22년 청주성모 응급실 간경화 실습일지, 분담과제, 케이스, 윤리보고서, 사전학습

문서 내 토픽

1. 간경화증

간경화증은 만성적인 상처와 염증에 의해 정상적인 간 조직이 딱딱한 '섬유화' 조직으로 변함으로써 정상 구조가 뒤틀리고 기능이 저하되는 질병이다. 간경변증은 간세포의 파괴와 재생이 반복되는 과정에서 간의 정상적인 구조가 섬유화되고, 재생결절로 대치되며 혈관 구조가 크게 뒤틀려 나타나는 병리조직학적 변화를 말한다. 간경변증의 원인으로는 만성 B형 간염이나 C형 간염, 과도한 음주, 비만, 간 독성 물질의 사용 등이 있다. 간경변증의 증상은 병의 진행 정도에 따라 다양하게 나타나며, 주요 합병증으로는 문맥성 고혈압, 빌리루빈 대사장애와 황달, 혈액 응고 장애, 간성뇌증 등이 있다. 진단을 위해서는 간 생검, 간 스캔, CT 스캔, 복수 천자 등의 검사가 필요하며, 치료는 내과적 관리와 외과적 관리로 이루어진다.
2. 중심정맥관 삽입

중심정맥관은 항암제와 항생제, 혈액 성분과 같은 정맥주사가 계속적으로 필요한 환자의 치료에 유용하다. 쇄골하정맥을 통하여 삽입하는 것과 팔의 대정맥을 통하여 삽입하는 것으로 구분된다. 히크만 카테터와 케모포트 등은 대개 수술 시 국소 마취 뒤에 시술되며, 나머지는 병실에서 시행한다. 삽입 부위의 감염이나 38℃ 이상의 열이 있는 경우, 카테터에서 액체가 흘러나올 경우, 카테터가 막힌 경우, 히크만 카테터의 데크론 커프가 피부 밖으로 나온 경우 등에는 카테터를 교환하는 것이 좋다.
3. 복수 천자

복수 천자는 반드시 철저하게 무균적인 조작으로 시행하여야 한다. 복수 천자 시 주삿 바늘을 과도하게 지그재그 방향으로 찌르면 환자의 통증이 매우 심할 뿐만 아니라, 플라스틱 카테터가 휘어서 배액이 원활하게 되지 않을 수 있다. 21G 바늘로 가급적 일직선으로 찔러야 한다. 합병증으로는 기복증, 천자 부위 출혈, 복강 내 출혈, 장천공 또는 방광 천공 등 생길 수 있다.
4. 수혈 간호

수혈 전 간호에서는 환자를 확인하고 목적과 절차를 서명하며, 혈액형, 과거 수혈 경험 및 부작용 유무를 확인한다. 수혈 중에는 15분 동안 15gtt/분으로 주입하며 부작용 여부를 관찰하고, 수혈 후에는 수혈기록부에 기록하고 이상 유무를 간호기록지에 기록한다.
5. 상부 위장관 내시경

상부 위장관 내시경은 입을 통해 식도로 삽입하여 위, 십이지장까지 관찰하며, 이상이 있는 경우 조직검사를 통해 진단하는 검사 방법이다. 검사 전 8시간 이상 금식을 한 후 마취제와 위장관 운동 억제제를 투여한다. 검사 중 내시경을 통해 공기가 주입하여 위를 부풀려야 하므로 배에 가스 찬 느낌이 발생한다. 대개 특별한 부작용은 발생하지 않으나 내시경 삽입 과정에서 목의 통증, 출혈이 발생할 수 있다.
6. 심폐소생술

심폐소생술은 환자의 정맥 등에 약물 투여 경로를 확보하고, 필요시 혈관수축제나 항부정맥제 등의 약물을 투여하며, 기관 내에 삽관을 하는 등 전문 소생술을 시행한다. 자발순환이 회복된 환자에서 혈역학적 안정을 유지하고 심정지의 재발을 막기 위한 효과적인 전문 소생술을 하는 것이 중요하다. 심정지 환자에게 투여되는 주요 약물에는 에피네프린, 아미오다론, 바소프레신, 리도카인 등이 있다.
7. 두부외상 간호

