두개내압 상승(IICP) 관리 및 간호

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1. 두개내압(ICP)의 정의 및 원리

두개내압은 뇌조직(80%), 혈액(10%), 뇌척수액(10%)의 용적에 의해 생기는 압력으로 정상 범위는 5~15mmHg입니다. 두개강은 확장되지 않기 때문에 내용물 중 하나라도 증가하면 두개내압이 상승합니다. 두개내압 상승(IICP)은 20mmHg 이상으로 정의되며, 뇌부종, 뇌출혈, 뇌수종 등이 주요 원인입니다. 뇌관류압(CPP)은 뇌로 가는 혈류를 원활하게 하는 압력으로 정상범위는 60~80mmHg이며, CPP = MAP - ICP로 계산됩니다.
2. 두개내압 상승의 임상증상

의식수준 저하(GCS 평가)가 가장 민감한 지표이며, 쿠싱 3대 증상(수축기 혈압 상승, 서맥, Cheyne-Stokes 호흡)이 나타납니다. 동공반응 변화, 유두부종, 운동감각 변화, 두통(특히 아침), 구토, 경련, Cushing 궤양 등이 발생할 수 있습니다. 맥압이 커지고 맥박변동이 심하면 즉각적인 외과적 중재가 필요합니다.
3. 두개내압 관리의 약물요법

만니톨은 삼투압 차이로 뇌조직의 수분을 혈관내로 이동시켜 뇌압을 감소시키며, 전해질 불균형과 신부전 모니터링이 필요합니다. 고장성 생리식염수는 혈관내 용적을 증가시켜 MAP을 상승시킵니다. 진통제(morphine, fentanyl), 항경련제(phenytoin), 덱사메타손(혈관성 부종 감소), 배변완화제, 해열제 등이 사용됩니다.
4. 두개내압 관리의 비약물적 치료

과호흡요법은 PaCO2를 25~30mmHg로 낮춰 뇌혈액량을 감소시키지만 뇌허혈 위험이 있습니다. 목표체온유지요법(TTM)은 35.5도 이하로 유지하여 뇌대사를 감소시킵니다. 바비튜레이트 혼수요법은 뇌대사를 낮춰 뇌손상을 최소화합니다. 두개절제술, 개두술, 결찰술, 코일 색전술, 뇌실외 배액(EVD) 등의 수술적 치료가 시행됩니다.
5. 두개내압 상승 환자의 간호중재

신경학적 사정(GCS, 동공, 뇌신경기능), 활력징후 모니터링(BP, PR, RR, BT, SPO2)을 지속적으로 수행합니다. Head-up position 30~45도 유지, 목펴짐 유지, 호흡유지(ABGA 모니터링), 체액균형 유지, 감염예방(무균법, 드레싱 건조 유지)을 시행합니다. 등척성 운동 대신 수동적 ROM, 조용한 환경 제공, 고혈당 시 인슐린 주입, 배변완화제 사용 등이 필요합니다.

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1. 두개내압(ICP)의 정의 및 원리

두개내압은 두개골 내부의 뇌척수액, 뇌 조직, 혈액이 차지하는 공간의 압력으로, 정상 범위는 5-15mmHg입니다. Monroe-Kellie 가설에 따르면 두개골은 고정된 용적이므로 내용물의 부피 증가는 압력 상승을 초래합니다. 이는 신경계 손상 환자의 예후를 결정하는 중요한 지표이며, 정확한 이해는 임상 관리의 기초가 됩니다. 두개내압 모니터링과 관리는 뇌손상 환자의 생존율과 기능 회복을 크게 향상시킬 수 있어 매우 중요합니다.
2. 두개내압 상승의 임상증상

두개내압 상승의 임상증상은 진행 정도에 따라 다양하게 나타나며, 초기에는 두통, 오심, 구토 등 비특이적 증상이 나타납니다. 진행되면 의식 수준 저하, 동공 산대, 운동 마비 등 신경학적 결손이 발생하고, 심한 경우 뇌탈출로 인한 사망에 이를 수 있습니다. Cushing 삼징(고혈압, 서맥, 불규칙한 호흡)은 뇌간 압박의 신호로 응급 상황을 의미합니다. 조기 인식과 신속한 대응이 환자의 예후를 결정하므로 임상가의 높은 경각심이 필수적입니다.
3. 두개내압 관리의 약물요법

두개내압 상승 관리의 약물요법은 다양한 기전의 약물들을 포함합니다. 삼투제인 만니톨과 고장액은 뇌부종을 감소시키는 1차 치료제이며, 진정제와 진통제는 대사 수요를 줄입니다. 항경련제는 경련 예방에, 항생제는 감염 예방에 사용됩니다. 각 약물의 적절한 선택과 용량 조절은 환자의 상태와 기저 질환에 따라 개별화되어야 합니다. 약물 치료만으로는 한계가 있으므로 비약물적 치료와 병행하여 통합적 접근이 필요합니다.
4. 두개내압 관리의 비약물적 치료

비약물적 치료는 두개내압 관리의 핵심 요소로, 환자의 머리를 30도 상향 거상하여 정맥 환류를 촉진하고, 목을 중립 위치로 유지하여 경정맥 압박을 방지합니다. 적절한 환기, 정상 체온 유지, 진정 및 진통 관리는 대사 수요를 감소시킵니다. 과도한 자극 제한, 조용한 환경 조성, 필요시 근이완제 사용도 중요합니다. 이러한 기본적이면서도 효과적인 중재들은 약물 치료보다 먼저 시행되어야 하며, 지속적인 모니터링을 통해 효과를 평가해야 합니다.
5. 두개내압 상승 환자의 간호중재

두개내압 상승 환자의 간호중재는 예방적, 치료적, 지지적 측면을 포함합니다. 신경학적 사정을 정기적으로 수행하여 변화를 조기에 감지하고, 두개내압 모니터링 장비를 적절히 관리합니다. 환자의 편안함과 안전을 위해 침상 안전, 낙상 예방, 욕창 예방 간호를 시행합니다. 가족 교육과 심리적 지지도 중요하며, 의료진과의 효과적인 협력을 통해 통합적 치료를 제공합니다. 세심한 관찰과 신속한 보고는 환자의 예후 개선에 직접적으로 기여합니다.

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