노인전문 간호사 시험 공부(1차,2차) - 고혈압 정의, 증상, 검사, 사정 및 진단, 계획 및 간호중재, 약물치료, 요점

문서 내 토픽

1. 고혈압 정의

고혈압은 망박,뇌,심장,신장과 대혈관등 혈관이 분포하는 장기에 손상을 일으킬 위험을 증가시키는 혈압을 말한다. 혈압이 높을수록 동맥경화성 심혈관질환, 뇌졸중, 심부전,신부전등에 의한 이환율과 사망률이 증가하지만 명확히 위험수준을 정할 수 잇는 고혈압의 기준은 없다. 따라서 고혈압의 정의는 인구 집단의 90 혹은 95% 이상인 혈압으로 정하거나, 장기간 후의 합병증 발생 위험이 2배가 넘는 경우로 정하기도 한다. 현재 고혈압의 기준은 140/90mmHg이상으로 정의하고 있다.
2. 고혈압 증상

고혈압은 뚜렷한 증상이 없어 신체검사나 진찰중에 우연히 발견되는 경우가 적지 않습니다. 고혈압은 '소리 없는 죽음의 악마'라고 할 정도로 증상이 없는 경우가 대부분입니다. 간혹 증상이 있어서 병원을 찾는 경우는 두통이나 어지러움, 심계항진, 피로감등의 혈압상승에 의한 증상을 호소합니다. 코피나 혈뇨, 시력저하,뇌혈관장애 증상, 협심증 등 고혈압성 혈관 질환에 의한 증상을 호소하기도 합니다. 이차성 고혈압의 경우는 종종 원인 질환의 증상을 호소합니다.
3. 고혈압 검사

처음 발견된 고혈압 환자의 경우 소변검사, 적혈구용적율, 혈당,혈청칼륨,혈청크레아티닌, 칼슘, 요산, 흉부 x-선 사진, 심전도, 봉복시(9-12시간)의 콜레스테롤,HDL,콜레스테롤, 중성지방 등을 검사하여야 한다. 이렇게 일련의 정보를 얻으면 표적장기의 손상을 파악할수 있고, 또 치료 중에 생길 수 있는 부작용을 평가하는데 기초적인 자료로 삼을 수 있다. 일부 환자에서는 심장기능의 평가와 심비대의 유무를 확인하기 위해 심초음파 검사도 하여야 한다. 의심되는 원인 질환에 따라 추가적으로 검사를 한다.
4. 고혈압 사정 및 진단

치료목표는 <140/90mmHg이며, 당뇨나 신기능저하 환자는 <130/80mmHg이다. 고혈압 약제 사용시 주의점으로는 노인에서 베타차단제는 치료 이득에 대한 논란이 있어 특별한 적응증이 있는 경우에만 사용, 베타차단제와 이뇨제의 병용요법은 당뇨병의 발생위험을 증가 시키기 때문에 당뇨병 발생의 위험이 높은 환자에게느 주의요함, 안지오텐신전환효소억제제 또는 안지오텐신 수용체 차단제 사용, 알도스테론 차단제를 추가한 후에는 1-2주 내에 혈청 전해질,크레아닌을 측정하여 이상 여부 확인이 필요하다.
5. 고혈압 계획 및 간호중재

고혈압 치료시 권장되는 병합요법으로는 약제선택시 고려되어야 할 사항으로는 첫째 약의 강압효과, 둘째 부작용의 빈도, 셋째 임상 연구결과 확인된 사망률 및 유병률의 감소 효과, 넷째 치료비용 등이 있다. 여러 임상연구결과에 의하면 특정 질환에 고혈압이 동반된 경우 특정약제들이 고혈압치료제로 사용되어 임상 성적을 개선하는 것으로 밝혀 졌고, 이런 경우에는 필수적으로 특정 약제를 사용하도록 권장하고 있다.
6. 고혈압 약물치료

고혈압을 치료하기 위해 비약물적 요법과 약물적 요법을 함께 실시합니다. 고혈압 전 단계에서는 체중조절, 식사요법, 행동수정, 규칙적인 운동 실시 등의 비약물적 요법을 먼저 시행하는 것을 권장합니다. 그러나 고혈압으로 진단 받으면 반드시 약물을 이용해 혈압을 정상으로 조절해야 합니다. 경구 항고혈압 약제로는 이뇨제, 베타차단제, 칼슘길항제, ACE억제제, 안지오텐신 II수용체 억제제(ARB) 등이 있으며 각각의 적응증과 금기증이 있다.
7. 노인 고혈압의 특징

노인 고혈압의 특징은 동맥경화증이 동반된 경우가 많아 맥압이 넓고 이로 인해 수축기 고혈압만이 존재하는 경우가 많으며, 동맥혈 속에 실제 압력과 우리가 혈압기로 재는 혈압과는 차이가 있을 수 있다. 또한 가성 고혈압, 기립성 저혈압, 고립성 수축기 고혈압, 혈압의 일중변동이 심함, 백의(white coat)고혈압, 동반질환이 많음, 약제에 대한 반응이 예민한 경우가 많음, 심부전이 쉽게 발현됨, 야간고혈압이 많은 등의 특징이 있다.

