므로 신부전의 진행속도가 급격하지 않는 한 신기능이 약 80%까지 소멸되도록 환자는 증상을 거의 자각하지 못할 수 있다. 흔히 피로와 전신 쇠약 등 비특이적 증상과 고혈압으로 나타난다.
신장질환이 진행하여 만성 신부전에 이르면 원인 질환에 관계없이 임상증상은 거의 비슷하다.

참고자료

· 조경숙 외(2016), 성인간호학 하권 제6판, 현문사
· 박정숙 외(2010), 성인간호학 II, 엘스비어코리아