상부위장관 출혈(식도정맥류) 응급간호 사례연구

문서 내 토픽

1. 상부위장관 출혈(UGIB)의 정의 및 병태생리

상부위장관 출혈은 식도, 위, 십이지장에서 발생하는 출혈로 토혈이나 흑색변으로 나타난다. 간경변증으로 인한 문맥압 항진증은 식도정맥류를 형성하며, 간세포 기능 소실로 응고인자 합성이 감소하여 출혈 경향이 증가한다. 정맥류 출혈은 간경변증 환자의 흔한 합병증으로 1년 내 12%에서 출혈이 발생한다. 사망률은 약 10% 전후이며 고령이거나 전신질환이 있을 경우 높아진다.
2. 응급 진단 및 검사

상부위장관 내시경(EGD)은 출혈 부위, 병변 상태, 출혈 양상을 확인하는 가장 정확한 진단 방법이다. 혈액검사에서 Hb, Hct, PLT 감소, PT 증가, INR 상승, 알부민 감소 등이 관찰된다. 본 사례에서 Hb 6.2g/dℓ, Hct 19.4%, PLT 73, PT 16.8초, INR 1.39로 심한 빈혈과 응고장애를 보였다.
3. 응급 치료 및 간호중재

치료 목표는 혈역동학적 안정성 유지, 출혈 정지, 재출혈 방지이다. 초기 순환 유지를 위해 수액 공급, Hb 7g/dℓ 미만 시 농축적혈구 수혈을 시행한다. 혈관수축제(테리핀), 프로톤펌프 억제제(넥시움), 예방적 항생제를 투여한다. 내시경 정맥류 결찰술(EVL)은 효과적인 지혈술이다. 응급간호는 기도확보, 모니터링, 18G IV 확보, 정확한 I/O 측정을 포함한다.
4. 간호진단 및 간호과정

주요 간호진단은 위장관 출혈과 관련된 체액부족, 수혈과 관련된 손상 위험성, 저혈압으로 인한 낙상 위험성, 면역기능 저하와 관련된 감염 위험성, 복합적 요인과 관련된 피부통합성 장애이다. 간호목표는 활력징후 정상화, Hb 수치 상승, 의식상태 유지, 적절한 소변량 확보, 낙상 예방이다.

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1. 상부위장관 출혈(UGIB)의 정의 및 병태생리

상부위장관 출혈은 의료 현장에서 매우 중요한 응급 상황입니다. 식도, 위, 십이지장에서 발생하는 출혈로 정의되며, 주요 원인으로는 소화성 궤양, 식도정맥류, 말로리-바이스 열상 등이 있습니다. 병태생리적으로 출혈이 발생하면 혈액량 감소로 인한 저혈량성 쇼크가 진행되고, 이는 조직 관류 저하와 산소 공급 부족을 초래합니다. 특히 간경변증 환자의 식도정맥류 출혈은 높은 사망률을 보이므로 정확한 이해가 필수적입니다. 병태생리를 이해함으로써 환자의 상태 변화를 예측하고 적절한 간호중재를 계획할 수 있습니다.
2. 응급 진단 및 검사

상부위장관 출혈의 응급 진단은 신속성과 정확성이 매우 중요합니다. 임상 증상인 토혈, 흑색변, 복부 불편감과 함께 활력징후 측정, 혈액검사(혈색소, 혈소판, 응고검사), 혈액형 검사가 필수적입니다. 상부내시경검사는 진단과 치료의 표준 검사로, 출혈 부위 확인 및 지혈술 시행이 가능합니다. 초음파나 CT는 보조적 역할을 하며, 환자의 임상 상태에 따라 선택적으로 시행됩니다. 신속한 진단을 통해 적절한 치료 시기를 놓치지 않는 것이 환자 예후에 큰 영향을 미칩니다.
3. 응급 치료 및 간호중재

상부위장관 출혈의 응급 치료는 다층적 접근이 필요합니다. 초기 단계에서는 기도 확보, 산소 공급, 정맥로 확보를 통한 수액 및 혈액 제제 수혈이 중요합니다. 약물 치료로는 프로톤펌프억제제, 혈관수축제 투여가 시행되며, 상부내시경을 통한 지혈술(내시경적 지혈술)이 주요 치료입니다. 간호중재로는 환자 상태 모니터링, 정확한 출혈량 기록, 심리적 지지 제공이 필수적입니다. 특히 재출혈 징후에 대한 지속적인 관찰과 신속한 보고는 환자의 생명을 구하는 데 결정적 역할을 합니다.
4. 간호진단 및 간호과정

상부위장관 출혈 환자의 간호진단은 '출혈과 관련된 체액량 부족', '불안과 관련된 공포', '출혈 재발 위험성' 등이 주요 진단입니다. 간호과정은 체계적 사정에서 시작하여 개별화된 간호계획 수립, 중재 실행, 평가로 진행됩니다. 환자의 생리적 안정성 확보와 함께 심리사회적 지지가 동시에 이루어져야 합니다. 퇴원 후 재발 방지를 위한 교육과 추후 관리 계획도 중요한 간호과정의 일부입니다. 이러한 체계적인 간호과정을 통해 환자의 회복을 촉진하고 합병증을 예방할 수 있습니다.

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