두부외상 환자 간호에서는 신경학적 검사를 통해 의식수준, 지남력, 운동신경 등을 평가한다. 기도를 확보하고, 정맥으로 등장액을 주사하며, 처방에 따라 에피네프린, 항히스타민제, 스테로이드제 등을 투여한다. 또한 상태에 따라 산소를 주입하고, 과민반응을 예방하기 위한 방법을 교육한다.
8. 인공호흡기 모드

인공호흡기 모드에는 조절환기법(CMV), 보조/조절 환기법(ACMV), 간헐적 강제 환기법(IMV), 동시성 간헐적 강제 호흡법(SIMV), 지속적 기도양압(CPAP), 호기말 양압법(PEEP) 등이 있다. 각 모드는 환자의 호흡 능력과 필요에 따라 선택되며, 환자의 상태를 모니터링하며 적절한 환기를 유지하는 것이 중요하다.
9. 간경화 분담과제

간경화증은 만성적인 상처와 염증에 의해 정상적인 간 조직이 섬유화되어 간의 구조와 기능이 저하되는 질병이다. 주요 원인으로는 만성 B형 간염, C형 간염, 과도한 음주, 비만 등이 있다. 간경변증은 대상성과 비대상성으로 나뉘며, 합병증으로는 문맥성 고혈압, 황달, 혈액 응고 장애, 간성뇌증 등이 있다. 진단을 위해서는 간 생검, 영상검사, 혈액검사 등이 필요하며, 치료는 내과적 관리와 외과적 관리로 이루어진다.
10. 윤리 보고서

응급실에서 실습 중 환자의 자의적 퇴원에 대한 윤리 문제가 발생하였다. 환자는 수술과 입원이 필요하다고 권유받았으나 주말이라는 이유로 퇴원을 요구하였다. 이는 환자의 자율성 존중과 간호사의 돌봄 제공자 역할 사이의 갈등을 초래하였다. 이러한 윤리 문제에 대해서는 무해성의 원칙, 선행의 원칙 등 기본적 윤리원칙을 고려하여 접근해야 한다. 예비 간호사로서 환자의 건강 문제에 관심을 갖고 정보를 제공하며 설득하는 것이 옳은 행동이라고 판단하였다.
11. 응급실 사전학습

응급실 실습을 위한 사전학습으로, 무의식 환자의 응급처치와 간호, 감염 관리, 척수손상 환자의 응급간호, 아나필락시스 환자의 응급간호 등을 다루었다. 무의식 환자의 경우 기도 유지, 조직 관류 장애 예방, 전해질 균형 유지 등의 간호가 필요하다. 감염 관리를 위해 표준주의, 접촉주의, 비말주의, 공기주의 등의 지침을 숙지해야 한다. 척수손상 환자는 추가 손상 예방, 신경성 쇼크 관리 등의 간호가 중요하며, 아나필락시스 환자는 에피네프린 투여, 수액 주입, 기관지 확장제 투여 등의 처치가 필요하다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 간경화증

간경화증은 만성 간 질환의 가장 심각한 단계로, 간 조직이 점진적으로 손상되어 섬유화와 결절이 형성되는 질환입니다. 이로 인해 간 기능이 점차 저하되며, 합병증으로 복수, 식도정맥류, 간성뇌증 등이 발생할 수 있습니다. 간경화증의 주요 원인으로는 만성 B형 및 C형 간염, 과도한 알코올 섭취, 지방간 등이 있습니다. 따라서 간경화증 예방을 위해서는 간염 예방 백신 접종, 금주, 건강한 생활습관 유지 등이 중요합니다. 또한 간경화증 진행을 늦추기 위해서는 정기적인 검진과 적절한 치료가 필요합니다.
2. 중심정맥관 삽입

