노인전문 간호사 시험공부(1차,2차) 폐렴 정의, 증상, 검사, 사정 및 진단, 계획 및 간호중재, 약물치료, 요점

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1. 폐렴 정의

폐렴은 폐실질에 발생한 염증으로 바이러스, 세균, 진균, 기생충 등에 의해 발생함. 영상 소견에서 이전에 관찰되지 않던 새로운 음영이 확인되고, 감염성 질환의 임상 증거(새로 발생한 발열, 화농성 객담, 백혈구증가증, 산소포화도저하)가 있을 때 진단 가능함.
2. 폐렴 증상

열, 기침, 객담, 흉막염성 흉통, 호흡곤란 등이지만, 기관지염, 부비동염, 기타 비감염성 질환에도 유사한 증상을 가질수 있다. 특히 노인의 경우는 발병이 서서히 점전적으로 나타나고, 기침이 비교적 적으며 발열이 서서히 점진적으로 나타나고, 기침이 비교적 적으며 발열도 빈도는 비슷하나 정도가 낮은편이고, 전혀 열이 없는 경우도 있다. 노인은 의식이 나빠지는 경우가 흔하고 식욕부진, 전신무력감, 기력쇠퇴, 혼동, 헛소리, 가래 끓는 소리, 청색증, 사지한냉, 복통, 대소변을 못가리게 되는 등 막연하고 뚜렷하지 않는 증상이 나타날 수 있으므로 주의해야 한다.
3. 폐렴 검사

기본검사로는 흉부엑스선, 객담 그람 염색 및 배양, 전혈구 및 감별혈구 계산, 혈청요소질소,크레아티닌, 혈당, 전해질, 빌리루빈, 간효소, HIV 혈청검사, 동맥혈가스 분석 등이 있다. 혈액 배양, 객담외의 검체 검사, 세포진 검사, 혈청보관 등의 선택적 검사도 있다.
4. 폐렴 사정 및 진단

빈호흡, 열, 수포음, 경화증 소견이 동반되지만 노인 환자의 경우 특징적 진찰 소견이 미미한 경우가 흔하다. 방사선학적 소견으로 폐침윤을 확인하고, 객담검사로 원인균을 찾는다. 혈액 및 흉막액 배양, 혈청학적 검사, 요항원 검사, 중합효소 연쇄반응 등의 검사도 활용된다.
5. 폐렴 계획 및 간호중재

폐렴의 치료기간은 환자 상태, 원인균, 항생제 종류 등에 따라 달라지며, 보통 5일 이상 치료한다. 경구약제로 전환할 수 있는 기준은 혈역학적 안정, 임상적 호전, 정상 의식상태 등이다. 폐렴 예방을 위해 폐렴연쇄구균 백신, 인플루엔자 백신, 금연 등이 권장된다.
6. 폐렴 약물치료

외래 환자, 입원 환자, 중환자실 환자 등 상황에 따라 적절한 항생제 치료법이 다르다. 일반적으로 베타락탐계 항생제와 마크로라이드 또는 플루로퀴놀론 계열 항생제를 사용한다. 다재내성 병원균의 위험이 있는 경우 그람음성균에 대한 2가지 항생제를 병합 투여한다.
7. 노인 폐렴 치료 시 고려사항

노인 환자에게 약물을 투여할 때는 젊은 사람과 다른 노인의 특성을 고려해야 한다. 나이가 들면 신체장기의 형태 및 기능이 변하므로 약물 동태와 반응성 변화에 유의해야 한다. 또한 노인은 여러 질환을 앓고 있어 약물 상호작용으로 인한 부작용 가능성이 높다. 그람 음성균에 의한 폐렴 가능성을 고려하여 적절한 항생제를 선택해야 한다.

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1. 폐렴 정의

폐렴은 폐 조직의 감염으로 인해 발생하는 질환입니다. 폐렴은 세균, 바이러스, 곰팡이 등 다양한 병원체에 의해 발생할 수 있으며, 폐포와 간질 조직에 염증을 유발합니다. 이로 인해 호흡 곤란, 기침, 발열 등의 증상이 나타나게 됩니다. 폐렴은 중증도에 따라 경증부터 중증까지 다양한 양상으로 나타날 수 있으며, 적절한 진단과 치료가 이루어지지 않으면 생명을 위협할 수 있는 질환입니다. 따라서 폐렴에 대한 정확한 이해와 관리가 중요합니다.
2. 폐렴 증상

폐렴의 주요 증상으로는 기침, 가래, 발열, 호흡곤란, 흉통 등이 있습니다. 기침은 폐렴의 가장 흔한 증상으로, 처음에는 건성 기침이 나타나다가 점차 가래를 동반하게 됩니다. 발열은 대부분의 폐렴 환자에서 나타나며, 체온이 38도 이상 상승하게 됩니다. 호흡곤란은 폐렴 정도에 따라 다양하게 나타나며, 중증 폐렴의 경우 심각한 호흡 장애가 발생할 수 있습니다. 또한 흉통은 폐렴 환자의 약 50%에서 나타나며, 주로 호흡 시 악화됩니다. 이 외에도 피로감, 식욕 저하, 근육통 등의 증상이 동반될 수 있습니다. 따라서 이러한 증상들을 종합적으로 고려하여 폐렴을 진단하고 적절한 치료를 받는 것이 중요합니다.
3. 폐렴 검사

