중환자실 성인간호학 실습 사전학습 보고서

문서 내 토픽

1. 동맥혈 가스 분석 검사 (ABGA)

동맥에서 혈액을 채취하여 혈액의 pH, 이산화탄소, 산소, 중탄산염 농도를 확인하는 검사이다. 의식저하나 호흡곤란 증상이 있을 때, 폐에서의 산소와 이산화탄소 교환 상태를 확인하기 위해 시행된다. 주로 요골동맥을 통해 채취하며, 상완동맥이나 대퇴동맥을 통해서도 가능하다. 검사 결과는 pH, PaO2, PaCO2, HCO3, SaO2 수치로 나타나며, 대사성 산증, 대사성 알칼리증, 호흡성 산증, 호흡성 알칼리증 등을 진단하는 데 사용된다.
2. 기관내 삽관 (Endotracheal Intubation)

기계환기가 필요한 대상자에게 인공기도를 제공하는 시술이다. 코나 입을 통해 관을 삽입하며, 10-14일 이상 필요한 경우 기관절개술을 시행한다. 준비물품으로는 후두경, 기관내튜브, 스타일렛, 흡인기 등이 필요하다. 시술 후 양측 폐의 호흡음 청진, 호기말 이산화탄소 감지, 산소포화도 평가 등으로 튜브 위치를 확인하며, 흉부 방사선 촬영으로 정확한 위치를 재확인한다.
3. 기계적 환기 (Mechanical Ventilation)

산소화와 환기를 개선하고 호흡에 필요한 노력과 산소요구량을 감소시키는 치료이다. 저산소성 호흡부전, 고탄산성 호흡부전, 뇌내압 증가 등이 적응증이다. 환기방식으로는 CMV, ACV, SIMV, PSV, CPAP 등이 있으며, 압력조절과 용적조절 방식이 있다. 고압경보와 저압경보 시 기계 설정 상태와 가습장치를 확인하고, 경보음의 원인을 파악하여 신속히 대응해야 한다.
4. 심전도 (Electrocardiogram)

심장의 전기적 활동을 파형으로 나타낸 검사로, 심박동수, 리듬, 심장전도를 평가한다. P파는 심방의 탈분극, QRS파는 심실의 탈분극, T파는 심실의 재분극을 나타낸다. PR간격은 0.12~0.20초, QRS파는 0.06~0.12초가 정상이다. 12유도법으로 6개의 사지유도와 6개의 흉부유도를 기록하며, 심장동맥질환, 심근손상, 심실비대 등을 진단하는 데 사용된다.
5. 부정맥 관리 (Cardioversion과 Defibrillation)

불안정한 부정빈맥을 치료하기 위해 심장에 전류를 전달하는 시술이다. Cardioversion은 동기화된 모드로 QRS파에 맞춰 전류를 방출하며, 심방세동, 심방조동, 발작성 상실빈맥 등을 치료한다. Defibrillation은 심실세동 같은 생명을 위협하는 부정맥을 제거하기 위해 비동기화 모드로 즉시 전류를 방출한다. 시술 전후 심전도 모니터링과 활력징후 측정이 필수적이다.
6. 기관절개술 (Tracheostomy)

기도의 개통성을 유지하고 급성 상기도 폐쇄 시 우회로를 형성하는 수술이다. 인공기도 사용기간 연장, 기도 문제 예방, 폐 흡인 예방 등의 목적이 있다. 수술 직후 분비물로 인한 관 폐쇄, 우발적 관 탈출, 커프누출, 출혈, 감염, 기흉, 피하기종 등의 합병증이 발생할 수 있다. 주기적인 커프 압력 측정, 분비물 관찰, 감염 사정, 체위 변경 등의 간호가 필요하다.
7. 인공심박동기 (Artificial Pacemaker)

맥박이 느리거나 급사 위험성이 있는 환자에게 전기 자극으로 심장을 정상적으로 박동시키는 장치이다. 동방·방실 차단, 심장 수술로 인한 전도장애, 서맥 증상이 있는 경우에 적용된다. 경정맥형과 심외막형 방법이 있으며, 시술 전 금식, 심전도 검사, 정맥주입 등의 준비가 필요하다. 시술 후 감염 증상 관찰, 활동 격려, 불안 완화, 자가간호 교육 등의 간호가 중요하다.
8. 두개내압 모니터링 (ICP Monitor)

