폐색전증의 정의, 병태생리, 진단 및 치료

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1. 폐색전증의 정의 및 병태생리

폐색전증(Pulmonary Thromboembolism)은 폐 속 한 개 이상의 동맥이 혈전으로 인하여 막혀 생기는 질환이다. 대부분의 경우 심부정맥혈전증의 혈전이 하지에서 떨어져 나와 대정맥과 우심방을 거쳐 폐동맥의 작은 혈관을 폐쇄한다. 폐동맥이 부분 또는 완전히 폐쇄되면 혈류가 감소되거나 정지되어 관류장애가 발생하고, 환기-관류 불균형을 초래한다. 큰혈관이 폐쇄되면 폐혈관 저항이 증가하고 폐동맥압이 상승하여 심부전을 초래하며, 심박출량과 수축기혈압이 떨어져 쇼크가 발생된다.
2. 폐색전증의 원인 및 위험인자

폐색전증의 가장 큰 원인은 심부정맥혈전증(DVT)이다. 위험인자는 선천성 요인과 후천성 요인으로 나뉜다. 선천성 요인은 혈액응고 시스템의 장애로 인한 특정 요소의 결핍이며, 후천성 요인은 장시간 부동, 수술, 뇌졸중, 임신, 외상, 염증, 암, 경구 피임약, 호르몬 치료, 흡연, 비만, 비행기 여행 등이 있다. 40세 이상의 나이도 위험인자이며, 노인에서는 여성보다 남성에게 더 흔하다.
3. 폐색전증의 진단검사

폐색전증의 진단에는 다양한 검사가 사용된다. 나선형 전산화 단층촬영(Spiral CT)은 현존하는 검사 중 가장 정확하고 중요한 검사이다. 심초음파는 우심실 기능 부전을 발견하는 데 우수하며, 정맥 초음파 검사는 심부 정맥 혈전 진단에 매우 정확하다. 폐 환기-관류 스캔은 환자가 폐색전증일 확률을 제시한다. D-dimer 검사는 폐색전증 환자의 90% 이상에서 높은 수치(>500ng/㎖)를 보이나 특이성이 낮다. 동맥혈 가스 분석(ABGA)은 저산소혈증과 산염기 불균형을 확인한다.
4. 폐색전증의 치료

폐색전증의 치료는 비수술 요법과 수술 요법으로 나뉜다. 비수술 요법으로는 산소요법, 항응고제(헤파린, 와파린, 차세대 경구 항응고제), 혈전용해제(streptokinase, urokinase, t-PA)가 사용된다. 헤파린은 가장 기본적인 약물이며 사망을 줄이고 재발을 방지한다. 수술 요법으로는 하대정맥 필터 삽입, 혈전 제거 수술, 카테터를 이용한 혈전 제거가 있으며, 심한 폐색전증이 진단되었으나 통상적 치료에 실패한 경우에 시행된다.
5. 폐색전증의 간호 및 응급간호

폐색전증 환자의 간호는 호흡곤란, 부정맥, 청색증 등의 증상을 사정하고, 수액요법, 심근 수축력 증가 약물, 혈관확장제를 투여한다. 저산소혈증 환자의 불안을 감소시키기 위해 충분한 설명과 치료적 의사소통이 중요하다. 응급간호에서는 즉시 산소를 투여하고 정맥선을 확보하며, 심폐 기능을 안정시키는 것이 목표이다. 심한 폐색전증은 색전 발생 후 1-2시간 내에 대부분 사망하므로 신속한 대응이 필수적이다.

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1. 폐색전증의 정의 및 병태생리

폐색전증은 혈전, 지방, 공기 등이 폐동맥을 막아 폐순환을 방해하는 심각한 질환입니다. 병태생리적으로 Virchow의 삼요소(혈류정체, 혈관내피손상, 혈액응고성 증가)가 작용하여 혈전이 형성되고, 이것이 폐동맥으로 이동하면서 폐혈관저항 증가, 우심실 부하 증가, 폐관류 감소 등을 초래합니다. 이러한 생리적 변화는 저산소혈증과 호흡곤란을 유발하며, 심한 경우 급성 우심부전과 쇼크로 진행될 수 있습니다. 폐색전증의 병태생리를 정확히 이해하는 것은 조기진단과 적절한 치료의 기초가 되므로 매우 중요합니다.
2. 폐색전증의 원인 및 위험인자

폐색전증의 주요 원인은 심부정맥혈전증에서 유래한 혈전이며, 위험인자는 수술, 장기간 부동, 악성종양, 심부정맥혈전증 병력 등 다양합니다. 특히 정형외과 수술, 암환자, 고령자에서 발생률이 높으며, 경구피임약 사용, 호르몬치료, 비만, 흡연 등도 중요한 위험인자입니다. 최근 COVID-19 감염 후 폐색전증 발생이 증가하고 있어 감염성 질환도 고려해야 합니다. 임상에서는 이러한 위험인자를 체계적으로 평가하여 고위험군을 식별하고 예방적 조치를 취하는 것이 폐색전증 발생을 줄이는 데 효과적입니다.
3. 폐색전증의 진단검사

폐색전증의 진단은 임상증상, 위험인자, 검사결과를 종합적으로 평가하여 이루어집니다. D-dimer는 높은 음성예측도로 폐색전증을 배제하는 데 유용하며, 흉부X선, 심전도는 다른 질환을 감별하는 데 도움이 됩니다. 폐동맥CT혈관조영술은 현재 폐색전증 진단의 표준검사로 높은 민감도와 특이도를 제공합니다. 심한 경우 우심실기능 평가를 위해 심초음파검사가 필요하며, 혈액가스분석으로 저산소혈증 정도를 파악할 수 있습니다. 이러한 다양한 검사를 적절히 조합하여 신속하고 정확한 진단을 내리는 것이 환자의 예후를 결정하는 중요한 요소입니다.
4. 폐색전증의 치료

폐색전증의 치료는 위험도 분류에 따라 결정됩니다. 저위험군은 항응고제 치료만으로 충분하며, 고위험군은 혈전용해제나 혈관중재술이 필요합니다. 항응고제는 헤파린, 와파린, 직접경구항응고제 등이 사용되며, 초기 치료 후 장기 항응고제 유지가 중요합니다. 혈전용해제는 대규모 폐색전증에서 사망률을 감소시키지만 출혈 위험이 있어 신중한 선택이 필요합니다. 혈관중재술은 약물치료에 실패한 경우나 심각한 혈역학적 불안정성이 있을 때 고려됩니다. 또한 하대정맥필터 삽입은 항응고제 금기인 환자에서 재발 방지에 효과적입니다. 개별 환자의 상태에 맞는 맞춤형 치료가 최적의 결과를 도출합니다.
5. 폐색전증의 간호 및 응급간호

폐색전증 환자의 간호는 생명유지와 합병증 예방에 중점을 두어야 합니다. 응급상황에서는 산소요법으로 저산소혈증을 교정하고, 정맥로 확보하여 약물투여를 준비하며, 심전도 모니터링으로 심장리듬을 지속적으로 관찰해야 합니다. 항응고제 투여 중에는 출혈 징후를 주의깊게 모니터링하고, 환자의 활동을 제한하여 혈전 이동을 방지합니다. 심리적 불안감이 높으므로 공감적 태도로 환자를 지지하고, 치료과정을 설명하여 불안을 완화해야 합니다. 퇴원 후에는 항응고제 복용 순응도 향상, 출혈 징후 인식, 정기적 추적관찰의 중요성을 교육하고, 재발 위험인자 제거를 위한 생활습관 개선을 격려하는 것이 장기적 예후 개선에 필수적입니다.

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