성인간호학 급성 신부전

문서 내 토픽

• 1. 급성신부전(Acute Renal Failure)

  급성신부전(Acute Renal Failure)은 노폐물의 배설, 수분, 전해질의 조절, 산. 염기의 평형유지의 신장기능이 급속하게 저하되어 그에 따른 요독증 증상이 나타나는 상태입니다. 신장기능 장애의 원인은 신장혈류의 감소에 따른 신전성, 신장자체의 병변에 따른 신성, 신장에서 생성된 소변의 배출장애에 따른 신후성으로 크게 이 세 가지로 나뉩니다. 핍뇨(1일 소변량 400ml이하)의 유무에 따라, 핍뇨성과 비핍뇨성으로 나뉩니다. 불가역성의 만성 신부전과 달리 치료에 따른 신장 기능의 회복을 기대할 수 있습니다.

• 2. 급성신부전의 원인

  ARF의 가장 흔한 원인은 허혈과 신독성 물질입니다. 혈액의 압력이나 혈량의 감소는 신조직 허혈의 원인이며, 혈중의 콩팥 독성물질은 콩팥조직을 직접적으로 손상시킵니다. ARF는 다양한 원인에 의하여 콩팥기능이 급격히 상실되고 콩팥단위의 사구체 여과 속도가 저하되어 혈액 내 요소와 크레아티닌이 증가하는 질환입니다.

• 3. 급성신부전의 병태생리

  ARF의 병태생리는 정확히 밝혀지지 않았습니다. 손상된 요세관이 정상적으로 염분을 보유할 수 없게 되면 레닌-안지오텐신-알도스테론계가 활성화되어 구심성, 원심성 소동맥의 긴장과 증가하고 콩팥으로의 혈류공급이 감소합니다. 그 결과 콩팥에 국소빈혈이 나타나 vasopression분비가 증가하고 세포 내 부종이 생기며 프로스타글란딘 함성이 방해받아 레닌-안지오텐신계를 더욱 자극합니다. 감소된 혈류로 사구체압력과 사구체여과율이 감소하여 소변감소증이 유발됩니다.

• 4. 급성신부전의 증상

  ARF의 가장 흔한 증상은 무뇨 또는 소변감소증입니다. 그러나 ARF환자의 30% 정도는 다뇨를 보이기도 합니다. 비소변감소증성 ARF의 경우 하루 2L이상, 등장성에 가깝고 요비중이 낮은 소변이 배설됩니다. 소변감소증성 ARF의 경우 요배설량이 1일 400ml 이하로 감소하며 임상증상은 원인에 따라 다양합니다.

• 5. 급성신부전의 진단

  ARF는 조기에 진단하여 치료를 시작하는 것이 콩팥의 영구적인 손상을 예방하는 방법입니다. 입상병리검사와 함께 병력청취와 신체검진이 진단에 필수적입니다. 혈액검사로 혈액요소질소, 크레아티닌을 파악하며, 콩팥과 주변조직의 방사선 검사로 ARF의 원인을 찾을 수 있습니다.

• 6. 급성신부전의 치료

  급성콩팥기능상실 관리의 목표는 원인을 제거하고, 증상과 징후를 조절하며, 지지요법을 제공하고, 영구적인 콩팥손상을 예방하는 것입니다. 신대체요법은 다른 관리법이 별로 효과가 없고 수분과다가 심하거나 질소혈증, 고칼륨혈증, 대사산증이 급격하게 진행되는 경우에 실시합니다. 식이 관리로는 고칼로리, 저단백식이를 처방하며, 약물 투여로 생리적 검사 결과를 기초로 수분과 전해질의 균형을 유지합니다.

• 7. 급성신부전 간호중재

  간호중재로는 신대체요법, 식이 관리, 약물 투여 등이 있습니다. 신대체요법에는 혈액투석, 복막투석, 지속적 신대체요법이 있으며, 식이 관리로는 고칼로리, 저단백식이를 처방합니다. 약물 투여로는 수분과 전해질의 균형을 유지하고 원인과 증상에 따라 약물을 투여합니다.

• 8. 급성신부전의 예후

  급성콩팥기능상실의 전체 사망률은 50% 이상이며, 외상 혹은 수술이 원인일 경우 사망률이 가장 높고 콩팥독성 물질에 의한 경우 사망률이 가장 낮습니다. 예후는 나이, 원인, 합병증, 치료 시작까지의 기간이나 치료 등에 크게 영향을 받습니다. 약 50%는 사구체 여과에 어느 정도의 기능장애가 남고 약 5% 정도는 콩팥 기능이 되돌아오지 않아서 투석과 콩팥 이식이 필요하게 됩니다.

