당뇨병성 케톤산증 임상사례 간호학 실습보고서

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1. 당뇨병성 케톤산증(DKA)의 정의 및 원인

당뇨병성 케톤산증은 당뇨병에서 나타나는 급성 합병증으로 고혈당, 대사산증, 케톤체 증가를 특징으로 한다. 인슐린 부족으로 발생하며 제1형 당뇨병 환자의 2/3에서 발생한다. 원인은 감염, 인슐린 치료 순응도 저하, 불충분한 인슐린 투여, 과다한 음주, 급성 췌장염, 심근경색증, 뇌졸중, 코르티코스테로이드, 티아지드 이뇨제 등이 있다.
2. 당뇨병성 케톤산증의 증상 및 진단

고혈당 관련 증상인 다음, 다뇨는 수일 전부터 발생하나 대사산증 증상은 24시간 이내 급성으로 진행된다. 구역, 구토, 복통, 의식혼탁, 혼수, 빈맥, 혈압 저하, 빠르고 깊은 호흡이 나타난다. 진단은 혈당, 동맥혈 가스분석, 혈액과 소변의 케톤체 농도, 신기능, 전해질, 삼투압 농도, 요검사 등으로 확인한다.
3. 당뇨병성 케톤산증의 치료 및 간호

일차 치료는 수액과 인슐린 투여이다. 탈수, 고혈당, 전해질 이상을 교정하고 유발인자에 대한 치료를 함께 수행한다. 속효성 인슐린을 지속적으로 정맥 내 투여하며 저칼륨혈증 예방을 위해 칼륨도 투여한다. 치료 중 혈당과 칼륨 수치를 주기적으로 확인하고 기저 원인을 파악해야 한다.
4. 당뇨병성 케톤산증의 예방 및 관리

약물 순응도 유지, 정기적인 혈당 모니터링, 충분한 수분 섭취, 증상 인식, 스트레스 관리, 정기적인 건강검진이 중요하다. 사망률은 1% 이하이나 노인이나 중증 질환 동반 시 5% 이상이다. 치료 과정에서 저혈당, 저칼륨혈증, 드물게 대뇌부종 등의 합병증이 발생할 수 있다.

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1. 당뇨병성 케톤산증(DKA)의 정의 및 원인

당뇨병성 케톤산증은 인슐린 결핍으로 인한 심각한 대사 합병증으로, 주로 제1형 당뇨병 환자에게서 발생합니다. 이 질환의 원인은 인슐린 부족으로 인해 포도당이 세포에 흡수되지 못하고, 신체가 에너지원으로 지방을 분해하면서 케톤체가 과다하게 생성되는 것입니다. 감염, 스트레스, 약물 중단 등이 주요 유발 요인이며, 이러한 원인들을 이해하는 것은 조기 진단과 예방에 매우 중요합니다. DKA는 생명을 위협할 수 있는 응급 상황이므로 정확한 정의와 원인 파악이 환자 관리의 첫 단계입니다.
2. 당뇨병성 케톤산증의 증상 및 진단

DKA의 증상은 다양하며 빠르게 진행되는 특징이 있습니다. 구역질, 구토, 복부 통증, 피로감, 빠른 호흡(쿠스마울 호흡) 등이 전형적인 증상이며, 의식 변화까지 진행될 수 있습니다. 진단은 혈액 검사를 통해 높은 혈당, 낮은 pH, 상승된 케톤체 수치를 확인하여 이루어집니다. 조기 진단이 매우 중요하므로 당뇨병 환자가 이러한 증상을 보일 때 즉시 의료 기관을 방문해야 합니다. 정확한 진단을 통해 신속한 치료를 시작할 수 있습니다.
3. 당뇨병성 케톤산증의 치료 및 간호

DKA의 치료는 인슐린 투여, 수액 보충, 전해질 교정을 중심으로 이루어집니다. 정맥 주사를 통한 빠른 인슐린 투여가 필수적이며, 탈수 상태를 개선하기 위해 생리식염수를 투여합니다. 간호 측면에서는 환자의 활력 징후를 지속적으로 모니터링하고, 혈당과 전해질 수치를 정기적으로 확인해야 합니다. 또한 환자의 심리적 안정과 불안 감소를 위한 지지적 간호도 중요합니다. 치료 과정에서 합병증 발생을 예방하고 환자의 회복을 촉진하는 것이 간호의 주요 목표입니다.
4. 당뇨병성 케톤산증의 예방 및 관리

DKA 예방의 핵심은 철저한 혈당 관리와 규칙적인 인슐린 투여입니다. 당뇨병 환자는 처방된 인슐린을 절대 임의로 중단하면 안 되며, 감염이나 스트레스 상황에서 더욱 주의깊게 혈당을 모니터링해야 합니다. 정기적인 의료 상담, 적절한 식이 관리, 규칙적인 운동이 장기적인 혈당 조절에 도움이 됩니다. 환자 교육도 매우 중요하여 DKA의 초기 증상을 인식하고 신속하게 대응할 수 있도록 해야 합니다. 예방을 통해 응급 상황을 미리 차단하는 것이 가장 효과적인 관리 방법입니다.

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