수혈 요법: 혈액 종류, 간호, 부작용 및 지침

문서 내 토픽

1. 혈액의 구성 및 기능

혈액은 적혈구, 백혈구, 혈소판, 혈장으로 구성된다. 적혈구(400~500만개/μL)는 헤모글로빈을 통해 산소를 운반하며, 백혈구(4,000~10,000개/μL)는 면역계를 담당하여 박테리아와 바이러스로부터 신체를 방어한다. 혈소판(15~40만개/μL)은 혈액응고와 지혈을 담당하고, 혈장은 혈액의 반 이상을 차지하며 전해질, 영양분, 항체, 응고인자 등 생명 유지에 필수적인 성분을 포함한다.
2. 혈액제제의 종류 및 특성

전혈, 농축적혈구, 백혈구여과제거적혈구, 세척적혈구, 농축백혈구, 농축혈소판, 성분채혈혈소판, 신선동결혈장, 동결혈장, 동결침전제제 등 11가지 혈액제제가 있다. 각 제제는 용량, 성상, 유효기간, 보관온도, 적응증이 다르며, 환자의 필요한 성분만을 보충하는 성분수혈을 원칙으로 한다. 적혈구제제는 냉장(1~6°C)에서 35일, 혈소판제제는 20~24°C에서 120시간 보관된다.
3. 수혈 전 준비 및 수혈 절차

수혈 전 수혈동의서 작성, 정맥로 확보(적혈구는 18~20G 이상), ABO-Rh type 검사, Cross matching, Antibody screen test를 시행한다. 수혈 순서는 검사 확인, 동의서 획득, 혈액준비요청, 환자 활력징후 측정, 전투약 투여, 혈액불출요청서 작성, 혈액은행에서 수령, Triple checking을 통한 확인, 수혈 후 15분 및 1시간 단위로 활력징후 및 부작용을 모니터링한다.
4. 수혈 부작용 및 관리

주요 수혈 부작용은 대개 15분 이내에 나타나므로 초기 관찰이 중요하다. 부작용 발생 시 즉시 수혈을 중단하고 활력징후를 의사에게 보고한다. 호흡곤란, 부종, 통증, 저혈압, 혈뇨 등 급성 수혈관련 증상이 발생하면 혈액제제와 환자 혈액, 소변을 혈액은행으로 보내 확인검사를 실시한다. 간호사는 부작용을 수혈기록에 기록하고 혈액은행에 유선으로 알린다.
5. 백혈구제거 혈액제제

백혈구제거는 여과법으로 혈액성분에서 백혈구를 제거하는 과정이다. 저장 중 백혈구에 의해 생성되는 사이토카인이 발열성수혈반응의 원인이므로 저장전백혈구제거제제가 널리 사용된다. 목적은 발열성 비용혈성 수혈반응 예방, HLA 동종면역 예방, CMV와 HTLV-1 감염 전파 예방이다. 백혈구여과제거 적혈구와 성분채혈혈소판은 단위당 잔여백혈구수 5×10⁶개 미만이어야 한다.
6. 방사선조사 혈액제제

살아있는 림프구가 면역저하 환자에게 수혈되면 숙주 체내에서 증식하여 수혈관련 이식편대숙주병(TA-GVHD)을 일으킬 수 있다. 이를 예방하기 위해 감마선 또는 X-선 조사를 시행한다. 동결된 혈장제제는 TA-GVHD와 관련성이 없어 조사하지 않는다. 방사선조사 적혈구는 칼륨 상승으로 심정지를 유발할 수 있으므로 조사 후 24시간 이내에 수혈하거나 세척 후 수혈해야 한다.
7. 백혈구제거 필터세트 사용법

적혈구용 필터세트는 NS priming이 필요 없으며, 1번(빨간 스파이크)은 혈액 회수율 증가용이고 NS 통과 시 백혈구가 재방출된다. 4번은 연결 준비 과정에서만 열고 이후 닫아 공기 유입을 방지한다. 혈소판용 필터세트는 NS priming과 flushing이 금지되며, 4번 챔버에 혈소판을 1/3만 채운 후 바로 세우면 1/2이 채워진다. 모든 clamp를 열어 line 끝까지 혈소판을 채운 후 수혈을 시작한다.
8. 수혈과 함께 투여 가능한 수액

혈액제제와 함께 투여 가능한 수액은 생리식염수와 알부민이다. Half saline과 5% 포도당은 저장성이어서 용혈을 일으키므로 금지된다. Ringer's lactate와 Hartman solution은 칼슘을 함유하여 구연산 첨가된 혈액을 부분적으로 응고시키므로 사용할 수 없다. 어떤 약제들은 pH가 높아 용혈을 일으키므로 혈액제제와의 혼합 주입이 금지된다.