• 9. 급성신부전의 합병증

  급성콩팥기능상실의 합병증은 만성 콩팥기능상실로의 진행이며, 급성콩팥기능상실 환자의 약 50%는 사구체 여과에 어느 정도의 기능장애가 남고 약 5% 정도는 콩팥 기능이 되돌아오지 않아서 투석과 콩팥 이식이 필요하게 됩니다.

• 10. 급성신부전의 간호과정

  간호진단으로는 신장의 기능 이상과 관련된 조직관류 저하와 급성통증이 있습니다. 간호중재로는 진단적 계획, 치료적 계획, 교육적 계획이 있습니다. 진단적 계획에는 핍뇨 확인, 검사 결과 모니터링, 부종 및 호흡곤란 확인 등이 포함되며, 치료적 계획에는 의료진 보고, 구역 및 구토 확인, 약물 투여 확인 등이 포함됩니다. 교육적 계획에는 신장기능 이상 판단 방법, 핍뇨 정도 확인 방법, 섭취량 및 배설량 측정 방법 교육 등이 포함됩니다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 급성신부전(Acute Renal Failure)

  급성신부전은 신장 기능이 갑자기 악화되어 발생하는 응급 상황입니다. 이는 신장의 여과 능력이 저하되어 체내 노폐물과 수분이 배출되지 않는 상태를 의미합니다. 급성신부전은 다양한 원인으로 발생할 수 있으며, 신장 손상의 정도와 원인에 따라 증상과 치료 방법이 달라집니다. 따라서 신속한 진단과 적절한 치료가 매우 중요합니다. 의료진은 환자의 상태를 면밀히 관찰하고 필요한 검사와 치료를 시행해야 합니다. 또한 환자와 보호자에게 질병의 특성과 치료 과정을 충분히 설명하여 이해와 협조를 구해야 합니다.

• 2. 급성신부전의 원인

  급성신부전의 원인은 매우 다양합니다. 가장 흔한 원인으로는 저혈량성 쇼크, 신장 허혈, 신독성 약물 투여, 요로 폐쇄 등이 있습니다. 이 외에도 패혈증, 심부전, 간부전, 신장 종양, 신장 외상 등 다양한 요인이 작용할 수 있습니다. 따라서 의료진은 환자의 병력과 증상, 검사 결과를 종합적으로 분석하여 정확한 원인을 파악해야 합니다. 이를 통해 적절한 치료 방법을 선택할 수 있습니다. 또한 예방을 위해 위험 요인을 사전에 파악하고 관리하는 것이 중요합니다.

• 3. 급성신부전의 병태생리

  급성신부전의 병태생리는 매우 복잡합니다. 신장 손상으로 인해 사구체 여과율이 저하되면 체내 노폐물과 수분이 배출되지 않아 축적됩니다. 이로 인해 전해질 불균형, 산-염기 불균형, 수분 과부하 등의 문제가 발생합니다. 또한 신장 손상이 지속되면 신세뇨관 기능 장애, 신피질 괴사, 신장 섬유화 등이 나타나 신장 기능이 더욱 악화됩니다. 이러한 병태생리적 변화는 다양한 증상과 합병증을 유발하므로, 의료진은 이를 정확히 이해하고 적절한 치료 방법을 선택해야 합니다.

• 4. 급성신부전의 증상

  급성신부전 환자는 다양한 증상을 경험할 수 있습니다. 가장 흔한 증상으로는 소변량 감소, 부종, 피로감, 식욕 저하, 오심, 구토 등이 있습니다. 이 외에도 호흡 곤란, 의식 변화, 근육 경련, 가려움증 등이 나타날 수 있습니다. 증상의 정도는 신장 손상의 정도와 원인에 따라 다양합니다. 따라서 의료진은 환자의 증상을 면밀히 관찰하고 검사 결과와 연관 지어 분석해야 합니다. 이를 통해 신속한 진단과 적절한 치료가 가능합니다.

