성인간호학실습 A 인공신장실KC 케이스 CKD, 만성신장질환 케이스 (진단 5개, 과정 1개)

문서 내 토픽

• 1. 만성 신장 질환(CKD)

  만성 신장 질환은 진행성이고 불가역성 장애로 신장기능이 회복되지 않는 상태이다. 부적절한 신장기능으로 생명을 유지할 수 없는 CKD를 말기 신장 질환이라고 한다. 만성 신장 질환 환자에게 사용되는 용어에는 질소혈증(혈액 속에 질소성 노폐물의 축적), 요독증(임상증상을 동반하는 질소혈증) 및 요독증후군이 있다. CKD는 정상 GFR에서 시작되지만 신장손상 위험이 증가된다. 신장의 기능부전(사구체 여과가 제대로 이루어지지 않음)시 다양한 병리적 상황이 유발하여 GRF 감소 → 소변 생성 수분 배설 이상→ 전해질 불균형 발생한다. 만성 신부전으로 인해 고혈압, 울혈성 심부전, 요독성 심낭염, 빈혈, 요독증 등의 합병증이 발생할 수 있다.

• 2. CKD 단계

  신장기능상실은 사구체여과율에 따라 5단계로 나누어진다. 1단계는 GFR(분당 90ml 이상)이 정상적인 신장기능상태를 나타내지만 소변 결과나 구조적 결함, 유전적 소인이 신장 질환임을 보여준다. 2단계는 GFR이 분당 60~80ml 이상으로 신기능 감소, 임상검사수치와 기타 검사결과가 신질환 소견을 보인다. 3단계는 GFR이 분당 30~59ml 이상으로 중정도 CKD이다. 4단계는 GFR이 분당 15~29ml 이상으로 심한 CKD이며, 5단계는 GFR이 분당 15ml 이하로 말기 신장 질환이다.

• 3. CKD의 병태생리

  신장의 기능부전(사구체 여과가 제대로 이루어지지 않음)시 다양한 병리적 상황이 유발하여 GRF 감소 → 소변 생성 수분 배설 이상→ 전해질 불균형 발생한다. 정상기능의 네프론 감소(20%)→ 소변 농축능력 저하 → 소변의 삼투질 농도 고정(등장뇨) → creatinine, BUN 증가, 요량감소, 체액증가 → 요독증 초래한다. 또한 BUN, creatinine등 신체 노폐물의 축적, 탄수화물 대사 장애, 전해질과 산-염기 균형장애, 심혈관계변화, 혈액계변화, 위장계 변화, 호흡기 변화, 신경계변화, 근골격계 변화, 피부계 변화, 생식기계변화, 내분비계변화, 심리적 변화 등이 발생할 수 있다.

• 4. CKD의 증상

  CKD 환자에게 나타날 수 있는 증상으로는 신경계 증상(권태감, 낮 시간의 졸음, 집중력 저하, 발작, 혼수 등), 심혈관계 증상(심근증, 고혈압, 말초부종, 울혈성 심부전, 요독성 심낭염 등), 호흡기계 증상(요독성 구취증, 빈호흡, 폐부종, 요독성 흉막염 등), 위장계 증상(식욕부진, 오심, 구토, 요독성 대장염 등), 비뇨기계 증상(다뇨증, 핍뇨증, 무뇨증, 단백뇨, 혈뇨 등), 혈액계 증상(빈혈), 피부계 증상(피부 긴장도 감소, 피부색 변화, 소양증 등), 근골격계 증상(근육 허약, 뼈 통증, 신성골이영양증 등), 생식기계 증상(수정능력 감소, 월경 이상 등) 등이 있다.

• 5. CKD의 치료

  CKD 환자의 치료에는 약물요법, 영양요법, 체액과다에 대한 중재, 심박출량 감소에 대한 중재, 감염 위험성에 대한 중재, 폐부종 예방을 위한 중재 등이 포함된다. 약물요법으로는 이뇨제, 혈압조절 약물, 강심제, 전해질 조절 약물 등이 사용된다. 영양요법으로는 단백질, 탄수화물, 지방, 전해질(나트륨, 칼륨, 인, 칼슘) 등의 섭취를 조절한다. 체액과다, 심박출량 감소, 감염 위험성, 폐부종 등에 대한 간호중재도 필요하다. 말기 신부전 환자에게는 투석(혈액투석, 복막투석) 및 신장이식 등의 신기능 대체요법이 시행된다.

• 6. 간호과정 적용

  CKD 환자의 간호문제로는 체액 균형 유지 장애, 심박출량 감소, 영양부족, 감염 위험성, 손상 위험성, 피로, 불안 등이 있다. 이에 대한 간호중재로는 활력징후 모니터링, 도관 삽입부위 사정, 올바른 손위생 실시, 감염 징후 교육, 영양 관리, 심리사회적 지지 등이 포함된다. 간호과정 적용 시 사정, 진단, 계획, 중재, 평가의 단계를 거치며, 환자의 우선순위 문제를 해결하기 위한 중재를 수행한다.

