뇌동맥류 파열 및 지주막하출혈 신경외과 케이스 스터디

문서 내 토픽

1. 뇌동맥류 파열(Aneurysm Rupture)

뇌 속 동맥혈관의 일부가 약해져 혈관 내부가 부풀어올라 꽈리모양으로 돌출되는 질환. 본 케이스는 좌측 원위부 내경동맥(Lt. distal ICA)의 파열로 진단되었으며, 23일 코일 색전술 시행 후 24일 추가 파열 발견되어 긴급 수술 진행. 파열 시 갑작스러운 심한 두통, 호흡곤란, 의식 저하 등의 증상 발생. 약 3분의 2의 환자에서 재출혈, 뇌혈관연축 등의 합병증 발생.
2. 지주막하출혈 및 뇌실내출혈(SAH & IVH)

뇌동맥류 파열로 인한 지주막하 공간 및 뇌실 내 출혈. 본 환자는 양측 측뇌실, 3번 및 4번 뇌실에서 뇌실내출혈 확인. CSF 배액이 serous bloody 양상으로 지속적 출혈 시사. 뇌척수액 배액술(EVD) 및 두개절제술(Craniectomy)을 통해 뇌압 감소 및 혈종 제거 시행. 뇌압 상승으로 인한 쿠싱 3대 증상(맥압상승, 서맥, 불규칙 호흡) 모니터링 필수.
3. 뇌압상승(IICP) 관리 및 치료

정상 두개내압은 5-15mmHg이며, 본 환자는 26일 ICP 17mmHg로 상승 상태. 뇌압 감소를 위해 반좌위(30도), 고삼투성 약물(Mannitol 20% 100ml q8h), 혈관확장제(Nimodipine), 항경련제(Epilatam) 투약. EVD를 통한 뇌척수액 배액으로 두개강 내 압력 감소. 과호흡 유도(PaCO2 25-35mmHg), 체온 조절, 혈당 관리 등 기본 간호 시행.
4. 신경외과 수술 및 합병증 관리

본 환자는 3차 수술 시행: ①23일 뇌동맥류 코일 색전술, ②24일 Burr hole 및 EVD 삽입, ③27일 Craniectomy 및 혈종 제거. 수술 후 고체온(38-39도), 감염 위험성, 비효과적 기도청결, 욕창 위험 등 합병증 발생. 26일 객담 배양검사에서 Serratia marcescens 검출로 항생제 투약. 혈색소 수치 지속 저하(10.2→8.5→6.3)로 수혈 시행.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 뇌동맥류 파열(Aneurysm Rupture)

뇌동맥류 파열은 매우 높은 사망률과 이환율을 보이는 신경외과 응급질환입니다. 조기 진단과 신속한 치료가 환자의 예후를 크게 좌우합니다. CT 혹은 MRI를 통한 빠른 영상 진단이 중요하며, 혈관조영술로 정확한 위치 파악이 필수적입니다. 최근에는 코일 색전술과 같은 최소침습적 치료법이 발전하여 개두술과 함께 치료 옵션으로 제시되고 있습니다. 재출혈 방지, 뇌혈관연축 관리, 그리고 합병증 예방이 치료의 핵심입니다. 다학제적 접근과 집중치료실 관리가 생존율 향상에 기여하고 있습니다.
2. 지주막하출혈 및 뇌실내출혈(SAH & IVH)

지주막하출혈과 뇌실내출혈은 뇌동맥류 파열의 주요 합병증으로, 신경학적 손상과 사망의 주요 원인입니다. 지주막하출혈은 뇌혈관연축으로 인한 이차적 뇌손상을 유발하며, 뇌실내출혈은 뇌척수액 흐름 장애로 수두증을 초래합니다. 조기 진단을 위해 CT 스캔이 필수적이고, 심각도 평가를 위해 Hunt-Hess 척도 등이 사용됩니다. 치료는 원인 제거, 뇌압 관리, 그리고 합병증 예방에 중점을 두어야 합니다. 신경집중치료와 재활의학의 역할이 점점 중요해지고 있습니다.
3. 뇌압상승(IICP) 관리 및 치료

뇌압상승은 뇌손상의 악순환을 초래하는 위험한 상태로, 적절한 관리가 환자의 생존과 회복을 결정합니다. 뇌압 모니터링을 통한 객관적 평가가 중요하며, 비약물적 중재로는 머리 상향 30도 유지, 정상 체온 유지, 적절한 산소화와 환기가 기본입니다. 약물 치료로는 삼투압 이뇨제, 진정제, 그리고 필요시 근이완제 사용이 고려됩니다. 뇌척수액 배액, 감압 개두술 등의 침습적 치료도 필요할 수 있습니다. 다층적이고 개별화된 접근이 뇌압 관리의 성공 열쇠입니다.
4. 신경외과 수술 및 합병증 관리

신경외과 수술은 뇌동맥류 파열 등 응급 상황에서 생명을 구하는 중요한 치료법입니다. 개두술, 혈종 제거, 동맥류 결찰 등 다양한 술식이 있으며, 최근 내시경 보조 수술과 최소침습 기법이 발전하고 있습니다. 수술 후 감염, 뇌부종, 뇌혈관연축, 그리고 신경학적 결손 등의 합병증 관리가 중요합니다. 수술 전 정확한 영상 진단과 계획, 그리고 수술 중 신경생리학적 모니터링이 합병증 감소에 도움됩니다. 수술 후 집중치료와 재활이 환자의 기능 회복을 위해 필수적입니다.

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