중심정맥관 삽입은 중심정맥에 관을 삽입하여 약물 투여, 수액 공급, 혈액 채취 등을 할 수 있는 의료 술기입니다. 이를 통해 말초정맥 확보가 어려운 환자에게 효과적인 치료를 제공할 수 있습니다. 그러나 중심정맥관 삽입 시 기흉, 동맥 천자, 혈전 형성 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 숙련된 의료진에 의해 시행되어야 합니다. 또한 삽입 후 관리가 중요하며, 감염 예방을 위한 철저한 무균 술식이 필요합니다. 중심정맥관 삽입은 환자 상태에 따라 신중히 결정되어야 하며, 합병증 예방을 위한 지속적인 모니터링이 필요합니다.
3. 복수 천자

복수 천자는 복강 내 액체를 제거하는 의료 술기로, 주로 간경화, 암, 심부전 등의 질환에서 발생하는 복수를 치료하기 위해 시행됩니다. 복수 천자를 통해 복부 팽만감 해소, 호흡 곤란 개선, 영양 상태 개선 등의 효과를 얻을 수 있습니다. 그러나 천자 시 출혈, 감염, 장기 천자 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 숙련된 의료진에 의해 시행되어야 합니다. 또한 천자 전후 환자 상태 모니터링이 필요하며, 복수 원인 치료를 병행해야 합니다. 복수 천자는 환자의 증상 완화와 예후 개선을 위해 중요한 치료 방법이지만, 합병증 예방을 위한 주의가 필요합니다.
4. 수혈 간호

수혈 간호는 환자에게 혈액 또는 혈액 성분을 투여하는 과정에서 발생할 수 있는 합병증을 예방하고 관리하는 간호 활동입니다. 수혈 전 환자 확인, 혈액 제품 확인, 투여 속도 조절, 활력징후 모니터링 등이 중요합니다. 또한 수혈 반응 발생 시 신속한 대처와 응급 처치가 필요합니다. 수혈 간호에는 혈액 제품의 특성, 수혈 적응증, 부작용 관리 등에 대한 전문적인 지식이 요구됩니다. 안전한 수혈을 위해서는 의료진 간 협력과 환자 교육, 지속적인 모니터링이 필수적입니다. 수혈 간호는 환자 안전과 치료 효과 향상을 위해 매우 중요한 역할을 합니다.
5. 상부 위장관 내시경

상부 위장관 내시경은 식도, 위, 십이지장을 관찰하고 진단하는 검사 방법입니다. 이를 통해 위궤양, 위염, 식도염, 종양 등 다양한 위장관 질환을 확인할 수 있습니다. 내시경 검사는 침습적이지만, 비교적 안전한 검사로 간주됩니다. 그러나 출혈, 천공, 감염 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 숙련된 의료진에 의해 시행되어야 합니다. 또한 검사 전 환자 교육과 동의 과정이 필요하며, 검사 후 관찰 및 합병증 모니터링이 중요합니다. 상부 위장관 내시경은 위장관 질환의 진단과 치료에 필수적인 검사 방법이지만, 환자 안전을 최우선으로 고려해야 합니다.
6. 심폐소생술

심폐소생술은 심정지 환자의 생명을 구하기 위해 시행하는 응급 처치 방법입니다. 심정지 발생 시 신속한 심폐소생술 시행은 환자 생존율 향상에 매우 중요합니다. 심폐소생술에는 가슴압박, 인공호흡, 제세동 등의 술기가 포함되며, 이를 위해서는 체계적인 교육과 정기적인 훈련이 필요합니다. 또한 심폐소생술 시행 시 의료진 간 역할 분담과 효과적인 팀워크가 중요합니다. 심폐소생술은 생명을 구하는 필수적인 응급 처치이지만, 부적절한 시행으로 인한 합병증 발생에 주의해야 합니다. 따라서 심폐소생술에 대한 전문적인 지식과 기술 습득이 매우 중요합니다.
7. 두부외상 간호