뇌척수액의 압력을 측정하여 뇌내 상태를 평가하는 방법이다. 뇌실 내 도관, 거미막밑/경질막밑 나사, 경질막상 장치, 광섬유 변환장치 등의 방법이 있다. 정상 뇌척수액압은 70-180cmH2O이며, 증가 시 출혈, 종양, 부종을 의심한다. 측정도구와 삽입부위는 무균적으로 다루고, 감염 증상을 규칙적으로 사정하며, 모든 연결부위를 점검해야 한다.
9. 무의식 환자 간호

무의식은 자신이나 환경을 인식하지 못하는 상태로, 기본반사가 손상되어 있다. 간호의 목표는 기도유지와 환기, 수분과 영양 균형 유지, 구강점막 유지, 피부통합성 유지, 체온조절, 각막 통합성 유지, 배뇨와 배변 기능 증진이다. 규칙적인 체위 변경, 구강간호, 인공눈물 점안, 감각자극 촉진, 안전 유지, 가족 지지 등의 간호가 필요하다.
10. 감염관리 및 격리 간호

표준감염관리의 기본지침으로 손씻기, 장갑 착용, 마스크와 보안경 착용, 가운 착용, 간호물품 관리, 환경통제, 침구류 관리, 의료기구 안전 관리 등이 있다. 혈액, 체액, 분비물, 배설물 등 오염물질을 만진 후에는 반드시 손을 씻어야 한다. 감염 위험성이 높은 대상자는 가능하면 1인실에 격리하고, 개방상처나 피부염이 있는 간호사는 회복될 때까지 직접 환자를 간호하지 않는다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 동맥혈 가스 분석 검사 (ABGA)

동맥혈 가스 분석은 중환자 관리에서 필수적인 진단 도구입니다. 산소포화도, 이산화탄소 분압, pH, 중탄산염 등을 측정하여 호흡 및 대사 상태를 정확히 평가할 수 있습니다. 특히 기계적 환기 중인 환자나 호흡곤란 환자의 상태 변화를 신속하게 감지하고 치료 방향을 결정하는 데 매우 중요합니다. 다만 반복적인 채혈로 인한 환자 불편과 감염 위험을 최소화하기 위해 신중한 접근이 필요합니다. 결과 해석 시 임상 증상과 함께 종합적으로 판단해야 하며, 정맥혈 가스 분석 등 다른 검사와 병행하여 더욱 정확한 진단을 도출할 수 있습니다.
2. 기관내 삽관 (Endotracheal Intubation)

기관내 삽관은 기도 확보와 호흡 관리의 가장 효과적인 방법으로, 응급 상황에서 생명을 구하는 중요한 술기입니다. 정확한 위치 확인과 안전한 고정이 성공의 핵심이며, 합병증 예방을 위해 정기적인 구강 간호와 튜브 위치 확인이 필수적입니다. 장기 삽관 시 성대 손상, 기관 협착 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 적절한 시기에 발관을 고려해야 합니다. 삽관 전 충분한 산소화와 마취 유도, 삽관 후 즉각적인 위치 확인을 통해 안전성을 높일 수 있습니다. 환자의 편안함과 안전을 동시에 고려한 전문적인 간호가 중요합니다.
3. 기계적 환기 (Mechanical Ventilation)

기계적 환기는 호흡 부전 환자의 생명을 유지하는 필수적인 치료 방법입니다. 환자의 상태에 맞는 적절한 환기 모드 선택과 매개변수 설정이 치료 성공을 좌우합니다. 정기적인 폐 컴플라이언스 평가, 분비물 제거, 자발호흡 회복 정도 모니터링을 통해 발관 시기를 결정해야 합니다. 인공호흡기 관련 폐렴 예방을 위한 구강 간호와 체위 변경이 중요하며, 환자와의 의사소통 방법 개발도 필요합니다. 기계적 환기는 치료 수단이지 최종 목표가 아니므로, 자발호흡 회복을 위한 적극적인 재활과 함께 진행되어야 합니다.
4. 심전도 (Electrocardiogram)

심전도는 심장의 전기적 활동을 기록하는 가장 기본적이고 중요한 진단 도구입니다. 심근경색, 부정맥, 전해질 불균형 등 다양한 심장 질환을 신속하게 진단할 수 있습니다. 정확한 전극 부착과 환자의 안정된 상태에서의 기록이 신뢰할 수 있는 결과를 보장합니다. 심전도 파형 해석은 경험과 지식이 필요하며, 임상 증상과 함께 종합적으로 판단해야 합니다. 연속 심전도 모니터링을 통해 부정맥 발생을 조기에 감지하고 대응할 수 있으므로, 중환자실 환자 관리에서 필수적입니다.
5. 부정맥 관리 (Cardioversion과 Defibrillation)

