성인간호학실습 중환자실 사전학습 보고서

문서 내 토픽

1. 호흡기계 구조와 기능

호흡기계는 산소 공급과 이산화탄소 배출을 담당합니다. 상부기도는 비강, 부비동, 인두로 구성되며 공기를 가온, 가습, 여과합니다. 하부기도는 기관, 기관지, 폐로 이루어져 있습니다. 폐는 산소와 이산화탄소 교환을 수행하는 스펀지 같은 장기입니다. 폐환기는 들숨과 날숨을 통해 공기 이동을 일으키고, 폐가스교환은 폐포와 혈액 사이의 가스 확산으로 이루어집니다. 산소는 주로 헤모글로빈으로 운반되며, 호흡을 통해 체온조절도 이루어집니다.
2. 심혈관계 구조와 기능

심장은 좌우 심방과 심실로 구성된 펌프 기관으로, 체순환과 폐순환을 담당합니다. 심장의 벽은 내막, 심근, 외막으로 이루어져 있습니다. 판막은 혈액의 역류를 방지합니다. 관상동맥은 심장 자체에 혈액을 공급하며, 심장주기는 수축기와 이완기로 나뉩니다. 심박출량은 박동량과 심박동수의 곱으로 정상 성인은 분당 약 5L입니다. 혈관은 동맥, 모세혈관, 정맥으로 구분되며 각각 다른 기능을 수행합니다.
3. 신경계 구조와 기능

신경계는 중추신경계(뇌, 척수)와 말초신경계(뇌신경, 척수신경, 자율신경)로 구성됩니다. 뇌는 대뇌, 간뇌, 뇌간, 소뇌로 나뉘며 각각 다양한 기능을 담당합니다. 척수는 뇌와 말초신경을 연결하는 통로입니다. 자율신경계는 교감신경과 부교감신경으로 나뉘어 항상성 유지에 중요한 역할을 합니다. 신경세포는 정보 전달의 기본 단위이며, 신경아교세포는 신경세포를 지지하고 보호합니다.
4. 기계적 환기 및 산소요법

기계적 환기는 자발호흡이 불가능한 환자에게 인공호흡기를 통해 환기를 보조합니다. CMV, ACMV, SIMV, PSV, CPAP, PEEP 등 다양한 모드가 있습니다. 산소요법은 저산소증을 치료하기 위해 비강캐뉼라, 마스크 등을 통해 산소를 공급합니다. 고압경보와 저압경보 시 적절한 간호중재가 필요하며, weaning 과정을 통해 인공호흡기를 단계적으로 제거합니다. 합병증 예방과 모니터링이 중요합니다.
5. 응급약물 관리

응급상황에서 사용되는 주요 약물로는 에피네프린(심정지, 쇼크), 아트로핀(서맥), 소디움바이카보네이트(대사성산증), 마그네슘황산염(경련), 칼슘글루콘산염(저칼슘혈증), 리도카인(부정맥), 아데노신(심실상빈맥), 도파민(쇼크), 노르에피네프린(저혈압) 등이 있습니다. 각 약물의 투여용법, 작용, 적응증, 부작용, 주의사항을 정확히 알아야 합니다.
6. 기관내삽관 및 무의식 대상자 간호

기관내삽관은 기도 확보를 위해 기관 내로 튜브를 삽입하는 시술입니다. 준비물품 확인, 환자 자세 조정, 후두경을 이용한 삽관, 튜브 위치 확인이 필요합니다. 합병증으로는 관의 잘못된 위치, 기도손상, 생리적 반사, 관의 기능이상 등이 있습니다. 무의식 대상자는 기도유지, 수분영양균형, 구강점막 유지, 피부통합성 유지, 각막보호, 체온조절, 배뇨배변관리, 감각자극 촉진, 안전유지, 가족지지가 필요합니다.
7. 혈류역학 모니터링 및 심전도

중심정맥압 모니터링은 우심실의 전부하 상태를 평가합니다. Swan-Ganz 카테터는 폐동맥압, 폐모세혈관쐐기압, 심박출량을 측정합니다. 심전도는 심장의 전기적 활동을 파형으로 나타내며 P파, QRS파, T파 등으로 구성됩니다. 정상 심박동수는 분당 60~100회이며, 다양한 계산방법으로 심박동수를 측정할 수 있습니다. 심전도는 심장의 리듬, 허혈, 경색, 전도이상을 평가하는 데 효율적입니다.
8. 두개내압 모니터링 및 감염관리

두개내압은 두개강 내의 뇌조직, 뇌척수액, 혈액에 의해 측정되는 압력입니다. 뇌실내도관, 지주막하나사, 경막상장치, 광섬유변환장치 등으로 측정합니다. ICP 상승 시 뇌관류 유지, 호흡유지, 체액균형, 감염예방이 중요합니다. 감염관리는 표준주의, 공기주의, 비말주의, 접촉주의로 나뉘며, 각각 다른 격리지침과 개인보호구 착용 기준이 있습니다. 손위생, 환경소독, 환자배치가 감염예방의 핵심입니다.

