만성신부전 케이스스터디

문서 내 토픽

1. 만성신부전의 정의 및 병태생리

만성신부전은 신기능이 심각하게 저하되어 치료로 회복되지 않는 비가역적 상태입니다. 신네프론이 서서히 파괴되면서 사구체여과율과 청소율이 감소하고, 혈액 내 요소질소와 크레아티닌이 상승합니다. 신단위의 비대로 요 농축 능력이 감소하여 다량의 희석된 요를 배출하고, 요세관의 전해질 재흡수능력이 상실되어 다뇨가 악화됩니다. 결과적으로 수분, 염분, 노폐물을 제거할 수 없게 됩니다.
2. 만성신부전의 원인 및 위험소인

만성신부전의 주요 원인은 반복되는 감염과 콩팥염 악화, 요로계 폐색, 전신 질환, 오랜 기간의 고혈압이나 당뇨병으로 인한 혈관 파괴입니다. 구체적으로는 사구체신염, 당뇨병성 콩팥병, 고혈압성 신경화증, 전립샘 및 방광 종양, 결석, 겸상적혈구빈혈, 피부경화증, 결절다발동맥염, 전신 홍반 루푸스, HIV 관련 콩팥병 등이 있습니다. 발병률은 남녀 동일하며 20~64세 중년기에 가장 높습니다.
3. 만성신부전의 임상증상 및 합병증

만성신부전 환자는 전해질 불균형으로 인한 고나트륨혈증, 저칼슘혈증, 고인산혈증이 나타나고, 혈액요소질소와 크레아티닌 상승으로 인한 대사 변화가 발생합니다. 적혈구형성인자 분비 감소로 빈혈이 발생하며, 식욕부진, 오심, 구토 등 위장관계 변화가 나타납니다. 신성 골이영양증, 말초신경병증, 중추신경계 변화, 심혈관계 변화 등 다양한 합병증이 발생하며, 수분과 전해질 불균형, 쇼크, 패혈증, 출혈, 고혈압, 울혈성 심부전 등이 동반될 수 있습니다.
4. 만성신부전의 진단 및 치료방법

진단은 혈중요소질소(BUN), 크레아티닌, 요산 등의 혈액 검사와 소변 크레아티닌 청소율 검사로 이루어집니다. 크레아티닌 청소율이 분당 10ml 이하로 감소하면 심각한 신기능 손상을 의미하며, 사구체 여과율이 3개월 이상 60ml/분 미만으로 저하되면 만성신부전으로 분류됩니다. 치료는 영양과 수분 공급 조절, 약물 투여(항고혈압제, 이뇨제, 인산염결합제 등), 혈액투석, 복막투석, 신장이식 등으로 이루어집니다.

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1. 만성신부전의 정의 및 병태생리

만성신부전은 신장의 기능이 3개월 이상 지속적으로 감소하는 질환으로, 사구체여과율(GFR)이 60mL/min/1.73m² 미만으로 저하되는 것을 특징으로 합니다. 병태생리학적으로 신장의 네프론 손상이 진행되면서 남은 네프론들이 과도한 여과 부담을 감당하게 되어 악순환이 발생합니다. 이러한 적응 과정에서 사구체 내압 상승, 단백뇨 증가, 염증 반응 활성화 등이 일어나 신장 기능이 점진적으로 악화됩니다. 신장의 내분비 기능 저하로 인한 레닌-앙지오텐신-알도스테론계 활성화와 교감신경계 항진도 중요한 병태생리 기전입니다. 이러한 복합적인 메커니즘의 이해는 질병의 진행을 지연시키는 치료 전략 수립에 필수적입니다.
2. 만성신부전의 원인 및 위험소인

만성신부전의 주요 원인은 당뇨병과 고혈압으로, 전체 환자의 약 70% 이상을 차지합니다. 당뇨병성 신증은 고혈당으로 인한 사구체 기저막 손상과 메산지움 증식을 유발하며, 고혈압은 사구체 내압 상승을 통해 신장 손상을 가속화합니다. 그 외 만성사구체신염, 다낭신질환, 요로폐색, 반복적인 신우신염 등도 중요한 원인입니다. 위험소인으로는 나이, 성별, 가족력, 비만, 흡연, 과도한 단백질 섭취, 약물 독성(NSAIDs, 아미노글리코사이드) 등이 있습니다. 특히 대사증후군, 만성염증, 산화스트레스 증가도 신장 기능 악화를 촉진합니다. 이러한 원인과 위험소인의 조기 인식과 관리가 질병 진행 예방에 매우 중요합니다.
3. 만성신부전의 임상증상 및 합병증

만성신부전의 초기 단계에서는 대부분 무증상이지만, 신장 기능이 30% 이하로 저하되면 다양한 증상이 나타납니다. 주요 증상으로는 피로, 무기력감, 식욕부진, 오심, 구토, 가려움증 등이 있으며, 이는 요독성 물질의 축적으로 인한 것입니다. 심각한 합병증으로는 고혈압, 빈혈, 골질환(이차성 부갑상선항진증), 심혈관질환, 전해질 불균형(고칼륨혈증, 저나트륨혈증) 등이 있습니다. 신성골이영양증은 칼슘-인 대사 이상으로 인해 발생하며 골절 위험을 증가시킵니다. 심혈관 합병증은 만성신부전 환자의 주요 사망 원인이며, 요독성 물질과 염증의 증가가 동맥경화를 촉진합니다. 이러한 합병증들의 조기 발견과 적절한 관리가 환자의 삶의 질과 생존율 향상에 필수적입니다.
4. 만성신부전의 진단 및 치료방법

만성신부전의 진단은 사구체여과율(GFR) 측정을 기반으로 하며, 혈청 크레아티닌, 요소질소, 소변 단백뇨 검사가 포함됩니다. 신장 초음파, CT, 신생검 등의 영상 검사는 원인 규명에 도움이 됩니다. 치료는 원인 질환 관리와 진행 지연이 핵심입니다. ACE 억제제나 앙지오텐신 수용체 차단제는 단백뇨 감소와 신장 보호 효과가 있어 1차 치료제입니다. 혈압 조절, 혈당 관리, 지질 관리, 단백질 제한 식이가 중요합니다. 빈혈, 골질환, 고혈압 등의 합병증에 대한 약물 치료도 필수적입니다. 신장 기능이 15% 이하로 저하되면 신대체요법(투석 또는 신이식)을 고려해야 합니다. 조기 진단과 적극적인 보존적 치료를 통해 말기신부전으로의 진행을 지연시킬 수 있습니다.

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