두부외상 간호는 두부 외상 환자의 생명을 구하고 합병증을 예방하기 위한 간호 활동입니다. 두부외상 환자는 신경학적 증상, 혈압 변동, 호흡 장애 등 다양한 증상을 보일 수 있으므로, 환자 상태에 대한 지속적인 모니터링이 필요합니다. 또한 기도 유지, 산소 공급, 수액 및 약물 투여, 두개내압 관리 등의 전문적인 간호 중재가 요구됩니다. 두부외상 간호에는 신경계 해부와 생리, 외상 기전, 합병증 예방 등에 대한 전문 지식이 필수적입니다. 환자 상태에 따른 신속하고 적절한 간호 중재가 이루어져야 하며, 의료진 간 긴밀한 협력이 중요합니다. 두부외상 간호는 환자 생명 보호와 예후 향상을 위해 매우 중요한 역할을 합니다.
8. 인공호흡기 모드

인공호흡기 모드는 환자의 호흡 상태와 요구에 따라 적절한 호흡 보조 방식을 선택하는 것을 의미합니다. 주요 인공호흡기 모드에는 volume-controlled, pressure-controlled, pressure support 등이 있으며, 각각의 특성과 장단점이 있습니다. 인공호흡기 모드 선택 시 환자의 폐 기능, 호흡 양상, 산소화 상태 등을 고려해야 합니다. 또한 인공호흡기 사용 중 환자 상태 변화에 따라 모드를 적절히 조절해야 합니다. 인공호흡기 모드 선택과 관리에는 호흡 생리, 기계 원리, 환자 평가 등에 대한 전문적인 지식이 필요합니다. 적절한 인공호흡기 모드 선택과 관리는 환자의 호흡 보조와 예후 향상을 위해 매우 중요합니다.
9. 간경화 분담과제

간경화 환자 관리에는 다양한 분야의 전문가들이 참여하는 팀 접근이 필요합니다. 의사, 간호사, 영양사, 사회복지사 등이 협력하여 환자의 의학적, 간호적, 영양적, 심리사회적 요구를 종합적으로 평가하고 관리해야 합니다. 의사는 간경화 진단과 치료, 합병증 관리를 담당하고, 간호사는 증상 관리, 투약 관리, 교육 등을 수행합니다. 영양사는 영양 상태 평가와 식이 요법 제공, 사회복지사는 경제적, 심리사회적 지원을 담당합니다. 이처럼 각 전문가의 역할과 책임을 명확히 하고, 팀 간 긴밀한 협력이 이루어져야 합니다. 이를 통해 간경화 환자의 포괄적이고 효과적인 관리가 가능할 것입니다.
10. 윤리 보고서

의료 윤리 보고서는 의료 현장에서 발생할 수 있는 윤리적 딜레마를 분석하고 해결책을 제시하는 문서입니다. 이를 통해 환자의 권리와 안전을 보장하고, 의료진의 윤리적 책임을 명확히 할 수 있습니다. 의료 윤리 보고서에는 윤리 원칙(자율성 존중, 악행 금지, 선행, 정의), 윤리 이슈(동의, 비밀보장, 자원 배분, 연구윤리 등), 사례 분석, 해결책 등이 포함됩니다. 이러한 보고서 작성을 통해 의료 현장의 윤리적 문제를 체계적으로 검토하고, 의료진의 윤리 의식을 높일 수 있습니다. 의료 윤리 보고서는 환자 중심의 의료 서비스 제공을 위해 매우 중요한 역할을 합니다.
11. 응급실 사전학습

응급실 사전학습은 응급실 실습 전 이루어지는 교육으로, 응급실 환경과 업무에 대한 이해를 높이고 실습 준비를 돕는 것이 목적입니다. 이를 통해 학생들은 응급실 내 의료진의 역할과 업무 흐름, 응급 처치 절차, 감염 관리 등을 사전에 학습할 수 있습니다. 또한 응급 상황에 대한 대처 능력을 향상시킬 수 있습니다. 응급실 사전학습은 실습 현장에서의 혼란을 줄이고, 학생들의 자신감과 역량을 높일 수 있습니다. 이는 결과적으로 응급실 실습의 교육 효과를 높이는 데 기여할 것입니다. 따라서 응급실 사전학습은 응급 간호 교육에 있어 매우 중요한 부분이라고 할 수 있습니다.