폐색전증 성인간호학 사례연구

본 내용은 " 성인간호학) 폐색전증 case study A+ " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.03.16

문서 내 토픽

• 1. 폐색전증의 정의 및 병태생리

  폐색전증은 색전에 의하여 폐혈관의 일부가 갑자기 막힌 상태이다. 주요 원인은 하지심부정맥혈전이며, 혈전 외에 종양, 공기, 지방, 골수, 양수 등도 색전물이 될 수 있다. 폐로 이동한 색전물은 폐혈관에 머물러 혈류를 막고, 환기-관류 비율 불균형으로 저산소혈증이 발생한다. 색전이 큰 폐혈관을 막으면 무기폐와 심박출량 감소가 유발되며, 히스타민, 세로토닌, 카테콜라민, 프로스타글란딘의 분비로 혈관수축이 발생한다. 폐혈관 압력 증가로 우심장 부하가 증가되어 심부전이 발생할 수 있다.

• 2. 폐색전증의 진단 방법

  폐색전증 진단은 전산화 단층촬영(CT), 폐 환기-관류 스캔, 정맥 초음파, 심초음파, 폐 동맥 혈관조영술 등으로 시행된다. CT는 폐색전증 진단에 가장 중요한 검사이며, 정맥 초음파는 심부정맥혈전 진단에 유용하다. 폐 환기-관류 스캔에서 환기는 정상이나 관류가 감소된 부분이 폐색전증 위치이다. 혈액검사에서 D-dimer 수치가 높으면(>500ng/ml) 폐색전증을 시사하지만 특이도가 낮다. 심전도는 우심실 부하를 간접적으로 보여준다.

• 3. 폐색전증의 치료 및 간호중재

  응급치료로 색전제거술, 혈전용해제 치료가 시행된다. 약물요법으로 항응고제(헤파린, 와파린)와 혈전용해제(우로키니아제, 스트렙토키니아제, t-PA)를 투여한다. 헤파린은 PTT를 정상의 1.5~2.5배로 유지하며 5~7일간 사용한다. 비약물요법으로 보행, 운동, 압박 스타킹, 스트레칭을 시행한다. 간호중재는 산소투여, 반좌위 취해주기, 호흡음 청진, 활력징후 모니터링, 진통제 투여, 출혈 징후 관찰 등이 포함된다.

• 4. 폐색전증의 증상, 징후 및 위험요인

  폐색전증의 흔한 증상은 빈맥, 호흡곤란, 흉통이며, 피로감, 다리 통증, 기침, 발한, 객혈, 청색증도 나타난다. 위험요인으로는 수술, 장기간 침상안정, 장거리 여행, 경구용 피임제 복용, 악성종양, 고관절 및 대퇴골절, 흡연, 중심정맥카테터 삽입 등이 있다. 노인과 남자에게 더 흔하며, 진단 후 1년 이내 사망률은 약 50% 정도로 높은 편이다.

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• 1. 폐색전증의 정의 및 병태생리

  폐색전증은 혈전이나 다른 물질이 폐동맥을 막아 발생하는 심각한 질환입니다. 병태생리적으로 Virchow의 삼요소(혈류 정체, 혈관 내피 손상, 혈액 응고성 증가)가 중요한 역할을 합니다. 대부분의 폐색전증은 하지 정맥의 심부정맥혈전증에서 유래하며, 혈전이 폐순환계로 이동하면서 폐동맥을 폐색시킵니다. 이로 인해 환기-관류 불균형, 폐혈관 저항 증가, 우심실 부하 증가 등이 발생합니다. 병태생리의 이해는 임상 증상 해석과 치료 방향 결정에 필수적이며, 예방 전략 수립에도 중요한 기초가 됩니다.

• 2. 폐색전증의 진단 방법

  폐색전증의 진단은 다양한 검사 방법의 조합으로 이루어집니다. D-dimer 검사는 높은 민감도로 선별검사로 유용하지만 특이도가 낮아 단독으로는 진단할 수 없습니다. 흉부 X선과 심전도는 다른 질환 배제에 도움이 됩니다. 폐환기-관류 스캔은 비침습적이지만 해석이 어려울 수 있습니다. 나선형 CT 폐동맥조영술은 현재 표준 진단 방법으로 높은 민감도와 특이도를 제공합니다. 임상적 의심도와 검사 결과를 종합적으로 평가하여 진단하는 것이 중요하며, 환자의 상태와 이용 가능한 자원을 고려한 맞춤형 진단 접근이 필요합니다.

• 3. 폐색전증의 치료 및 간호중재

  폐색전증의 치료는 항응고 요법이 기본이며, 헤파린과 와파린 또는 직접 경구 항응고제를 사용합니다. 대규모 폐색전증이나 혈역학적 불안정성이 있는 경우 혈전용해제 투여를 고려합니다. 간호중재는 환자 안전과 회복을 위해 매우 중요합니다. 항응고 요법 모니터링, 출혈 징후 관찰, 다리 부종 및 통증 사정이 필수적입니다. 조기 이동 격려, 압박 스타킹 착용, 수분 섭취 증진 등의 중재가 필요합니다. 약물 복용 교육, 정기적 추적 검사 중요성 강조, 응급 상황 대처 방법 교육도 중요한 간호 역할입니다.

• 4. 폐색전증의 증상, 징후 및 위험요인

  폐색전증의 증상은 다양하고 비특이적이어서 진단을 어렵게 합니다. 호흡곤란, 흉통, 심계항진이 주요 증상이며, 심한 경우 실신이나 쇼크 상태까지 진행할 수 있습니다. 위험요인은 수술, 장기 부동, 악성종양, 심부정맥혈전증 병력, 경구피임약 사용 등 다양합니다. 나이, 비만, 혈액응고 장애도 중요한 위험요인입니다. 임상 증상만으로는 진단이 불가능하므로 위험요인이 있는 환자에서 의심도를 높여야 합니다. 특히 무증상 폐색전증도 발생할 수 있으므로 고위험군에 대한 적극적인 선별검사와 예방이 중요합니다.