만성신부전 케이스스터디: 간호진단 및 간호과정

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1. 만성신부전(Chronic Renal Failure, CRF)의 정의 및 병태생리

만성신부전은 신장이 혈액에서 노폐물을 제거하고 수분과 전해질 농도를 유지하는 기능을 상실한 상태입니다. 신장의 사구체여과율이 60mL/min/1.73m² 이하로 떨어지거나 신장 손상이 3개월 이상 지속될 때 진단됩니다. 네프론 파괴로 인해 혈액 내 요소질소와 크레아티닌이 상승하며, 수분과 염분 배출 능력이 저하되어 체액 과다, 부종, 폐부종 등의 합병증이 발생할 수 있습니다.
2. 만성신부전의 원인 및 증상

성인 만성신부전의 가장 흔한 원인은 당뇨병이며, 고혈압, 사구체신염, 다낭신장병 등이 있습니다. 초기에는 특별한 증상이 없으나 진행하면서 피로, 식욕감퇴, 소양증 등의 요독 증상이 나타납니다. 신경계, 심혈관계, 호흡기계, 소화기계 증상과 빈혈, 출혈 경향이 나타날 수 있으며, 말기에는 호흡곤란과 구역질이 심해집니다.
3. 만성신부전의 진단 및 검사

만성신부전 진단은 철저한 병력 및 신체검진이 필요하며, 단백뇨 검사와 사구체여과율(GFR) 측정이 중요합니다. 혈액 내 크레아티닌, 요소질소, 전해질 농도와 산-염기 상태를 확인하고, 초음파나 CT 검사로 신장 크기와 폐색 여부를 평가합니다. 사구체여과율에 따라 5단계로 신장 손상 정도를 분류합니다.
4. 만성신부전의 치료 및 간호중재

원인 질환 치료, 혈압 관리(130/90mmHg 미만), 저단백·저염식이, 약물요법, 투석 및 신장이식 등의 신대체요법이 있습니다. 간호중재로는 체액 과다 관리, 영양 불균형 개선, 감염 위험성 감소, 피부 통합성 유지, 환자 교육이 포함됩니다. 혈액투석은 주 2-3회 시행하며, 복막투석은 환자가 직접 시행할 수 있는 장점이 있습니다.

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1. 만성신부전(Chronic Renal Failure, CRF)의 정의 및 병태생리

만성신부전은 신장의 기능이 점진적으로 감소하여 최종적으로 신부전에 이르는 질환으로, 현대 사회에서 매우 중요한 건강 문제입니다. 병태생리적으로 신원성 고혈압, 사구체 경화증, 세뇨관 위축 등의 복잡한 과정을 거치게 됩니다. 특히 초기 단계에서 신장의 자가조절 능력이 손상되면서 나머지 신원들에 과도한 부담이 가해지는 악순환이 발생합니다. 이러한 병태생리의 이해는 질병의 진행을 지연시키고 합병증을 예방하는 데 필수적입니다. 따라서 의료진과 환자 모두 CRF의 기본 개념을 정확히 이해하는 것이 효과적인 질병 관리의 첫 단계라고 생각합니다.
2. 만성신부전의 원인 및 증상

만성신부전의 원인은 매우 다양하며, 당뇨병과 고혈압이 가장 흔한 원인입니다. 이 외에도 사구체신염, 다낭신질환, 신우신염 등 여러 원인이 있습니다. 증상은 초기에는 무증상이거나 경미하여 진단이 지연되기 쉽습니다. 질병이 진행되면서 피로, 부종, 고혈압, 빈혈 등 다양한 증상이 나타납니다. 특히 요독증이 진행되면 오심, 구토, 식욕부진 등의 소화기 증상이 심해집니다. 원인 파악과 증상 인식의 중요성을 강조하는 것이 조기 진단과 치료에 매우 중요하다고 봅니다.
3. 만성신부전의 진단 및 검사

만성신부전의 진단은 혈청 크레아티닌, 사구체여과율(GFR), 요단백 등의 검사를 통해 이루어집니다. GFR은 신기능을 가장 정확하게 반영하는 지표로, 이를 기반으로 CRF의 단계를 분류합니다. 초음파, CT 등의 영상검사와 신생검은 원인 규명에 도움이 됩니다. 정기적인 검사를 통해 질병의 진행 속도를 파악하고 치료 계획을 수립할 수 있습니다. 조기 발견과 정확한 진단이 질병의 진행을 지연시키는 데 결정적인 역할을 하므로, 위험군에 대한 선별검사의 중요성을 강조해야 합니다.
4. 만성신부전의 치료 및 간호중재

만성신부전의 치료는 원인 제거, 진행 지연, 합병증 관리를 목표로 합니다. 혈압 조절, 단백질 제한, 인 제한 등의 식이요법이 중요하며, ACE 억제제나 ARB 같은 약물 치료가 필수적입니다. 진행된 경우 투석이나 신이식이 필요합니다. 간호중재로는 환자 교육, 영양 관리, 약물 관리, 심리사회적 지지 등이 포함됩니다. 특히 환자의 삶의 질 향상과 자가관리 능력 강화에 중점을 두어야 합니다. 다학제적 접근과 환자 중심의 맞춤형 간호가 치료 성과를 크게 향상시킬 수 있다고 확신합니다.

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