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1. 혈액의 구성 및 기능

혈액은 인체의 생명 유지에 필수적인 체액으로, 적혈구, 백혈구, 혈소판 등의 혈구와 혈장으로 구성되어 있습니다. 각 성분은 산소 운반, 면역 방어, 지혈 등 고유한 기능을 수행합니다. 혈액의 구성을 정확히 이해하는 것은 임상 진료에서 환자의 상태를 평가하고 적절한 치료를 결정하는 데 매우 중요합니다. 특히 혈구 수치의 변화는 다양한 질환의 진단과 치료 효과 판정에 핵심적인 역할을 합니다. 따라서 의료진은 혈액의 정상 범위와 각 성분의 기능을 충분히 숙지하여 환자 관리에 활용해야 합니다.
2. 혈액제제의 종류 및 특성

혈액제제는 전혈, 농축적혈구, 신선동결혈장, 혈소판 제제 등 다양한 종류가 있으며, 각각의 특성과 사용 목적이 다릅니다. 적절한 혈액제제의 선택은 환자의 임상 상태와 필요한 혈구 성분에 따라 결정되어야 합니다. 불필요한 전혈 수혈은 순환 과부하와 감염 위험을 증가시킬 수 있으므로, 성분 수혈의 원칙을 준수하는 것이 중요합니다. 각 제제의 보관 조건, 유효 기간, 부작용 등을 정확히 알고 있어야 안전한 수혈 관리가 가능합니다.
3. 수혈 전 준비 및 수혈 절차

수혈 전 준비는 환자 확인, 혈액형 검사, 교차 적합성 검사 등 여러 단계를 포함하며, 이 과정에서의 오류는 심각한 수혈 부작용을 초래할 수 있습니다. 정확한 환자 확인과 혈액 제제의 확인은 수혈 안전의 가장 기본이 되는 요소입니다. 수혈 절차 중 적절한 속도 조절, 생리식염수 사용, 감염 관리 등의 원칙을 준수해야 합니다. 의료진의 체계적인 교육과 체크리스트 활용을 통해 수혈 관련 오류를 최소화하고 환자 안전을 보장해야 합니다.
4. 수혈 부작용 및 관리

수혈 부작용은 급성 용혈성 반응, 알레르기 반응, 감염, 순환 과부하 등 다양하며, 심각한 경우 생명을 위협할 수 있습니다. 수혈 중 환자의 증상 변화를 주의 깊게 관찰하고 이상 징후 발생 시 즉시 대응하는 것이 중요합니다. 부작용의 조기 인식과 신속한 치료는 환자의 예후를 크게 개선할 수 있습니다. 각 부작용의 원인, 증상, 진단, 치료 방법을 충분히 이해하고, 예방 가능한 부작용은 사전에 예방하는 것이 의료진의 책임입니다.
5. 백혈구제거 혈액제제

백혈구제거 혈액제제는 동종면역화, 발열성 비용혈성 수혈 반응, 거대세포바이러스 감염 등을 예방하는 데 효과적입니다. 특히 반복적인 수혈이 필요한 환자나 면역 억제 환자에게 유용합니다. 백혈구제거 과정은 혈액 제제의 질을 유지하면서 백혈구를 효과적으로 제거해야 하므로 기술적 정확성이 요구됩니다. 비용 증가에도 불구하고 장기적인 합병증 감소와 환자 안전 향상을 고려하면 적절한 환자 선택을 통한 사용이 권장됩니다.
6. 방사선조사 혈액제제

방사선조사 혈액제제는 이식편대숙주병을 예방하기 위해 사용되며, 특히 면역 억제 환자나 조혈모세포 이식 환자에게 필수적입니다. 방사선 조사는 혈액 제제의 림프구를 비활성화하여 동종면역 반응을 억제합니다. 조사 용량과 방법의 표준화는 효과와 안전성을 보장하는 데 중요합니다. 방사선조사로 인한 혈액 제제의 물리적 변화를 최소화하면서 치료 효과를 극대화하는 것이 임상 실무의 과제입니다.
7. 백혈구제거 필터세트 사용법

백혈구제거 필터세트는 수혈 시 백혈구를 효과적으로 제거하는 장치로, 올바른 사용법이 제거 효율과 환자 안전에 직접적인 영향을 미칩니다. 필터의 종류, 사용 시기, 설치 방법, 유량 조절 등을 정확히 이해하고 실행해야 합니다. 필터 사용 중 압력 상승, 유량 감소 등의 문제 발생 시 적절한 대응이 필요합니다. 의료진의 정기적인 교육과 실습을 통해 필터세트의 올바른 사용을 보장하고 수혈의 질을 향상시켜야 합니다.
8. 수혈과 함께 투여 가능한 수액

수혈 중 투여 가능한 수액은 생리식염수로 제한되며, 포도당 용액이나 칼슘 함유 용액은 혈액 응고를 유발할 수 있어 금지됩니다. 이러한 제한은 수혈의 안전성을 보장하기 위한 중요한 원칙입니다. 의료진은 수혈 라인 관리 시 허용된 수액만 사용하고, 다른 약물 투여 시 별도의 라인을 사용해야 합니다. 수혈 관련 약물 상호작용과 수액 선택의 원칙을 정확히 숙지하는 것은 환자 안전과 수혈 효과를 보장하는 기본입니다.

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