급성심근경색 간호진단: 출혈 및 감염 위험성

문서 내 토픽

1. 급성심근경색(AMI) 정의 및 병태생리

급성심근경색은 관상동맥이 혈전증이나 혈관 수축으로 급성 폐쇄되어 심장 근육에 산소와 영양 공급이 급격히 감소하면서 심근 조직이 괴사되는 질환이다. 고지혈증, 당뇨병, 고혈압, 흡연 등으로 내피세포가 손상되어 죽상경화증이 진행되고 혈전이 형성된다. 경색은 수 시간에 걸쳐 진행되며, 허혈로 인한 산증과 전해질 불균형이 발생한다. 경색 후 6시간 후 부종이 나타나고, 48시간 후 호중구가 괴사 세포를 제거하며, 2~3개월에 걸쳐 반흔조직으로 변환된다.
2. 침습적 시술과 관련된 출혈의 위험성 간호진단

관상동맥촬영술(CAG)과 경피적관상동맥성형술(PCI) 시술 후 시술 부위에서 출혈이 발생할 수 있다. 항혈소판제(아스피린, 티카그렐로) 투여로 출혈 위험이 증가한다. 간호중재는 활력징후 1시간마다 측정, 시술 부위 지속적 사정, 응고 상태 검사 모니터링, 최소 6시간 이상 침상 안정, 탄력붕대 적용, 다리 구부리지 않기 교육 등을 포함한다. 저혈압, 빈맥, 헤모글로빈 감소는 출혈의 주요 지표이다.
3. 침습적 시술과 관련된 감염 위험성 간호진단

CAG와 PCI 시술로 인한 피부 손상으로 감염 위험이 증가한다. 발열, 백혈구 증가, C반응성단백질 상승이 감염의 주요 지표이다. 간호중재는 활력징후 1시간마다 사정, WBC와 CRP 수치 모니터링, 시술 부위 감염 징후 사정, 무균법 유지, 혈액배양 검사 시행, 시술 부위 청결 유지 교육 등을 포함한다. 감염 증상 발생 시 즉시 보고하도록 교육하고, 목욕 시 시술 부위 보호를 강조한다.
4. 급성심근경색 약물 치료

항혈소판제(아스피린 100mg, 티카그렐로 90mg)로 혈전 형성을 억제하고, 스타틴 계열 약물(로수젯)로 콜레스테롤을 감소시킨다. 양성자펌프저해제(덱시라졸)로 위산을 억제하고, 혈관확장제(메타진정)로 허혈성 심장을 보호한다. 당뇨병 치료제(테네틴엠)로 혈당을 조절하고, 수액(생리식염수, 플라즈마라이트)으로 순환혈액량을 유지한다. 해열진통제(데노간주)로 발열과 통증을 관리한다.

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1. 급성심근경색(AMI) 정의 및 병태생리

급성심근경색은 관상동맥의 급성 폐색으로 인한 심근 괴사로, 현대 의료에서 중요한 응급질환입니다. 병태생리적으로 죽상경화성 플라크의 파열과 혈전 형성이 핵심 메커니즘이며, 이로 인한 심근의 산소 공급 부족이 세포 손상을 초래합니다. 심전도, 심근효소, 영상검사 등 다양한 진단 방법의 이해는 신속한 진단과 치료에 필수적입니다. 특히 ST분절 상승 심근경색과 비ST분절 상승 심근경색의 구분은 치료 전략 결정에 중요한 역할을 합니다. 병태생리에 대한 정확한 이해는 환자 교육과 예방 전략 수립에도 기여하며, 심근 재관류 손상과 같은 합병증 이해에도 도움이 됩니다.
2. 침습적 시술과 관련된 출혈의 위험성 간호진단

경피적 관상동맥중재술 등 침습적 시술은 급성심근경색 치료의 표준이지만 출혈 합병증의 위험을 내포하고 있습니다. 간호진단으로서 출혈 위험성은 천자 부위, 항응고제 사용, 환자의 기저 질환 등 다양한 위험 요인을 고려해야 합니다. 효과적인 간호중재는 천자 부위의 정기적 사정, 활력징후 모니터링, 항응고제 관리 교육 등을 포함합니다. 특히 대퇴동맥 접근법 사용 시 후복막 출혈 같은 심각한 합병증 가능성을 인식하고 조기 발견에 주력해야 합니다. 환자와 보호자 교육을 통한 예방적 접근도 중요하며, 출혈 징후 발생 시 신속한 보고와 대응이 환자 안전을 보장합니다.
3. 침습적 시술과 관련된 감염 위험성 간호진단

침습적 시술로 인한 감염 위험성은 무균 기법 위반, 카테터 관련 감염, 천자 부위 감염 등 다양한 경로를 통해 발생할 수 있습니다. 간호진단으로서 감염 위험성 관리는 시술 전 피부 소독, 시술 중 무균 환경 유지, 시술 후 천자 부위 드레싱 관리를 포함합니다. 특히 면역 저하 환자, 당뇨병 환자, 고령 환자는 감염 위험이 높으므로 더욱 세심한 모니터링이 필요합니다. 감염 징후인 발열, 부위 발적, 분비물 등의 조기 발견과 항생제 투여 등의 신속한 중재가 중요합니다. 환자 교육을 통한 개인위생 관리와 천자 부위 자가 관찰 능력 향상도 감염 예방에 효과적입니다.
4. 급성심근경색 약물 치료

급성심근경색의 약물 치료는 다층적 접근으로, 항혈소판제, 항응고제, 베타차단제, ACE억제제, 스타틴 등이 핵심 약물입니다. 아스피린과 P2Y12 억제제의 이중 항혈소판 요법은 혈전 형성 억제에 필수적이며, 헤파린이나 저분자량 헤파린은 추가적 항응고 효과를 제공합니다. 베타차단제는 심근 산소 소비를 감소시키고 심실 재형성을 억제하며, ACE억제제는 장기적 심실 기능 보존에 기여합니다. 스타틴은 플라크 안정화와 염증 감소를 통해 재경색 예방에 중요합니다. 약물 치료의 성공은 정확한 용량 관리, 부작용 모니터링, 환자 순응도 향상에 달려 있으며, 개별 환자의 특성을 고려한 맞춤형 치료가 최적의 결과를 도출합니다.

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