• 5. 급성신부전의 진단

  급성신부전의 진단을 위해서는 다양한 검사가 필요합니다. 우선 혈액 검사를 통해 혈중 요소질소(BUN), 크레아티닌, 전해질 등을 확인합니다. 소변 검사에서는 단백뇨, 혈뇨, 세포 등을 확인합니다. 영상 검사로는 초음파, CT, MRI 등을 활용하여 신장 구조와 기능을 평가합니다. 필요한 경우 신장 생검을 시행하여 조직학적 변화를 확인할 수 있습니다. 이러한 다각도의 검사를 통해 의료진은 신장 손상의 원인, 정도, 예후 등을 종합적으로 판단할 수 있습니다.

• 6. 급성신부전의 치료

  급성신부전의 치료는 원인 질환의 치료, 신장 기능 보존, 합병증 예방 등을 목표로 합니다. 우선 원인 질환을 신속히 진단하고 적절한 치료를 시행합니다. 신장 기능 보존을 위해 수분 및 전해질 균형 유지, 신독성 약물 투여 중단, 요로 폐쇄 해소 등의 조치가 필요합니다. 또한 고칼륨혈증, 산-염기 불균형, 과다 수분 등의 합병증을 예방하기 위해 투석 치료를 고려할 수 있습니다. 이와 함께 영양 관리, 감염 예방, 통증 관리 등의 보존적 치료도 중요합니다. 의료진은 환자의 상태를 면밀히 모니터링하며 단계적인 치료 계획을 수립해야 합니다.

• 7. 급성신부전 간호중재

  급성신부전 환자의 간호중재는 매우 중요합니다. 간호사는 환자의 활력징후, 소변량, 체중 변화 등을 주기적으로 모니터링하여 신장 기능 변화를 파악해야 합니다. 또한 수분 및 전해질 균형, 산-염기 균형을 유지하기 위한 간호중재를 수행합니다. 이와 함께 영양 공급, 감염 예방, 피부 관리, 통증 관리 등의 포괄적인 간호를 제공해야 합니다. 특히 투석 치료가 필요한 경우 투석 관련 간호중재를 숙련되게 수행해야 합니다. 간호사는 환자와 보호자에게 질병 과정과 치료 계획을 충분히 설명하여 이해와 협조를 구해야 합니다.

• 8. 급성신부전의 예후

  급성신부전의 예후는 매우 다양합니다. 원인 질환, 신장 손상의 정도, 동반 질환 유무 등에 따라 예후가 크게 달라질 수 있습니다. 적절한 치료가 이루어지면 대부분의 환자에서 신장 기능이 회복될 수 있습니다. 그러나 신장 손상이 심각하거나 원인 질환이 지속되는 경우, 만성신부전으로 진행될 수 있습니다. 또한 고령, 당뇨, 고혈압 등의 기저 질환이 있는 경우 예후가 좋지 않습니다. 따라서 의료진은 환자의 상태를 면밀히 모니터링하며 적극적인 치료와 관리를 통해 예후 향상을 도모해야 합니다.

• 9. 급성신부전의 합병증

  급성신부전 환자에게는 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다. 가장 흔한 합병증으로는 고칼륨혈증, 대사성 산증, 폐부종, 출혈 경향 등이 있습니다. 이 외에도 심혈관계 합병증, 신경계 합병증, 감염 등이 발생할 수 있습니다. 이러한 합병증은 환자의 상태를 악화시키고 예후에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 의료진은 합병증 발생을 예방하고 조기에 발견하여 적절히 관리해야 합니다. 이를 위해 환자의 상태를 면밀히 모니터링하고 필요한 검사와 치료를 신속히 시행해야 합니다.

• 10. 급성신부전의 간호과정

  급성신부전 환자의 간호과정은 매우 중요합니다. 간호사는 환자의 상태를 종합적으로 사정하여 간호 진단을 내리고, 이에 따른 간호 계획을 수립해야 합니다. 간호 중재에는 활력징후 모니터링, 수분 및 전해질 관리, 영양 공급, 감염 예방, 피부 관리, 통증 관리 등이 포함됩니다. 또한 투석 치료가 필요한 경우 투석 관련 간호중재를 숙련되게 수행해야 합니다. 간호사는 환자와 보호자의 교육과 상담을 통해 이해와 협조를 구해야 합니다. 마지막으로 간호 결과를 평가하고 필요에 따라 간호 계획을 수정해야 합니다. 이러한 체계적인 간호과정을 통해 급성신부전 환자의 예후 향상을 도모할 수 있습니다.