폐색전증 간호진단 및 사례보고서

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1. 폐색전증의 정의 및 병태생리

폐색전증은 혈전, 지방, 공기, 종양세포 등이 폐동맥을 막아 발생하는 질환이다. 주로 하지 심부정맥에서 형성된 혈전이 혈류를 따라 이동하여 폐동맥이나 그 분지를 폐쇄한다. 폐동맥이 부분 또는 완전히 폐쇄되면 혈류가 감소하거나 정지되어 환기-관류 불균형이 발생하며, 큰 혈관이 폐쇄되면 폐혈관 저항이 증가하고 폐동맥압이 상승하여 심부전을 유발할 수 있다. 심한 경우 저산소혈증, 산독증, 심폐계 허탈로 생명이 위협받는다.
2. 폐색전증의 진단검사

폐색전증 진단에는 흉부 CT, 흉부 X선, D-dimer 검사, 동맥혈가스분석, 심초음파, 폐동맥 혈관조영술, 폐 환기-관류 스캔 등이 사용된다. 흉부 CT는 환기-관류 폐스캔에서 병변부위의 혈류감소를 보여주며, D-dimer 검사는 혈전 분해 과정을 확인한다. 동맥혈가스분석에서는 초기에 저산소혈증과 저탄산증이 나타나 호흡알칼리증이 발생한다. 심초음파는 우심실 기능 부전을 발견하는 데 우수하다.
3. 폐색전증의 치료 및 간호중재

폐색전증 치료는 산소요법, 항응고제(헤파린, 와파린), 혈전용해제(우로키나제, 스트렙토키나제, t-PA) 투여 등 비수술요법과 색전제거술, 하대정맥중절술 등 수술요법으로 나뉜다. 간호중재는 가스교환 증진, 심박출량 증진, 불안 감소, 출혈 위험성 감소 등을 포함한다. 항응고제 투여 시 PT, aPTT를 정상의 1.5~2.5배로 유지하며, 출혈 징후를 면밀히 관찰해야 한다.
4. 폐의 해부학적 구조 및 생리기능

폐는 흉곽 내에 위치한 가장 큰 한 쌍의 실질 기관으로, 우폐는 상·중·하 3엽, 좌폐는 상·하 2엽으로 구성된다. 폐는 두 종류의 동맥(폐동맥, 기관지동맥)에서 혈액을 공급받으며, 폐정맥과 참기관지정맥으로 유입된다. 폐의 주요 생리기능은 호흡작용(산소 흡수, 이산화탄소 배출), 체온 조절, 산-염기 균형 유지이다. 호흡 과정은 환기, 관류, 분포, 확산, 가스 이동, 조직 산소 공급으로 이루어진다.
5. 호흡기계 주요 진단검사

동맥혈가스분석(ABGA)은 PaO2, pH, PaCO2, HCO3, 염기 과잉을 측정하여 폐의 환기, 확산, 산화 상태와 산-염기 평형을 평가한다. 폐기능검사(PFT)는 환기, 확산, 관류 기능을 평가하며, FVC와 FEV1이 주로 사용된다. FVC는 최대 흡기 후 최대 호기량, FEV1은 1초간 노력성 호기량을 측정한다. 정상 범위는 80% 이상이며, 그 이하는 경중에 따라 추적관찰이나 의뢰가 필요하다.

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1. 폐색전증의 정의 및 병태생리

폐색전증은 혈전, 지방, 공기 등이 폐동맥을 막아 폐순환을 방해하는 심각한 응급질환입니다. 병태생리적으로 심부정맥혈전증에서 유래한 혈전이 폐동맥으로 이동하면서 발생하며, Virchow 삼각형(혈류정체, 혈관내피손상, 혈액응고성 증가)이 주요 원인입니다. 폐색전증은 폐혈관저항 증가, 우심실 부하 증가, 산소교환 장애를 초래합니다. 임상적으로 무증상부터 급성 쇼크까지 다양한 증상을 보이므로, 위험인자를 가진 환자에 대한 조기 인식과 예방이 매우 중요합니다. 특히 수술 후, 장기 부동, 악성종양 환자에서 발생 위험이 높으므로 적절한 예방조치가 필수적입니다.
2. 폐색전증의 진단검사

폐색전증의 진단은 임상증상, 위험인자, 객관적 검사를 종합적으로 평가해야 합니다. D-dimer는 높은 음성예측도로 폐색전증을 배제하는 데 유용하지만, 특이도가 낮아 단독으로는 진단할 수 없습니다. CT 폐동맥조영술(CTPA)은 현재 표준 진단검사로 높은 민감도와 특이도를 제공합니다. 심전도, 흉부X선, 동맥혈가스분석은 감별진단에 도움이 됩니다. 환자의 임상상태, 위험도에 따라 검사 선택이 달라지므로, Wells score나 PERC rule 같은 임상판단도구를 활용한 체계적 접근이 효율적입니다. 응급상황에서는 신속한 진단과 치료 개시가 환자 예후를 크게 좌우합니다.
3. 폐색전증의 치료 및 간호중재

폐색전증의 치료는 항응고제 투여가 기본이며, 헤파린, 와파린, 직접경구항응고제(DOAC) 등이 사용됩니다. 혈역학적으로 불안정한 대규모 폐색전증은 혈전용해제 투여나 카테터 중재술을 고려합니다. 간호중재는 환자 안전, 증상 모니터링, 약물 관리, 합병증 예방에 중점을 두어야 합니다. 출혈 위험 사정, 항응고제 부작용 관찰, 호흡곤란 완화, 심리적 지지가 중요합니다. 조기 이동, 하지 운동, 압박스타킹 착용 등 혈전예방간호도 필수적입니다. 퇴원 후 약물 순응도 강화교육, 정기적 추적관찰, 출혈 증상 인식 교육이 장기 예후 개선에 필수적입니다.
4. 폐의 해부학적 구조 및 생리기능

폐는 호흡기계의 핵심 기관으로 우폐 3엽, 좌폐 2엽으로 구성되며, 기관지, 세기관지, 폐포로 이어지는 복잡한 구조를 가집니다. 폐포는 가스교환의 주요 부위로 약 3억 개가 존재하여 광대한 표면적을 제공합니다. 생리적으로 폐는 산소 흡수와 이산화탄소 배출을 담당하며, 환기와 관류의 균형이 효율적 가스교환을 결정합니다. 폐는 단순 가스교환 기관을 넘어 면역방어, 약물대사, 혈전용해 등 다양한 기능을 수행합니다. 폐의 탄성, 표면장력, 기도저항 등 역학적 특성이 호흡 효율을 좌우하므로, 폐질환 이해와 치료에 이러한 해부생리학적 지식이 기초가 됩니다.
5. 호흡기계 주요 진단검사

호흡기계 진단검사는 임상증상과 신체검진을 바탕으로 선택되어야 합니다. 흉부X선은 기본 영상검사로 폐질환의 초기 선별에 유용하며, CT는 더 정밀한 해부학적 정보를 제공합니다. 폐기능검사는 폐용량, 환기능력, 가스교환을 객관적으로 평가하여 폐질환의 진단과 중증도 판정에 필수적입니다. 동맥혈가스분석은 산소화, 환기, 산염기 상태를 평가하여 호흡부전 진단과 치료 모니터링에 중요합니다. 기관지내시경은 기도 병변 직시, 조직 채취, 치료적 중재를 가능하게 합니다. 이러한 검사들을 임상상황에 맞게 적절히 조합하여 사용하면 호흡기질환의 정확한 진단과 효과적인 치료 계획 수립이 가능합니다.

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