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• 1. 만성 신장 질환(CKD)

  만성 신장 질환(CKD)은 신장 기능이 점진적으로 저하되는 질환으로, 다양한 원인에 의해 발생할 수 있습니다. 이 질환은 초기에는 증상이 뚜렷하지 않아 진단이 어려울 수 있지만, 지속적인 관리와 치료가 필요합니다. CKD 환자들은 신장 기능 저하로 인해 다양한 합병증이 발생할 수 있으므로, 정기적인 검진과 적절한 치료가 중요합니다. 또한 생활 습관 개선, 식이 요법, 운동 등의 자가 관리도 병행해야 합니다. CKD 환자의 삶의 질 향상을 위해서는 의료진과 환자 간의 긍정적인 협력이 필요할 것입니다.

• 2. CKD 단계

  CKD는 신장 기능 저하 정도에 따라 5단계로 구분됩니다. 1단계는 신장 기능이 정상이지만 단백뇨나 영상 검사 이상이 있는 경우이고, 2단계는 경미한 신장 기능 저하 상태입니다. 3단계는 중등도 신장 기능 저하, 4단계는 중증 신장 기능 저하, 5단계는 말기 신부전 상태입니다. 각 단계별로 적절한 치료와 관리가 필요하며, 특히 4, 5단계에서는 신대체 요법 등의 적극적인 치료가 요구됩니다. CKD 환자는 정기적인 검진을 통해 자신의 신장 기능 상태를 정확히 파악하고, 단계에 맞는 관리와 치료를 받는 것이 중요합니다.

• 3. CKD의 병태생리

  CKD의 병태생리는 다양한 요인에 의해 신장 기능이 점진적으로 저하되는 것입니다. 주요 원인으로는 당뇨병, 고혈압, 사구체 신염, 다낭성 신질환 등이 있습니다. 이러한 질환들로 인해 사구체 손상, 세뇨관 간질 섬유화, 신혈관 변화 등이 발생하여 신장 기능이 저하됩니다. 또한 염증 반응, 산화 스트레스, 유전적 요인 등도 CKD 발병에 기여합니다. 신장 기능이 저하되면 요독 물질 축적, 전해질 불균형, 빈혈 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 CKD의 원인 질환을 적절히 관리하고, 신장 기능 보호를 위한 치료가 필요합니다.

• 4. CKD의 증상

  CKD 초기에는 증상이 뚜렷하지 않아 진단이 어려울 수 있습니다. 그러나 신장 기능이 점진적으로 저하되면서 다양한 증상이 나타날 수 있습니다. 대표적인 증상으로는 피로감, 식욕 감소, 체중 감소, 부종, 소양증, 근육 경련, 수면 장애 등이 있습니다. 또한 고혈압, 빈혈, 골 및 무기질 대사 이상 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. CKD 환자는 이러한 증상들을 주기적으로 모니터링하고, 의료진과 상담하여 적절한 치료를 받는 것이 중요합니다. 특히 말기 신부전 단계에서는 신대체 요법 등의 적극적인 치료가 필요합니다.

• 5. CKD의 치료

  CKD의 치료는 신장 기능 보호와 합병증 예방을 목표로 합니다. 초기 단계에서는 원인 질환의 적절한 관리, 혈압 및 혈당 조절, 단백질 섭취 제한, 운동 등의 생활 습관 개선이 중요합니다. 중등도 이상의 신장 기능 저하 시에는 ACE 억제제나 ARB 등의 약물 치료가 필요할 수 있습니다. 말기 신부전 단계에서는 투석 치료나 신장 이식 등의 신대체 요법이 필요합니다. 이 외에도 빈혈, 골 및 무기질 대사 이상 등의 합병증에 대한 치료도 병행해야 합니다. CKD 환자는 의료진과 긴밀히 협력하여 단계별 맞춤형 치료를 받는 것이 중요합니다.

• 6. 간호과정 적용

  CKD 환자의 간호과정 적용은 환자 중심의 포괄적인 접근이 필요합니다. 먼저 환자의 건강 문제와 간호 요구를 사정하고, 이에 따른 간호 진단을 내립니다. 그 다음 환자의 건강 목표를 설정하고, 이를 달성하기 위한 간호 중재를 계획 및 수행합니다. 간호 중재에는 질병 관리, 증상 완화, 합병증 예방, 자가 관리 지원 등이 포함됩니다. 마지막으로 간호 결과를 평가하고, 필요 시 간호 계획을 수정합니다. 이 과정에서 환자와 보호자의 참여를 독려하고, 의료진 간 협력을 강화하는 것이 중요합니다. 이를 통해 CKD 환자의 건강 증진과 삶의 질 향상을 도모할 수 있습니다.