심실세동이나 무맥성 심실빈맥 같은 생명을 위협하는 부정맥에 대한 제세동은 신속한 대응이 생존율을 크게 좌우합니다. 자동제세동기의 보급으로 일반인도 응급 상황에 대응할 수 있게 되었으나, 의료진의 전문적인 판단과 기술이 여전히 중요합니다. 동기화 심율전환은 안정적인 부정맥 치료에 효과적이며, 적절한 진정과 진통 관리로 환자의 불편을 최소화해야 합니다. 제세동 후 심폐소생술 지속과 약물 치료, 원인 규명이 함께 이루어져야 하며, 환자의 회복과 예후 개선을 위한 통합적 접근이 필요합니다.
6. 기관절개술 (Tracheostomy)

기관절개술은 장기 기도 관리가 필요한 환자에게 기관내 삽관의 합병증을 줄이면서 호흡을 유지할 수 있는 효과적인 방법입니다. 수술 후 초기 관리가 중요하며, 정기적인 튜브 교환과 철저한 위생 관리로 감염을 예방해야 합니다. 기관절개 환자는 음성 소실로 인한 심리적 어려움을 겪을 수 있으므로, 의사소통 방법 개발과 정서적 지지가 필요합니다. 적절한 시기의 발관과 폐쇄를 통해 정상적인 호흡과 음성 기능 회복을 도와야 합니다. 장기 기관절개 환자의 삶의 질 향상을 위한 재활과 사회복귀 지원도 중요한 간호 역할입니다.
7. 인공심박동기 (Artificial Pacemaker)

인공심박동기는 심장의 전기적 결함으로 인한 서맥성 부정맥 환자의 생명을 유지하는 중요한 장치입니다. 적절한 심박수 유지와 심장 기능 개선으로 환자의 삶의 질을 크게 향상시킬 수 있습니다. 삽입 후 정기적인 점검과 배터리 상태 모니터링이 필수적이며, 환자 교육을 통해 일상생활 제약을 최소화할 수 있습니다. 전자기기 간섭 위험에 대한 주의와 응급 상황 대응 방법 숙지가 필요합니다. 심박동기 의존 환자의 경우 갑작스러운 기기 고장 시 생명 위험이 있으므로, 정기적인 추적 관찰과 환자 교육이 매우 중요합니다.
8. 두개내압 모니터링 (ICP Monitor)

두개내압 모니터링은 뇌손상 환자의 상태를 객관적으로 평가하고 치료 효과를 판정하는 중요한 도구입니다. 정상 범위 유지를 통해 뇌 관류압을 보장하고 이차적 뇌손상을 예방할 수 있습니다. 모니터링 장치 삽입 시 감염 위험이 있으므로 무균 기술과 정기적인 관리가 필수적입니다. 두개내압 상승 시 신속한 대응으로 뇌부종을 조절하고 환자의 예후를 개선할 수 있습니다. 수치 해석뿐만 아니라 환자의 신경학적 상태 변화를 함께 관찰하여 종합적으로 판단해야 하며, 장기 모니터링 환자의 심리적 지지도 중요합니다.
9. 무의식 환자 간호

무의식 환자 간호는 생명 유지와 합병증 예방에 중점을 두어야 하는 매우 중요한 간호 영역입니다. 기도 확보, 호흡 관리, 영양 공급, 배설 관리 등 기본적인 생리적 요구를 충족시키는 것이 우선입니다. 정기적인 체위 변경, 피부 간호, 구강 간호로 욕창과 감염을 예방해야 합니다. 의식 회복 가능성을 염두에 두고 감각 자극과 음성 자극을 제공하여 뇌 자극을 유지하는 것이 좋습니다. 가족과의 상담을 통해 환자의 의사를 존중하고 정서적 지지를 제공하며, 회복 과정에서 재활 계획을 수립하는 것이 장기적 예후 개선에 도움이 됩니다.
10. 감염관리 및 격리 간호

감염관리는 환자와 의료진 모두를 보호하는 중환자실의 가장 기본적이고 중요한 책임입니다. 손 위생, 개인보호장비 착용, 무균 기술 준수는 감염 예방의 핵심입니다. 환자의 감염 위험도와 감염 경로에 따른 적절한 격리 조치가 필요하며, 격리 환자의 심리적 고립감을 최소화하기 위한 배려도 필요합니다. 의료기구의 정확한 소독과 멸균, 환경 청결 유지로 병원 감염을 예방할 수 있습니다. 감염 징후의 조기 발견과 신속한 보고, 항생제 내성 관리를 통해 감염 확산을 차단해야 합니다. 감염관리 교육과 감시 체계 강화로 지속적인 감염 예방 문화를 조성하는 것이 중요합니다.

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