지주막하출혈 사례연구 및 간호과정

문서 내 토픽

1. 만성 경막하혈종(Chronic Subdural Hematoma, SDH)

두부 외상에 의해 경막과 지주막 사이에 혈종이 형성되어 3주 이상 경과된 상태입니다. 주로 노년층에서 발생하며 추락사고, 폭행, 교통사고 등이 원인입니다. 신경증상의 변화, 지속적인 두통, 오심 및 구토, 요실금 등의 증상을 보입니다. 급성의 경우 50% 이상의 높은 사망률을 보이지만, 만성의 경우 예후가 좋습니다. 진단은 Brain CT로 뇌 손상의 정도와 범위를 규명하며, 치료는 약물요법과 천공배액술, 개두술 등의 수술적 치료를 포함합니다.
2. 천공배액술(Burr Hole Drainage) 수술 및 간호관리

만성 경막하혈종의 가장 일반적인 치료 방법으로, 혈종 제거와 뇌압 감소를 목적으로 합니다. 수술 후 활력징후는 첫 4~6시간 동안 30분 간격, 이후 1시간 간격으로 사정합니다. 두부 수술 부위 드레싱을 1~2시간 간격으로 점검하고 배액 부위의 변화를 관찰합니다. 침상머리를 30° 높이고 감염관리를 위해 드레싱을 깨끗하고 건조하게 유지하며 무균술을 적용합니다.
3. 신경학적 사정 및 GCS 척도

Glasgow Coma Scale(GCS)은 의식 수준을 평가하는 도구로 눈 뜨는 반응(4점), 언어반응(5점), 운동반응(6점)으로 구성되어 총 15점입니다. 3~7점은 혼수 상태를 의미합니다. 신경학적 사정에는 의식 수준, 지남력, 동공 반응, 운동 및 감각 기능 평가가 포함됩니다. 환자의 신경증상 변화는 뇌 손상의 진행을 나타내는 중요한 지표입니다.
4. 급성 통증 관리 및 비약물적 중재

수술 후 통증은 NRS(Numeric Rating Scale)로 측정하며 0~10점으로 평가합니다. 약물적 중재로는 진통제(acetaminophen, tramadol) 투여가 포함되며, 비약물적 중재로는 이완요법, 심상요법, 음악치료, 환경 조절 등이 있습니다. 진통제 투여 후 30분 내에 효과를 재평가하고, 통증 완화는 환자의 회복과 재활을 촉진합니다.

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1. 만성 경막하혈종(Chronic Subdural Hematoma, SDH)

만성 경막하혈종은 노인 환자에서 흔히 발생하는 신경외과적 응급질환으로, 외상 후 수주에서 수개월 후에 증상이 나타나는 특징이 있습니다. 특히 항응고제 복용 환자나 반복적인 낙상 위험이 있는 고령층에서 주의깊은 모니터링이 필요합니다. CT 영상검사를 통한 조기 진단이 예후를 크게 좌우하며, 무증상 혈종도 정기적 추적관찰이 중요합니다. 보존적 치료와 수술적 치료의 선택은 임상증상, 혈종의 크기, 뇌 압박 정도를 종합적으로 고려하여 결정해야 합니다. 재발률이 높은 질환이므로 수술 후에도 장기적인 추적관찰과 환자 교육이 필수적입니다.
2. 천공배액술(Burr Hole Drainage) 수술 및 간호관리

천공배액술은 만성 경막하혈종의 표준 치료법으로, 최소침습적이면서도 효과적인 수술 방법입니다. 수술 후 간호관리에서는 신경학적 변화의 조기 감지가 매우 중요하며, 두개내압 상승의 징후를 지속적으로 모니터링해야 합니다. 배액관 관리, 감염 예방, 적절한 체위 유지가 핵심 간호 중재입니다. 환자의 활동 수준을 단계적으로 증진시키고, 낙상 예방 교육을 강화하여 재발을 방지해야 합니다. 퇴원 후에도 정기적인 외래 추적관찰과 가족 교육을 통해 합병증 조기 발견 및 재발 방지에 주력해야 합니다.
3. 신경학적 사정 및 GCS 척도

GCS 척도는 의식 수준을 객관적으로 평가하는 표준화된 도구로, 신경외과 환자의 임상 경과 추적에 필수적입니다. 개안반응, 언어반응, 운동반응의 세 가지 항목을 정확히 평가하여 뇌손상의 심각도를 파악할 수 있습니다. 신경학적 사정은 일관된 방법으로 정기적으로 시행되어야 하며, 미세한 변화도 기록하여 의료진과 공유해야 합니다. GCS 점수의 변화는 두개내압 상승이나 합병증 발생을 시사할 수 있으므로, 신경학적 악화 시 즉시 의사에게 보고하는 것이 중요합니다. 정확한 사정을 위해 간호사의 지속적인 교육과 훈련이 필요합니다.
4. 급성 통증 관리 및 비약물적 중재

신경외과 환자의 급성 통증 관리는 약물적 치료와 비약물적 중재의 통합적 접근이 필요합니다. 약물 투여 시 신경학적 사정에 미치는 영향을 고려하여 신중하게 선택해야 합니다. 비약물적 중재로는 편안한 체위 유지, 환경 조절, 이완 요법, 음악 치료, 심호흡 등이 효과적입니다. 통증 사정을 정기적으로 시행하고 환자의 반응을 평가하여 중재를 조정해야 합니다. 환자와 가족에게 통증 관리의 중요성을 교육하고, 적극적인 참여를 유도하는 것이 치료 효과를 높입니다. 개별화된 통증 관리 계획 수립으로 환자의 편안함과 회복을 촉진할 수 있습니다.

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