당뇨병성 케톤산증 성인 간호사례 연구

본 내용은 " 성인케이스_당뇨병성 케톤산증 A+받은자료 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.06.01

문서 내 토픽

• 1. 당뇨병성 케톤산증(Diabetic Ketoacidosis, DKA)

  당뇨병성 케톤산증은 고혈당, 대사성 산증, 케톤증을 특징으로 하는 당뇨병의 급성 합병증이다. 주로 제1형 당뇨병 환자에게 발생하며, 인슐린 부족으로 인해 세포 내 포도당 흡수가 감소하고 간에서 무제한으로 포도당을 생산하여 고혈당이 발생한다. 지방분해로 인한 케톤체 축적으로 대사성 산증과 혼수가 초래되며, 심각한 고삼투압 상태, 저혈압, 의식변화 등의 증상을 보인다. 1997년 미국 당뇨병 학회 분류에 따르면 제1형은 인슐린 절대 결핍, 제2형은 상대적 인슐린 결핍으로 구분된다.

• 2. 당뇨병성 케톤산증의 원인 및 병태생리

  원인은 처방된 인슐린양 부족, 인슐린 투여 중단, 감염상태, 심근경색증, 췌장염, 사고나 쇼크 등이다. 병태생리는 인슐린 부족으로 세포 내 포도당 흡수 감소, 간의 무제한 포도당 생산으로 고혈당 발생, 신장의 고삼투성 이뇨로 탈수와 전해질 손실 초래, 지방분해로 인한 케톤체 생성 증가로 대사성 산증 발생이다. 심각한 산증 상태에서는 하루 6.5L의 수분과 400~500mEq의 전해질 손실이 발생한다.

• 3. 당뇨병성 케톤산증의 치료

  치료 목표는 탈수, 전해질 손실, 산증의 3가지 주요 문제 해결이다. 수액 치료로 혈당 배설 증가 및 스트레스 호르몬 분비 감소, 초기 0.9% 생리식염수 빠른 주입(2~3시간에 0.5~1L), 혈압 안정 후 시간당 200~500ml 속도로 주입한다. 인슐린은 정맥을 통해 천천히 주입하며 혈당이 250~300mg/dl일 때 dextrose 첨가, 산증 교정 전까지 12~24시간 지속 투여한다. 포타슘 보충 시 심전도 고칼륨혈증 징후 확인, 정상 이하 수치 확인, 정상 신기능 확인이 필요하다.

• 4. 당뇨병성 케톤산증의 간호

  예방 교육으로 질환 발생 시 당뇨병 관리 방법 학습, 오심·구토 시에도 인슐린 양 유지, 탄수화물 소량 자주 섭취 권장이 필요하다. 대상자 교육으로 수분 섭취 불가능하거나 혈당·소변 케톤 미감소 시 즉시 병원 방문, 질병 발생 시 식이 및 주의사항 교육, 소변검사용 스틱 필요성 설명이 포함된다. 자가관리 능력 사정, 의도적 인슐린 저투여 시 심리상담 제공이 중요하다.

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• 1. 당뇨병성 케톤산증(Diabetic Ketoacidosis, DKA)

  당뇨병성 케톤산증은 제1형 당뇨병 환자에게 발생하는 심각한 대사 합병증으로, 즉각적인 의료 개입이 필수적입니다. DKA는 인슐린 결핍으로 인해 혈당이 급격히 상승하고 케톤체가 축적되어 산증을 유발하는 생명을 위협하는 상태입니다. 초기 증상인 다뇨, 다음, 피로감을 간과하면 의식 저하, 혼수 상태로 진행될 수 있으므로 조기 인식과 신속한 대응이 중요합니다. 현대 의료 기술의 발전으로 사망률은 감소했지만, 여전히 당뇨병 환자의 주요 사망 원인 중 하나입니다. 따라서 당뇨병 환자와 보호자의 교육, 정기적인 혈당 모니터링, 인슐린 투여 순응도 향상이 DKA 예방의 핵심입니다.

• 2. 당뇨병성 케톤산증의 원인 및 병태생리

  DKA의 원인은 감염, 인슐린 투여 중단, 스트레스, 신질환 등 다양하며, 이들이 인슐린 결핍을 심화시킵니다. 병태생리적으로 인슐린 부족은 포도당 이용을 저해하고 지방 분해를 촉진하여 유리지방산이 증가합니다. 간에서 이들이 케톤체로 전환되면서 혈액의 pH가 저하되고 산증이 발생합니다. 동시에 고혈당으로 인한 삼투압 상승은 세포외액 증가와 탈수를 초래합니다. 이러한 복합적인 대사 장애는 전해질 불균형, 신기능 악화, 뇌부종 등 다양한 합병증을 유발합니다. 병태생리의 정확한 이해는 적절한 치료 전략 수립에 필수적입니다.

• 3. 당뇨병성 케톤산증의 치료

  DKA 치료의 핵심은 인슐린 투여, 수액 요법, 전해질 보정입니다. 초기 단계에서 생리식염수로 탈수를 교정하고, 인슐린을 지속적으로 투여하여 혈당을 점진적으로 낮추는 것이 중요합니다. 급격한 혈당 저하는 뇌부종을 유발할 수 있으므로 신중한 접근이 필요합니다. 칼륨, 인산염 등 전해질 보정도 필수적이며, 기저 원인(감염 등)의 동시 치료가 필수입니다. 중환자실 모니터링을 통해 혈액 가스, 혈당, 전해질을 지속적으로 확인하고 치료를 조정해야 합니다. 적절한 치료로 대부분의 환자가 회복되지만, 치료 지연 시 사망이나 심각한 후유증이 발생할 수 있습니다.

• 4. 당뇨병성 케톤산증의 간호

  DKA 환자의 간호는 생명 유지와 합병증 예방에 중점을 두어야 합니다. 정맥 주사 관리, 혈당 및 전해질 모니터링, 정확한 수액 및 인슐린 투여가 기본입니다. 의식 수준 변화, 호흡 양상, 피부 상태를 지속적으로 관찰하고 기록해야 합니다. 환자의 불안감을 완화하고 편안함을 제공하는 심리적 간호도 중요합니다. 회복 단계에서는 당뇨병 관리 교육, 인슐린 자가 투여 방법, 혈당 자가 모니터링 교육을 제공하여 재발을 예방합니다. 퇴원 후에도 정기적인 외래 추적 관찰과 당뇨병 관리 지속이 필수적입니다. 효과적인 간호는 환자의 생명을 구하고 삶의 질을 향상시킵니다.