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1. 고혈압 정의

고혈압은 혈압이 지속적으로 높은 상태를 의미합니다. 정상 혈압은 수축기 혈압 120mmHg 미만, 이완기 혈압 80mmHg 미만이지만, 고혈압은 수축기 혈압이 140mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 90mmHg 이상인 경우를 말합니다. 고혈압은 심혈관 질환의 주요 위험 요인이며, 적절한 관리와 치료가 필요합니다. 고혈압의 원인은 다양하며, 유전적 요인, 나이, 비만, 스트레스, 운동 부족 등이 주요 요인으로 알려져 있습니다. 따라서 고혈압 관리를 위해서는 생활 습관 개선과 함께 정기적인 혈압 측정과 의사의 처방에 따른 약물 치료가 중요합니다.
2. 고혈압 증상

고혈압 환자는 대부분 증상이 없어 '침묵의 살인자'라고 불립니다. 그러나 일부 환자에서는 두통, 어지러움, 피로감, 가슴 통증, 호흡 곤란 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상은 고혈압이 진행되면서 심혈관계 합병증이 발생하기 때문에 나타나는 것으로 볼 수 있습니다. 따라서 고혈압 환자는 정기적인 혈압 측정과 함께 이러한 증상 발생 여부를 주의 깊게 관찰해야 합니다. 증상이 있다면 즉시 의사와 상담하여 적절한 치료를 받는 것이 중요합니다.
3. 고혈압 검사

고혈압 진단을 위해서는 혈압 측정이 가장 기본적인 검사입니다. 혈압은 의료기관에서 측정하는 것이 가장 정확하지만, 가정에서 자가 측정하는 것도 도움이 됩니다. 그 외에도 심전도, 심초음파, 혈액 검사 등을 통해 심혈관계 합병증 여부를 확인할 수 있습니다. 특히 고혈압 환자의 경우 장기 합병증 발생 위험이 높기 때문에 정기적인 검사가 필요합니다. 검사 결과를 토대로 의사는 고혈압 단계와 위험 요인을 평가하고, 적절한 치료 계획을 수립할 수 있습니다. 따라서 고혈압 환자는 정기적인 검사와 의사와의 상담을 통해 자신의 건강 상태를 꾸준히 관리해야 합니다.
4. 고혈압 사정 및 진단

고혈압 사정 및 진단을 위해서는 혈압 측정, 병력 청취, 신체 검진, 검사 결과 분석 등이 필요합니다. 우선 혈압 측정을 통해 수축기 혈압과 이완기 혈압을 확인하고, 이를 바탕으로 고혈압 단계를 판단합니다. 그 다음으로 환자의 병력, 가족력, 생활 습관 등을 파악하여 고혈압의 원인과 위험 요인을 파악합니다. 또한 심혈관계 합병증 여부를 확인하기 위해 심전도, 심초음파, 혈액 검사 등을 실시합니다. 이러한 종합적인 사정 과정을 통해 의사는 고혈압 진단과 함께 적절한 치료 계획을 수립할 수 있습니다. 고혈압 환자는 정기적인 검진과 의사와의 상담을 통해 자신의 건강 상태를 꾸준히 관리해야 합니다.
5. 고혈압 계획 및 간호중재

고혈압 관리를 위한 간호 계획 및 중재에는 다음과 같은 내용이 포함됩니다. 첫째, 생활 습관 개선을 위한 교육 및 상담이 필요합니다. 이를 통해 환자가 건강한 식단, 규칙적인 운동, 스트레스 관리 등의 방법을 실천할 수 있도록 돕습니다. 둘째, 약물 치료에 대한 교육과 함께 투약 관리, 부작용 모니터링 등의 중재가 필요합니다. 셋째, 정기적인 혈압 측정과 함께 심혈관계 합병증 예방을 위한 검사 및 관찰이 중요합니다. 넷째, 환자의 자가 관리 능력 향상을 위한 교육과 상담이 필요합니다. 이를 통해 환자가 자신의 건강 관리에 적극적으로 참여할 수 있도록 합니다. 이와 같은 포괄적인 간호 중재를 통해 고혈압 환자의 건강 관리 및 삶의 질 향상을 도모할 수 있습니다.
6. 고혈압 약물치료

고혈압 약물 치료는 혈압 조절을 위한 핵심적인 방법입니다. 주요 약물로는 ACE 억제제, 안지오텐신 II 수용체 차단제, 칼슘 채널 차단제, 이뇨제 등이 있습니다. 이러한 약물들은 각각 다른 기전으로 작용하여 혈압을 낮추게 됩니다. 의사는 환자의 상태와 특성에 따라 적절한 약물을 선택하고, 용량을 조절합니다. 약물 치료 시 주기적인 혈압 모니터링과 부작용 관찰이 필요합니다. 또한 생활 습관 개선과 병행하여 약물 치료를 받는 것이 중요합니다. 고혈압 환자는 의사와 협력하여 자신에게 가장 적합한 약물 치료법을 찾아나가야 합니다.
7. 노인 고혈압의 특징

노인 고혈압은 일반 성인 고혈압과 몇 가지 차이점이 있습니다. 첫째, 노인에서는 수축기 혈압이 상승하는 반면 이완기 혈압은 오히려 낮아지는 경향이 있습니다. 이로 인해 고립성 수축기 고혈압이 흔히 나타납니다. 둘째, 노인 고혈압 환자는 심혈관계 합병증 발생 위험이 매우 높습니다. 특히 뇌졸중, 심근경색, 심부전 등의 위험이 크므로 적극적인 관리가 필요합니다. 셋째, 노인에서는 약물 부작용 발생 가능성이 높아 약물 선택과 용량 조절에 주의가 필요합니다. 따라서 노인 고혈압 환자의 경우 혈압 관리와 함께 전반적인 건강 상태 평가, 합병증 예방, 약물 부작용 관리 등 포괄적인 접근이 중요합니다.

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