성인간호학 만성신부전 케이스 스터디

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문서 내 토픽

• 1. 만성신부전의 정의 및 분류

  만성신부전은 점진적이고 비가역적인 신기능 상실로 3개월 이상 사구체여과율(GFR)이 60mL/min 미만일 때를 말한다. GFR이 15mL/min 미만으로 감소되면 말기신장질환(ESRD)이라 하며 신기능대체요법이 필요하다. 5단계로 분류되며 1단계는 GFR≥90, 2단계는 60~89, 3단계는 30~59, 4단계는 15~29, 5단계는 <15이다. 각 단계별로 임상적 특징과 관리 방법이 다르다.

• 2. 만성신부전의 원인 및 증상

  우리나라에서 가장 흔한 원인은 당뇨병(48.4%), 고혈압(19.1%), 만성사구체신염(9.1%)이다. 주요 증상으로는 전해질 불균형(고칼륨혈증, 저나트륨혈증, 고마그네슘혈증), 심혈관계 변화(고혈압, 좌심실비대, 울혈성심부전), 혈액계 변화(빈혈), 위장계 변화(식욕부진, 오심, 구토), 호흡계 변화(Kussmaul 호흡, 폐부종), 근골격계 변화(신성골형성장애), 피부계 변화(색소침착, 건조함) 등이 있다.

• 3. 만성신부전의 진단 및 치료

  진단은 소변검사(24시간 소변 creatinine, 요중알부민 대 creatinine 비율), 혈액검사(혈청 creatinine, BUN, 전해질, 헤모글로빈), 영상검사(X-선, 초음파)를 통해 이루어진다. 치료는 약물요법(이뇨제, 혈압조절약물, 강심제), 식이조절(단백질, 나트륨, 칼륨 제한, 비타민 보충), 신기능대체요법(혈액투석, 복막투석)으로 구성된다.

• 4. 혈액투석과 간호중재

  혈액투석은 반투막을 통해 혈액과 투석액 사이의 물질과 물이 이동하는 원리로 작동하며 확산, 삼투, 초여과 과정을 포함한다. 간호중재는 동정맥루 사정, 무균술 준수, 활력징후 모니터링, 혈액검사 결과 확인, 환자 교육(부위 청결 유지, 감염 예방, 출혈 대처법)을 포함한다. 감염 위험성과 출혈 대처에 대한 지식 부족이 주요 간호진단이다.

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• 1. 만성신부전의 정의 및 분류

  만성신부전은 신장 기능이 3개월 이상 지속적으로 저하되는 질환으로, 신장의 여과 기능 감소를 특징으로 합니다. 사구체여과율(GFR)을 기준으로 5단계로 분류되는 이 질환은 초기 단계에서 증상이 미미하여 조기 발견이 어렵다는 점이 임상적으로 중요합니다. 정확한 분류는 환자의 예후 판정과 치료 계획 수립에 필수적이며, 각 단계별 맞춤형 중재가 질병 진행을 지연시킬 수 있습니다. 특히 GFR 60 이상의 초기 단계에서 적절한 관리를 통해 말기신부전으로의 진행을 예방할 수 있다는 점에서 분류의 임상적 의의가 큽니다.

• 2. 만성신부전의 원인 및 증상

  만성신부전의 주요 원인은 당뇨병과 고혈압이며, 이들은 신장 손상의 약 70%를 차지합니다. 초기 단계에서는 무증상이지만 질병이 진행되면서 피로, 부종, 고혈압, 빈혈 등 다양한 증상이 나타납니다. 특히 요독증으로 인한 오심, 구토, 식욕부진 등의 증상은 환자의 삶의 질을 크게 저하시킵니다. 원인 질환의 조기 관리와 혈압 조절이 신부전 진행을 지연시키는 데 매우 중요하며, 증상 발현 시 신속한 의료 개입이 필요합니다.

• 3. 만성신부전의 진단 및 치료

  만성신부전의 진단은 혈청 크레아티닌, 요소질소, 사구체여과율 측정과 소변검사를 통해 이루어집니다. 치료는 원인 질환 관리, 혈압 조절, 단백질 제한 식이, 약물 치료 등 보존적 치료로 시작되며, 말기신부전 단계에서는 신대체요법이 필수적입니다. ACE 억제제나 ARB 사용은 신장 보호 효과가 입증되어 있으며, 빈혈과 골질환 관리도 중요한 치료 요소입니다. 조기 진단과 적절한 치료를 통해 신부전의 진행을 지연시키고 환자의 생존율과 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

• 4. 혈액투석과 간호중재

  혈액투석은 말기신부전 환자의 주요 신대체요법으로, 주당 3회 4시간씩 시행되는 것이 표준입니다. 효과적인 투석을 위해 혈관접근로 관리가 매우 중요하며, 감염 예방과 혈전 형성 방지가 간호의 핵심입니다. 간호중재는 투석 전후 활력징후 모니터링, 체중 관리, 약물 투여, 식이 및 수분 제한 교육 등을 포함합니다. 특히 투석 환자의 심리사회적 지지와 삶의 질 향상을 위한 포괄적 간호가 필수적이며, 합병증 예방과 조기 발견을 통해 환자의 예후를 개선할 수 있습니다.