폐렴 진단을 위해서는 다양한 검사가 필요합니다. 가장 기본적인 검사로는 흉부 X-ray 검사가 있습니다. 이를 통해 폐 조직의 침윤 및 경화 소견을 확인할 수 있습니다. 또한 객담 검사를 통해 폐렴의 원인 병원체를 확인할 수 있습니다. 혈액 검사에서는 백혈구 증가, C-반응성 단백 상승 등의 소견을 확인할 수 있습니다. 이 외에도 필요에 따라 흉부 CT 검사, 기관지 내시경 검사 등을 시행할 수 있습니다. 이러한 다양한 검사를 통해 폐렴의 원인, 중증도, 합병증 여부 등을 종합적으로 평가할 수 있습니다. 따라서 폐렴 환자의 상태에 따라 적절한 검사를 선택하여 정확한 진단을 내리는 것이 중요합니다.
4. 폐렴 사정 및 진단

폐렴 환자의 사정 및 진단을 위해서는 다음과 같은 요소들을 고려해야 합니다. 첫째, 환자의 증상 및 징후를 면밀히 관찰해야 합니다. 기침, 가래, 발열, 호흡곤란 등의 증상을 확인하고 그 정도를 평가해야 합니다. 둘째, 환자의 병력을 자세히 청취해야 합니다. 기저 질환 유무, 최근 여행력, 면역 저하 여부 등을 확인해야 합니다. 셋째, 신체 검진을 통해 폐 청진음, 호흡음, 타진음 등을 확인해야 합니다. 넷째, 검사 결과를 종합적으로 분석해야 합니다. 흉부 X-ray, 객담 검사, 혈액 검사 등의 결과를 통해 폐렴의 원인, 중증도, 합병증 여부 등을 판단해야 합니다. 이러한 사정 및 진단 과정을 통해 폐렴의 원인을 규명하고 적절한 치료 계획을 수립할 수 있습니다.
5. 폐렴 계획 및 간호중재

폐렴 환자의 치료 및 간호를 위해서는 다음과 같은 계획 및 중재가 필요합니다. 첫째, 폐렴의 원인 병원체와 중증도에 따른 적절한 항생제 치료가 이루어져야 합니다. 둘째, 산소 공급, 수액 및 영양 공급, 기침 및 가래 배출 등의 보존적 치료가 필요합니다. 셋째, 환자의 활력징후, 호흡 상태, 산소 포화도 등을 면밀히 모니터링해야 합니다. 넷째, 체위 변경, 호흡 운동, 가래 배출 등의 간호중재를 통해 폐 기능 회복을 돕습니다. 다섯째, 환자 및 보호자 교육을 통해 질병 이해도를 높이고 자가 관리 능력을 향상시켜야 합니다. 이와 같은 포괄적인 치료 및 간호 계획을 통해 폐렴 환자의 예후를 향상시킬 수 있습니다.
6. 폐렴 약물치료

폐렴 환자의 약물 치료는 매우 중요합니다. 폐렴의 원인 병원체에 따라 적절한 항생제 선택이 필요합니다. 일반적으로 경증 폐렴의 경우 amoxicillin, macrolide 계열 항생제 등이 사용되며, 중증 폐렴의 경우 cephalosporin, fluoroquinolone 등의 광범위 항생제가 사용됩니다. 또한 폐렴 중증도에 따라 corticosteroid 등의 항염증제 병용 투여가 필요할 수 있습니다. 이 외에도 기침 억제제, 거담제, 해열제 등의 보조 약물 치료도 고려되어야 합니다. 약물 치료 시 부작용 발생 여부, 약물 상호작용 등을 면밀히 모니터링해야 하며, 환자의 상태에 따라 약물 용량 및 투여 기간을 조절해야 합니다. 이와 같은 체계적인 약물 치료 계획을 통해 폐렴 환자의 예후를 향상시킬 수 있습니다.
7. 노인 폐렴 치료 시 고려사항

노인 폐렴 환자의 치료 시에는 다음과 같은 사항들을 고려해야 합니다. 첫째, 노인 환자의 경우 기저 질환이 많고 면역력이 저하되어 있어 폐렴의 중증도가 높은 경우가 많습니다. 따라서 신속한 진단과 적극적인 치료가 필요합니다. 둘째, 노인 환자의 경우 약물 대사 및 배설 기능이 저하되어 있어 약물 부작용 발생 위험이 높습니다. 따라서 약물 용량 조절, 부작용 모니터링 등이 중요합니다. 셋째, 노인 환자의 경우 영양 상태가 좋지 않은 경우가 많아 적절한 영양 공급이 필요합니다. 넷째, 노인 환자의 경우 인지 기능 저하, 낙상 위험 등의 문제가 동반될 수 있어 이에 대한 관리도 필요합니다. 이와 같이 노인 폐렴 환자의 특성을 고려하여 포괄적인 치료 및 간호 계획을 수립해야 합니다.

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