만성신부전(CKD) 환자 간호진단 및 간호과정

문서 내 토픽

1. 만성신부전(CKD)의 병태생리 및 원인

만성신부전은 3개월 이상 지속되는 신장 손상으로 사구체여과율과 청소율이 감소하여 혈액 내 요소질소와 크레아티닌이 상승한다. 콩팥단위 파괴로 인해 요 농축 능력이 감소하고 다량의 희석된 요를 배출하며 체액이 부족해진다. 원인으로는 반복되는 감염, 요로계 폐색, 전신 질환, 고혈압, 당뇨병 등이 있으며 당뇨병이 가장 흔한 원인이다. 신기능이 15% 이하로 감소하면 말기신부전이라 하며 투석이나 신장이식이 필요하다.
2. 만성신부전의 임상증상

초기에는 특정 증상 없이 혈장 크레아티닌 증가나 단백뇨 검출로만 나타난다. 진행하면서 부종과 고혈압, 심부전, 요독증, 산염기 불균형, 빈혈 등이 발생한다. 부종은 주로 얼굴, 손발, 다리에 나타나고 심부전으로 진행하면 호흡곤란이 발생한다. 요독증은 무력감, 구역감, 구토, 가려움증, 경련 등 다양한 증상을 유발하며 대사성 산증은 신부전의 가장 치명적 결과 중 하나다.
3. 만성신부전의 진단 및 치료

진단은 철저한 병력 및 신체검진, 단백뇨 검사, 사구체여과율 측정, 혈액화학검사, 소변분석 등으로 이루어진다. 치료는 원인 질환 치료, 저염·저단백 식사로 신기능 소실 지연, 합병증 치료, 투석 및 신장이식 등을 포함한다. 혈액투석은 주 3회 1회 4시간씩 시행되며 복막투석도 가능하다. 약물 관리로 고혈압, 빈혈, 고칼륨혈증 등을 조절한다.
4. 만성신부전 환자의 간호중재

섭취량과 배설량 모니터링, 매일 같은 시간에 체중 측정, 염분제한식이 교육, 수분 섭취 제한, 투석 전후 활력징후 기록, 임상병리검사 결과 모니터링이 필요하다. 부종 관찰 및 다리 상승, 구강위생 관리, 갈증 완화 방법 교육을 시행한다. 치료절차와 식이제한의 근거를 충분히 설명하여 치료 이행을 높이고 환자의 심리적 지지를 제공한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 만성신부전(CKD)의 병태생리 및 원인

만성신부전의 병태생리를 이해하는 것은 질병 관리의 기초입니다. 신장의 사구체여과율이 점진적으로 감소하면서 요독성 물질이 축적되는 과정은 복잡하지만 중요합니다. 당뇨병과 고혈압이 주요 원인이며, 이들은 신장의 미세혈관을 손상시킵니다. 사구체경화증과 세뇨관간질섬유화 같은 병리학적 변화는 돌이킬 수 없는 신장 손상을 초래합니다. 초기 단계에서 원인 질환을 적절히 관리하면 질병 진행을 지연시킬 수 있다는 점에서 병태생리 이해의 임상적 가치가 큽니다. 또한 유전적 요인, 감염, 약물 독성 등 다양한 원인을 인식하는 것이 포괄적인 환자 관리에 필수적입니다.
2. 만성신부전의 임상증상

만성신부전의 임상증상은 질병의 진행 단계에 따라 다양하게 나타나며, 초기에는 무증상일 수 있다는 점이 중요합니다. 피로, 무력감, 식욕부진 같은 비특이적 증상이 흔하며, 진행되면서 부종, 고혈압, 빈혈 관련 증상이 나타납니다. 요독증이 심해지면 오심, 구토, 의식변화 등 심각한 증상이 발생합니다. 특히 전해질 불균형으로 인한 심부정맥과 신경계 증상도 주목할 필요가 있습니다. 증상의 다양성으로 인해 환자들이 초기에 진단받지 못하는 경우가 많으므로, 정기적인 검진과 조기 발견이 매우 중요합니다.
3. 만성신부전의 진단 및 치료

만성신부전의 진단은 사구체여과율 측정과 단백뇨 검사를 기반으로 하며, 이는 질병의 단계를 결정하는 데 필수적입니다. 혈청 크레아티닌, 요소질소, 전해질 검사가 기본이며, 초음파나 신생검이 필요할 수 있습니다. 치료는 원인 질환 관리, 혈압 조절, 단백질 제한 식이, 약물 치료(ACE 억제제, ARB 등)를 포함합니다. 진행 단계에서는 투석이나 신장이식이 필요하며, 이는 삶의 질에 큰 영향을 미칩니다. 개인맞춤형 치료 계획과 정기적인 모니터링이 질병 진행을 지연시키고 합병증을 예방하는 데 효과적입니다.
4. 만성신부전 환자의 간호중재

만성신부전 환자의 간호중재는 신체적, 심리사회적 측면을 모두 포함해야 합니다. 체액 관리, 영양 상태 모니터링, 약물 복용 지도가 기본이며, 혈압과 체중 관리도 중요합니다. 투석 환자의 경우 혈관 접근로 관리와 감염 예방이 필수적입니다. 환자 교육을 통해 질병 이해도를 높이고 자가 관리 능력을 강화하는 것이 중요합니다. 또한 만성질환으로 인한 우울증, 불안감 등 심리적 문제에 대한 지지와 상담도 필요합니다. 가족 중심의 간호 접근과 다학제 팀 협력을 통해 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

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