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1. 호흡기계 구조와 기능

호흡기계는 인체의 가스 교환을 담당하는 필수 시스템으로, 상기도에서 하기도까지의 정교한 구조가 효율적인 산소 흡수와 이산화탄소 배출을 가능하게 합니다. 폐포에서의 가스 교환 원리를 이해하는 것은 호흡곤란 환자의 간호에 매우 중요합니다. 특히 임상 현장에서 호흡기계의 정상 기능을 유지하기 위해 기도 개방성 확보, 분비물 제거, 적절한 환기 보조 등의 간호중재가 필수적입니다. 호흡기계 구조의 이해는 폐렴, 천식, 만성폐쇄성폐질환 등 다양한 호흡기 질환의 병태생리를 파악하고 효과적인 간호를 제공하는 기초가 됩니다.
2. 심혈관계 구조와 기능

심혈관계는 신체 모든 조직에 산소와 영양분을 공급하고 대사산물을 제거하는 순환 시스템으로, 심장의 펌프 기능과 혈관의 저항이 혈압과 조직 관류를 결정합니다. 심장의 전기적 활동과 기계적 수축의 조화로운 작동이 효율적인 혈액 순환을 만들어냅니다. 임상에서 심혈관 질환 환자의 간호 시 심박출량, 말초저항, 혈액량 등의 개념을 이해하는 것이 중요합니다. 특히 급성 심근경색, 심부전, 쇼크 상태의 환자 관리에서 심혈관계의 구조와 기능에 대한 정확한 이해는 생명을 구하는 간호중재의 기초가 됩니다.
3. 신경계 구조와 기능

신경계는 중추신경계와 말초신경계로 구분되며, 신체의 모든 기능을 조절하고 환경에 대한 반응을 조정하는 통합 시스템입니다. 뇌와 척수의 정상 기능은 의식, 운동, 감각, 자율신경 조절 등을 가능하게 합니다. 임상 현장에서 신경학적 사정은 환자의 의식 수준, 신경학적 결손, 뇌압 상태를 평가하는 데 필수적입니다. 뇌졸중, 외상성 뇌손상, 척수손상 등의 신경계 질환 환자 간호에서 신경계의 구조와 기능을 정확히 이해하면 조기 합병증 발견과 예방이 가능하며, 환자의 회복과 재활을 촉진할 수 있습니다.
4. 기계적 환기 및 산소요법

기계적 환기와 산소요법은 호흡부전 환자의 생명을 유지하는 중요한 치료 방법으로, 적절한 산소 공급과 환기 보조가 조직 산소화를 개선합니다. 환자의 호흡 상태, 산소포화도, 이산화탄소 수치를 정확히 모니터링하여 치료 효과를 평가해야 합니다. 기계적 환기 모드의 선택, 환기 설정값 조정, 인공기도 관리는 전문적인 지식과 기술을 요구합니다. 특히 인공호흡기 관련 폐렴 예방, 기도 손상 방지, 환자의 편안함 유지 등의 간호중재는 환자의 예후를 크게 좌우하므로 매우 중요합니다.
5. 응급약물 관리

응급약물 관리는 생명을 위협하는 상황에서 신속하고 정확한 약물 투여를 통해 환자의 생명을 구하는 핵심 간호 활동입니다. 응급상황에서 사용되는 약물들의 작용 기전, 용량, 투여 경로, 부작용을 정확히 알아야 합니다. 심정지, 쇼크, 심각한 부정맥 등의 상황에서 에피네프린, 아미오다론, 아트로핀 등의 약물을 올바르게 투여하는 것이 환자 생존율을 높입니다. 응급약물 관리는 의료진 간의 명확한 의사소통, 약물 준비 상태 유지, 투여 후 환자 반응 모니터링을 포함하며, 이러한 모든 과정에서의 정확성이 환자의 생명을 결정합니다.
6. 기관내삽관 및 무의식 대상자 간호

기관내삽관은 기도 확보와 인공호흡을 위한 필수적인 침습적 시술로, 무의식 환자의 호흡 관리와 보호에 중요한 역할을 합니다. 삽관 후 튜브의 위치 확인, 고정, 분비물 관리는 기도 개통성을 유지하고 합병증을 예방하는 데 필수적입니다. 무의식 환자의 간호는 기도 관리뿐만 아니라 피부 간호, 영양 관리, 감염 예방, 신체 기능 유지 등 포괄적인 접근이 필요합니다. 특히 장기 삽관 환자의 경우 성대 손상, 기관협착, 인공호흡기 관련 폐렴 등의 합병증 예방이 중요하며, 환자의 회복과 삽관 제거 시기 판단에 있어 정확한 사정과 간호가 매우 중요합니다.
7. 혈류역학 모니터링 및 심전도

혈류역학 모니터링과 심전도는 심혈관 상태를 평가하고 환자의 조직 관류를 유지하기 위한 필수적인 모니터링 방법입니다. 심박수, 혈압, 중심정맥압, 폐동맥 쐐기압 등의 지표들은 심장 기능과 혈관 저항을 반영하며, 이를 통해 쇠약한 심장이나 쇼크 상태를 조기에 발견할 수 있습니다. 심전도는 심근 허혈, 부정맥, 전해질 이상 등을 진단하는 데 매우 유용한 도구입니다. 임상에서 이러한 모니터링 데이터를 정확히 해석하고 환자의 임상 증상과 연결하여 평가하는 능력은 적절한 치료 결정과 환자 예후 개선에 직결되므로 매우 중요합니다.
8. 두개내압 모니터링 및 감염관리

두개내압 모니터링은 뇌손상 환자의 뇌 관류압을 유지하고 뇌부종으로 인한 합병증을 예방하는 데 중요한 역할을 합니다. 정상 두개내압 범위 유지를 위해 머리 상향 30도 위치, 목 중립 유지, 과환기 조절 등의 간호중재가 필요합니다. 감염관리는 침습적 모니터링 장치 사용 시 매우 중요하며, 무균 기술 준수, 삽입 부위 관리, 정기적인 드레싱 교환이 필수적입니다. 특히 뇌실 배액관 관련 감염은 심각한 합병증을 초래할 수 있으므로, 엄격한 감염관리 프로토콜 준수와 환자 모니터링이 필수적입니다. 이러한 모니터링과 감염관리는 뇌손상 환자의 회복을 촉진하고 이차적 손상을 예방하는 데 매우 중요합니다.

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