조현병 환자의 망상적 사고와 폭력 위험성 간호사례

문서 내 토픽

1. 조현병의 정의 및 핵심증상

조현병은 DSM-5에서 조현병스펙트럼 및 기타 정신병적장애로 명명되며, 망상, 환각, 와해된 사고, 와해된 행동, 음성증상 중 하나 이상이 있는 것으로 규정된다. 양성증상으로는 망상과 환각이 대표적이며, 음성증상으로는 감퇴된 정서표현과 무의욕증이 있다. 본 사례의 대상자는 피해망상, 관계망상, 환청 등의 양성증상을 주로 나타내고 있으며, PANSS 총점 65점으로 positive subtype으로 판단되었다.
2. 조현병의 신경생화학적 원인

조현병의 원인은 도파민, 세로토닌, 글루타메이트, 노어에피네프린 등의 신경전달물질 불균형과 관련이 있다. 도파민 가설에 따르면 양성증상은 중뇌변연계 도파민경로의 과도한 활성과 관계있으며, 음성증상은 중뇌피질 도파민경로의 활성 저하로 설명된다. 비정형 항정신병 약물들이 이러한 신경전달물질 불균형을 조절하여 증상 완화에 효과적이다.
3. 망상적 사고와 관련된 폭력 위험성 간호진단

본 사례에서 대상자는 '302호 환자가 자신을 죽인다'는 피해망상과 '동기들이 자신을 욕한다'는 환청으로 인해 타해 위험성을 보이고 있다. 망상과 환청이 현실로 혼동되면서 공격적 행동, 도망 시도, 어머니와의 신체적 충돌 등이 발생했다. 간호중재로는 안전한 환경 제공, 약물 투여, 현실감 증진, 분노 표출 방법 교육 등이 포함된다.
4. 정신간호 중재 및 치료적 관계

정신간호에서는 대상자와의 신뢰 관계 형성이 가장 중요하다. 환청이나 망상에 대해 논쟁하기보다는 증상으로 실재한다는 것을 인정하면서도 간호사는 그것을 경험하지 않음을 분명히 해야 한다. 의료행위 전 충분한 설명과 동의 구하기, 수용적 태도 유지, 주의 전환 활동 제공, 처방된 약물 투여 및 부작용 관찰 등이 효과적인 중재이다.

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1. 조현병의 정의 및 핵심증상

조현병은 뇌의 신경전달물질 불균형으로 인한 심각한 정신질환으로, 현실 검증 능력의 손상이 특징입니다. 양성증상인 망상과 환각, 음성증상인 감정 둔마와 의욕 저하, 인지기능 장애가 핵심입니다. 조현병의 조기 진단과 개입이 예후를 크게 좌우하므로, 의료진과 가족의 증상 인식이 매우 중요합니다. 개인차가 크므로 증상 프로필에 따른 맞춤형 치료 계획이 필요하며, 사회적 낙인 제거를 위한 공중보건 교육도 필수적입니다.
2. 조현병의 신경생화학적 원인

조현병의 신경생화학적 기전은 도파민 가설에서 시작되었으나, 현재는 다중신경전달물질 불균형 모델로 이해됩니다. 중뇌변연계의 도파민 과활성과 전전두엽의 도파민 저활성, 글루타메이트 및 세로토닌 시스템의 이상이 복합적으로 작용합니다. 신경염증, 신경영양인자 결핍, 시냅스 가소성 장애 등 새로운 기전들도 밝혀지고 있습니다. 이러한 다층적 이해는 더욱 효과적인 약물 개발과 개인맞춤형 치료 전략 수립에 기여하고 있습니다.
3. 망상적 사고와 관련된 폭력 위험성 간호진단

망상적 사고를 가진 환자의 폭력 위험성 사정은 간호의 중요한 책임입니다. 망상의 내용, 강도, 행동화 가능성을 체계적으로 평가해야 하며, 환자의 통제력과 대처능력도 함께 고려해야 합니다. 폭력 위험성이 높을 경우 안전한 환경 조성, 약물 치료, 행동 제한 등의 중재가 필요합니다. 그러나 모든 망상 환자가 폭력적이지 않다는 점을 인식하고, 낙인 없이 개별적 위험 요인을 정확히 사정하는 것이 윤리적이고 효과적인 간호입니다.
4. 정신간호 중재 및 치료적 관계

정신간호의 핵심은 치료적 관계 형성에 있으며, 이는 신뢰, 공감, 진정성을 바탕으로 합니다. 효과적인 의사소통, 경청, 비판 없는 태도가 환자의 자존감 회복과 치료 순응도 향상에 필수적입니다. 약물 관리, 일상생활 기술 훈련, 사회적응 프로그램 등의 구체적 중재와 함께 정서적 지지가 통합되어야 합니다. 간호사는 환자의 회복력을 믿고 권한을 부여하는 회복 중심 접근을 취해야 하며, 이는 장기적 예후 개선과 삶의 질 향상에 직결됩니다.

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