만성신부전(CKD) 간호 사례연구

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1. 만성신부전(CKD)의 정의 및 병태생리

만성신부전은 신장의 여과기능 저하로 인해 네프론이 60% 이상 손상된 상태를 말한다. 신장은 소변 생성, 수분과 전해질 조절, 산염기 균형, 혈압 조절, 독소 및 노폐물 배설, 적혈구 생산, 칼슘-인 대사 조절 등 중요한 기능을 수행한다. GFR(신사구체여과율)이 3개월 이상 60ml/min/1.73m² 이하로 지속되고 단백뇨, 크레아티닌 수치 증가가 3개월 이상 지속되면 CKD로 진단된다. 1~5단계로 구분되며 5단계에서는 투석 또는 신장이식이 필요하다.
2. 만성신부전의 임상증상 및 합병증

만성신부전 환자는 고혈압, 빈혈, 가려움증, 면역억제, 소화계 질환, 골 질환, 인슐린 대사 장애 등 다양한 증상을 보인다. 노폐물 축적으로 요독 수준이 증가하고 염증반응이 억제되어 감염에 취약해진다. 적혈구 생성 호르몬 부족으로 피로, 창백, 호흡곤란이 발생하며, 칼슘 흡수 감소와 인 배출 저하로 골다공증 등 골 질환이 발생한다.
3. 만성신부전의 치료 및 간호중재

만성신부전 치료는 약물요법, 투석, 신장이식 등으로 구성된다. 혈액투석은 3~5시간의 짧은 치료시간으로 효과적이나 저혈압과 전해질 불균형이 발생할 수 있다. 복막투석은 환자가 조작 가능하나 매일 4회 교환이 필요하다. 식이교육은 수분 제한(일일 소변량+500ml), 저염식(4~6g/day), 저단백(1~1.2g/kg/day), 저인산(800~1200mg/day), 저칼륨식이를 포함한다.
4. 간호진단 및 간호중재 사례

본 사례의 68세 남성 CKD 환자는 호흡곤란과 어지럼증으로 입원했다. 주요 간호진단은 폐 울혈로 인한 가스교환 장애, 신장 혈류 감소에 의한 체액과다, 생활습관 관련 지식부족이다. 간호중재로 주 3회 혈액투석, 반좌위 자세, 산소요법, 이뇨제 투여, 식이교육을 시행했다. 결과적으로 호흡곤란 완화, 흉부 X선 정상화, 다리부종 감소, 식단 이해도 향상을 달성했다.

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1. 만성신부전(CKD)의 정의 및 병태생리

만성신부전은 신장 기능의 점진적 저하를 특징으로 하는 질환으로, 그 정의와 병태생리 이해는 임상 실무에서 매우 중요합니다. CKD는 신사구체여과율(GFR)의 감소와 단백뇨를 기반으로 정의되며, 이는 신장의 여과 기능 손상을 반영합니다. 병태생리적으로 초기 신손상 후 적응 기전이 작동하지만, 지속적인 손상으로 인해 사구체 경화증과 신세뇨관 위축이 진행됩니다. 특히 렌인-앙지오텐신-알도스테론계의 활성화와 염증 반응이 신장 손상을 악화시키는 악순환을 형성합니다. 이러한 기전을 이해하면 질병 진행을 지연시키기 위한 조기 중재의 중요성을 인식할 수 있으며, 환자 교육과 치료 계획 수립에 근거 기반의 접근이 가능해집니다.
2. 만성신부전의 임상증상 및 합병증

만성신부전의 임상증상과 합병증은 신장 기능 저하의 정도와 진행 속도에 따라 다양하게 나타나며, 이에 대한 포괄적 이해가 필수적입니다. 초기 단계에서는 증상이 미미하여 진단이 지연될 수 있으나, 진행하면서 피로, 부종, 고혈압 등이 나타납니다. 특히 요독증으로 인한 신경계 증상, 심혈관 합병증, 뼈 대사 이상, 빈혈 등은 환자의 삶의 질을 심각하게 저하시킵니다. 심혈관 질환은 CKD 환자의 주요 사망 원인이므로 적극적인 관리가 필요합니다. 간호사는 이러한 다양한 증상과 합병증을 조기에 발견하고 모니터링하여 환자의 건강 악화를 예방하고 삶의 질을 유지하도록 지원해야 합니다.
3. 만성신부전의 치료 및 간호중재

만성신부전의 치료는 질병 진행을 지연시키고 합병증을 예방하는 데 중점을 두어야 하며, 간호중재는 이러한 치료 목표 달성을 위한 핵심 역할을 합니다. 약물 치료로는 ACE 억제제, ARB, 혈압 강하제, 인산염 결합제 등이 사용되며, 신대체요법(투석, 신이식)은 말기신부전 환자에게 필수적입니다. 간호중재는 약물 복용 관리, 식이 제한(단백질, 나트륨, 칼륨, 인산염) 교육, 수분 섭취 관리, 혈압 모니터링 등을 포함합니다. 특히 환자 교육과 자가 관리 능력 강화는 질병 진행을 지연시키는 데 매우 효과적입니다. 간호사의 지속적인 모니터링과 개별화된 중재를 통해 환자의 신장 기능 보존과 합병증 예방을 도모할 수 있습니다.
4. 간호진단 및 간호중재 사례

만성신부전 환자에 대한 간호진단과 중재는 개별 환자의 특성과 질병 진행 단계를 고려하여 수립되어야 하며, 실제 사례를 통한 적용이 임상 실무 역량을 강화합니다. 주요 간호진단으로는 '체액 과다', '영양 불균형', '감염 위험성', '신체상 장애' 등이 있으며, 각각에 대해 구체적이고 측정 가능한 중재가 필요합니다. 예를 들어 체액 과다 환자에게는 일일 체중 측정, 섭취량 제한, 부종 사정 등의 중재를 시행합니다. 간호중재의 효과성은 환자의 증상 완화, 합병증 예방, 삶의 질 향상으로 평가되어야 합니다. 실제 사례 분석을 통해 간호 과정의 각 단계를 체계적으로 적용하고, 중재 결과를 평가하여 지속적으로 개선하는 것이 전문적 간호 실무의 발전을 도모합니다.

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