만성신부전환자 간호과정 및 전해질 불균형 관리

본 내용은 " 만성신부전환자 케이스 A+ " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.06.08

문서 내 토픽

• 1. 만성신부전(CKD)과 전해질 불균형

  만성신부전 환자에서 신기능 장애로 인해 전해질 불균형이 발생한다. 본 사례에서 환자는 고칼륨혈증(K 9.3mmol/L), 저나트륨혈증(Na 128mmol/L), 고크레아티닌혈증(Cr 9.1mg/dL)을 보였으며, 이로 인해 심부정맥 및 심정지가 발생했다. 혈액투석을 통한 전해질 제거와 함께 규칙적인 전해질 수치 모니터링, 약물 투여, 식이 제한을 통해 관리한다. 특히 고칼륨음식(바나나, 시금치, 감자 등) 제한이 중요하다.

• 2. 혈액투석(Hemodialysis) 관리

  환자는 2015년부터 혈액투석을 시작했으며, 좌측 손목 동정맥루(AVF) 조성술을 받았다. 월, 수, 금 주 3회 투석을 받고 있다. 투석 과정에서 단백질이 소실되므로 고단백질 식이(우유, 육류, 계란)를 통해 알부민 수치를 유지해야 한다. 투석 환자의 전해질 불균형 관리는 투석 간격 동안의 식이 조절과 투석 효율성 모니터링이 필수적이다.

• 3. 간호진단 및 우선순위 설정

  만성신부전 환자의 주요 간호문제는 전해질 불균형 위험성(우선순위 1순위, 점수 19), 면역 장애와 관련된 방어능력 저하(2순위, 점수 17), 비사용 증후군 위험성(3순위, 점수 12), 피부 손상(4순위, 점수 12), 영양 결핍(5순위, 점수 14)이다. 우선순위는 문제의 심각도, 시급성, 대상자 요구, 회복 가능성을 5점 척도로 평가하여 결정된다.

• 4. 간호중재 및 평가

  진단적 중재로 혈청 전해질 수치를 2일마다 모니터링하고 I/O와 V/S을 4시간마다 측정했다. 치료적 중재로 단백아미노산제제와 생리식염수를 투여했다. 교육적 중재로 보호자에게 고칼륨음식 제한과 고단백질 식이를 교육했다. 6일 내 칼륨 수치가 5.5mmol/L로 감소, 나트륨이 135mmol/L로 상승, 크레아티닌이 1.5mg/dL로 감소하여 단기목표를 달성했으며, 퇴원 시 전해질 검사 결과가 정상범위로 회복되어 장기목표도 달성했다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 만성신부전(CKD)과 전해질 불균형

  만성신부전은 신장의 여과 기능이 점진적으로 감소하면서 발생하는 질환으로, 전해질 불균형은 이 질환의 가장 심각한 합병증 중 하나입니다. 특히 칼륨, 나트륨, 인산염의 축적은 심각한 심부정맥과 골질환을 초래할 수 있습니다. CKD 환자의 전해질 관리는 단순한 약물 투여를 넘어 식이요법, 수분 섭취 제한, 정기적인 혈액검사를 통한 종합적인 접근이 필수적입니다. 특히 초기 단계에서부터 적절한 교육과 중재를 통해 질병의 진행을 지연시키고 합병증을 예방하는 것이 매우 중요합니다. 간호사는 환자의 생활습관 개선을 위한 상담과 모니터링에서 핵심적인 역할을 수행해야 합니다.

• 2. 혈액투석(Hemodialysis) 관리

  혈액투석은 말기신부전 환자의 생명을 유지하는 필수적인 치료법이지만, 동시에 많은 합병증과 관리 과제를 동반합니다. 혈관접근로 관리, 항응고제 사용, 투석 중 저혈압 및 근경련 등의 합병증 예방이 중요합니다. 효과적인 투석을 위해서는 정확한 용량 설정, 투석 시간 및 빈도의 최적화가 필요하며, 환자의 개별적 특성을 고려한 맞춤형 관리가 필수적입니다. 또한 투석 중 환자의 신체적, 심리적 안정성 유지와 합병증 조기 발견을 위한 지속적인 모니터링이 간호의 핵심입니다. 투석 환자의 삶의 질 향상을 위해 의료진의 전문적 지식과 환자 교육이 함께 이루어져야 합니다.

• 3. 간호진단 및 우선순위 설정

  CKD 및 투석 환자의 간호진단은 신체적 문제뿐만 아니라 심리사회적 문제까지 포괄적으로 고려해야 합니다. 생명을 위협하는 전해질 불균형, 체액 과다, 감염 위험 등이 최우선 진단이 되어야 하며, 이후 영양 불균형, 피로, 자아상 장애 등의 진단이 따릅니다. 우선순위 설정 시 Maslow의 욕구 단계설을 기반으로 생리적 안정성을 먼저 확보한 후 심리사회적 문제를 다루는 것이 효과적입니다. 각 환자의 개별적 상황, 질병의 진행 단계, 동반 질환을 고려하여 동적으로 우선순위를 재설정하는 것이 중요합니다. 체계적인 사정과 근거 기반의 진단 설정은 효율적인 간호 중재의 기초가 됩니다.

• 4. 간호중재 및 평가

  CKD 및 투석 환자에 대한 간호중재는 독립적 중재와 협력적 중재를 균형있게 포함해야 합니다. 식이 및 수분 제한 교육, 약물 복용 관리, 투석 전후 모니터링, 혈관접근로 관리 등의 직접적 중재와 함께 심리적 지지와 자가관리 능력 강화를 위한 교육적 중재가 필수적입니다. 중재의 효과 평가는 객관적 지표(혈액검사 결과, 혈압, 체중)와 주관적 지표(환자의 증상 호소, 삶의 질)를 모두 포함하여 이루어져야 합니다. 정기적인 평가를 통해 중재 계획을 수정하고 개선하는 반복적 과정이 필요합니다. 궁극적으로 환자의 신체적 안정성 유지와 함께 최대한의 독립성과 삶의 질 향상을 목표로 하는 전인적 간호가 이루어져야 합니다.