A+++ 성인간호학 실습 만성 신부전 케이스 스터디 chronic renal failure CRF case study 진단 2개, 과정 2개

소개글

저희 학교 실습 A+ 비율 이론과 똑같이 진행되며 플러스도 잘 안붙여주시는데, 교수님께 칭찬받고 A+ 받은 케이스입니다.

목차

1. 간호력------------------------------------------------------------------------------1

2. 질병에 대한 기술-------------------------------------------------------------1
1) 원인
2) 병태생리
3) 증상과 징후
4) 협동적 관리
5) 간호

3. 간호사정----------------------------------------------------------------------3
1) 신체사정
2) Vital sign
3) I/O
4) Laboratory data

4. 투약---------------------------------------------------------------------------------7

5. 간호과정----------------------------------------------------------------------------9
#1. 콩팥 기능 손상 및 지식 부족과 관련된 체액 과다
#2. 부동 및 피부 탄력성 변화와 관련된 피부 손상 위험성

본문내용

만성 콩팥기능상실(chronic renal failure)
1) 원인
수개월에서 수년에 걸쳐 콩팥 기능이 심각하게 저하되어 치료로 회복이 되지 않는 비가역적인 상태를 말한다. 반복되는 감염과 콩팥염 악화, 요로계 폐색, 전신 질환, 오랜 기간의 고혈압이나 당뇨병으로 인한 혈관 파괴 등이 콩팥의 기능을 서서히 저하시킨다. 콩팥 기능의 15% 정도로 감소된 경우 말기 콩팥기능상실이라 하며 가장 흔한 원인은 당뇨병이고 그 다음으로 고혈압, 사구체신염 등이다.
2) 병태생리
만성 콩팥기능상실은 콩팥단위가 파괴되어 기능이 소실됨으로써 사구체여과율과 청소율이 감소하여 혈액 내 요소질소와 크레아티닌이 상승한다. 콩판단위는 비대해지고 요 농축 능력이 감소하여 다량의 희석된 요를 배출시키므로 체액이 부족해진다. 만성 콩팥기능상실의 합병증은 수분과 전해질 불균형, 쇼크, 패혈증, 출혈, 빈혈, 고혈압, 고칼륨혈증, 울혈성 심부전, 폐부종, 심낭염, 죽상경화증, 골혈성 장애, 말초신경병증, 대사성 뇌질환 등 다양하다.
3) 증상과 징후
초기에 일시적으로 나타나는 저나트륨혈증은 수분 정체로 인한 희석 효과로 기인한다. 말기에는 고나트륨혈증이 되어 염분과 수분의 정체로 고혈압과 울혈성 심부전이 나타난다. 단백질 대사의 최종 노폐물 축적으로 인한 혈액요소질소 상승과 혈청 내 크레아티닌 상승이 있다. 환자의 30~70%에서 고지혈증이 나타나며 저밀도콜레스테롤과 중성지방의 증가로 죽상경화증이 발생할 수 있다. 대사산증은 콩팥에서 중탄산염 재흡수가 감소하고 수소이온을 배설하지 못해 나타난다.
적혈구형성인자 분비 감소로 적혈구 생성이 어려워 빈혈이 발생하며 환자는 피로와 쇠약을 호소하고 추위에 예민해진다. 빈혈이 지속되면 조직으로의 산소 공급 저하, 심박출량 증가, 심장 비대, 심실 비대, 울혈성 심부전, 인지기능이나 정신력 저하 등이 나타난다. 식욕부진, 오심, 구토는 거의 모든 환자에서 나타나고, 호흡 시 악취나 비린 냄새 혹은 암모니아 냄새가 난다. 이하선염과 치은염 등이 흔히 발생하는데 이것은 구강위생이 불결하고 침샘으로부터 요소에서 생성된 암모니아가 분비되기 때문이다. 가스트린 축적으로 인해 궤양 질환이 잘 생긴다.

참고 자료

윤은자 외(2019), 성인간호학Ⅱ(아홉번째판), 수문사, p.1442-1448
서울아산병원 홈페이지 질환백과, https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31973, 2021.11.28.
약학정보원, https://www.health.kr/, 2021.11.30